Behandlung von Lebermetastasen mit ein internes Ziel-Volumen-Methode für Stereotaktische Körper Strahlentherapie

Zusammenfassung

Körper Stereotaktische Strahlentherapie (SBRT) erfordert strenge Genauigkeit und Präzision für die Bereitstellung von hohen Strahlendosen Pro angebrochene kleine Behandlung Bände Tumorkontrolle zu verbessern und gleichzeitig die Toxizität zu senken. Hier präsentieren wir eine nicht-invasive und klinisch bequem Atemwege Bewegung Verwaltungsprotokoll für SBRT für Lebermetastasen.

Zusammenfassung

Die Prognose von Patienten mit metastasiertem Krebs hat in den letzten Jahrzehnten durch wirksame Chemotherapie und Oligometastatic Operation verbessert. Bei inoperablen Patienten bieten lokale Ablation Therapien, wie z. B. Körper Stereotaktische Strahlentherapie (SBRT), wirksame lokale Tumorkontrolle mit minimaler Toxizität. Wegen seiner hohen Präzision und Genauigkeit SBRT liefert eine höhere Strahlendosis pro Fraktion, ist effektiver und richtet sich an kleinere Volumina der Bestrahlung als konventionelle Strahlentherapie tut. Darüber hinaus werden steile Dosis-Gradienten von Zielläsionen, umgebende normale Gewebe mit SBRT erreicht; so SBRT bietet eine effektivere Tumorkontrolle und zeigt weniger Nebenwirkungen als konventionelle Strahlentherapie. Die Verwendung von SBRT ist weit verbreitet für die Behandlung von intrakranielle Läsionen (bekannt als Stereotaktische Radiochirurgie); Allerdings ist es jetzt auch verwendet für die Behandlung von Wirbelsäulen- und Nebennieren-Metastasen. Durch Fortschritte in der bildgestützten Hilfe und Atemwege Motion Management haben mehrere Studien untersuchte den Einsatz von SBRT zur Behandlung von Lunge oder Leber-Tumoren, die sich bewegen wie ein Patient atmet. Die Ergebnisse dieser Studien haben vorgeschlagen, dass SBRT günstig Tumoren bei Läsionen Bewegung steuert.

Vierdimensionale Computertomographie (4-D-CT) mit einem Bauch Kompressor (AC) ist klinisch praktisch für effektive Atmung Bewegung Management. Da diese Methode ist eine nichtinvasive Technik und ermöglicht die freie Atmung, reduziert seine Verwendung Komplikationen. Darüber hinaus betrachten Patienten diese Methode praktisch. Darüber hinaus gilt es effizienter als andere Methoden der Atemwege Motion Management von Ärzten und Therapeuten. Die Verwendung von 4-D-CT mit einem AC für die Behandlung der pulmonaler Läsionen auch allgemein untersucht, und die Technik ist die Akzeptanz für die Behandlung der hepatischen Läsionen. Allerdings sind die Protokolle für die Verwendung von 4-D-CT mit einem AC zur Behandlung der hepatischen Läsionen unterscheiden sich von denen zur Behandlung der pulmonaler Läsionen verwendet. In diesem Artikel beschreiben wir ein neues Protokoll für SBRT mit 4-D-CT und eine Klimaanlage für die Behandlung von Lebermetastasen.

Einleitung

Konventionell, Metastasen gilt das Endstadium von Krebs und ist verbunden mit schlechter Prognose und das Überleben. Aber Berg Et Al. im Jahre 1984 berichtete, dass nach ihrer 20-jährigen Erfahrung, komplette chirurgische Entfernung des pulmonalen Metastasen in eine relativ höhere Überlebensrate ergibt, wenn die Primärtumor-Website zum Zeitpunkt der Operation¹systemische Kontrolle unterliegt. Hellman und Weichselbaum in 1995 erste vorgeschlagene Oligometastases, eine Zwischenstufe zwischen lokalisierten Läsionen und systemische Erkrankung mit Polymetastases, die zusätzliche lokale Behandlung^2,3geheilt werden können. In den letzten Jahrzehnten haben Früherkennung von Metastasen, neuartige Operationsverfahren zur Behandlung von Oligometastases (Metastasectomy) und wirksame Chemotherapie verbessert die Prognose bei Patienten mit Metastasen. Die Leber ist eines der am häufigsten verwendeten metastasierendem Organe bei soliden Tumoren und chirurgische Resektion des hepatischen Oligometastases kann überleben verbessern. Lokale Ablation Methoden, einschließlich der Radiofrequenz-Ablation, Radioembolization und Strahlentherapie zur Behandlung von Lebermetastasen wurden für einige inoperablen Patienten zu erreichen, die notwendigen lokalen Tumor Kontrolle^3,4 empfohlen ^{, 5 , 6 , 7}. in den vergangenen Jahren mehrere prospektive und Retrospektive Studien haben berichtet wirksamen lokalen Tumorkontrolle von hepatische Metastasen durch Körper Stereotaktische Strahlentherapie (SBRT), auch bekannt als ablative Stereotaktische Strahlentherapie mit erträglich Toxizität^4,5,8,9.

Patientenlagerung und Immobilisierung Methoden wurden Verbesserungen vorgenommen; Bildaufnahme, Integration und Transfer nach Strahlentherapie Systeme; Respiratory Motion Management; Hochdosis-Ausgabe und schnelle Strahlung Anlieferung; und steilen Dosis Steigungen von Zielläsionen, umgebende normale Gewebe. Aufgrund dieser Fortschritte erzielt SBRT sehr genau und präzise Bestrahlung mit minimalen schwere Toxizität^10,11. Respiratory Motion Management ist grundlegend für SBRT, insbesondere bei Leber- und pulmonale Läsionen. Die Popularität von SBRT als Behandlungsoption würde sich eine respiratorische Management-Technik, die nicht-invasive und klinisch bequem ist wesentlich erhöhen. Dieser Artikel beschreibt ein SBRT Protokoll für Leber-Metastasen, die vierdimensionale Computertomographie (4-D-CT) mit einem Bauch Kompressor (AC) für bildgebende Hilfe und Leber Motion Management verwendet.

Protokoll

Für diese Studie war die Taipei Medical University gemeinsamen Institutional Review Board Genehmigung eingeholt.

1. SBRT Beratung

1. Bewerten Sie Patienten Förderfähigkeit für SBRT für die Behandlung von Lebermetastasen durch Beratung ein interdisziplinäres tumorboard.
   Hinweis: Die Notwendigkeit für lokale Ablation sowie Betrieb und andere Behandlungsmöglichkeiten müssen durch die tumorboards ausgewertet werden. Unsere Auswahlkriterien waren wie folgt: (1) erwachsenen Patienten mit einer guten Performance-Status (Eastern Cooperative Oncology Group 0-1), (2) gesteuert-Krebs-Status durch Anti-Krebs-Medikamente und mit nur Oligometastases in der Leber, (3) Zahl der hepatischen Läsionen ≤3 und größte Tumor ≤6 cm Durchmesser, 4) lebervolumen (Leber grobe Tumor) größer als 700 cm³und 5) ohne akute Hepatitis oder chronische Hepatitis B unter stabilen antivirale Kontrolle.
2. Diskutieren Sie SBRT und die damit verbundenen Risiken sowie die Unterschiede zwischen SBRT und konventionellen Strahlentherapie mit der Patient^9,19.

(2) CT-Simulation

1. Legen Sie der Patient in Rückenlage, Kopf voran auf der Couch mit Arme über den Kopf.
   1. Verwenden Sie ein System (z.B.BodyFIX), um den Patienten zu immobilisieren. Positionieren Sie den Patienten in eine personalisierte, evakuierten Vakuumbeutel und decken Sie der Patient mit einem Deckblatt zu.
   2. Wenden Sie einen abdominalen Kompressor (AC), und markieren Sie die Tiefe des AC.
      Hinweis: Die AC schränkt den Patienten Atmung Bewegung; Daher können einige Patienten Dyspnoe bei diesem Verfahren entwickeln. Sauerstoff-Supplementierung durch die nasale Kanüle sollte vorgesehen werden, um ihre Beschwerden zu lindern.
   3. Halten Sie den Atem-Tracking-Sensor auf der Brustwand und überwachen Sie die Atemwege Wellenform zu.
2. CT-Bilder zur Bestrahlungsplanung Behandlung zu erwerben.
   1. Wählen Sie 4-D-CT-Scan-Modus mit einem 3 mm Schnittstärke.
   2. Durchführen einen Surview Scan (120 kV, 30 mA), anterior-posterioren (AP) und Seitenansicht des Patienten zu erhalten. Klicken Sie auf " "Go "auf dem Bildschirm und das Control Panel.
   3. Bestimmen Sie die CT-Scan-Deckung unter "Helical scan" Paginierung zu und entscheiden Sie, Scan Bereich der 4-D-CT unter "Pulmonalen Anspritzung Scan" Paginierung.
      Hinweis: Die Berichterstattung über die helical Scan sollte ein Abstand von mindestens 5 cm von der Caudale Grenze der Leber von der Spitze der beiden Lungen aussprechen. Bereich der pulmonalen gating Scan, die kleiner als helical Scan ist, sollte von kranialen und kaudalen Grenzen der Leber Abdeckung der Leber mit einer 3-5 cm verlängern.
   4. Überwachen Sie die Atemwege Wellenform, bis es 3 Minuten lang stabil bleibt.
   5. 100 mL Kontrastmittel (z.B.Omnipaque), mit einer Rate von 4-5 mL Spritzen/s über eine 18 G i.v. Katheter in Antecubital Vene.
   6. Führen einen kontrastierten zusammenhängenden schraubenartigen CT-Scan (120 kV, 400 mAs/Slice), 15 s nach der Injektion Kontrast.
   7. Anschließend führen einen nicht kontrastiert 4-D-CT-Scan (120 kV, 2.000 mAs/Slice) durch Klicken auf "Nächste Serie".

3. Behandlung Bestrahlungsplanung

1. Importieren Sie Bilder von der CT-Simulation und Diagnose-Scans in das Planungssystem.
   Hinweis: Diagnosebilder umfassen die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) / PET-CT, Magnet-Resonanz-Bild oder diagnostische schraubenartige CT-scans.
2. Kontur metastasierten Tumoren in groben Tumorvolumen und benachbarter Organe gefährdet (Ruder).
   1. Wählen Sie ein Organ (hier: der Magen) und verwenden Sie Pinsel, Bleistift, etc.zu. die Orgel in jeder Schicht des CT-Bildes zu umreißen. Kreis oder definieren Sie die Orgel von Interesse. Verwenden Sie "Up" und "Down"-Tasten, um jedes Teilbild anzuzeigen.
      Hinweis: Die Ruder sind die Lunge, Magen, Zwölffingerdarm, Rückenmark, Leber, Dünndarm, Rippen und Nieren.
3. Kontur der internen Zielvolumen (ITV) der Tumoren nach Orgel Bewegung auf dynamische Tracking Bilder beobachtet. Das ITV Planung Zielvolumen (PTV) erhalten fügen Sie einen 5 mm Rand hinzu.
   1. Wählen Sie ein Organ (hier: der Magen) und verwenden Sie Pinsel, Bleistift, etc.zu. die Orgel in jeder Schicht des CT-Bildes zu umreißen. Kreis oder definieren Sie die Orgel von Interesse. Verwenden Sie "Up" und "Down"-Tasten, um jedes Teilbild anzuzeigen.
4. Strahlendosen von 48 Gy in drei Fraktionen oder 35 Gy in fünf Fraktionen, die PTV für relativ große Tumoren zu verschreiben.
   Hinweis: Ein Behandlungsplan muss Einschränkungen aufgrund der Ruder in Erwägung ziehen; eine relativ hohe Rezept Dosis kann akzeptabel sein, wenn die Strahlendosis in die Riemen innerhalb der Grenzen (Tabelle 1 ist).

4. Behandlung Lieferung

1. Bestätigen Sie die Strahlungsdaten Strahl mit täglichen Qualitätssicherung und sicherstellen Sie, dass die Daten im normalen Bereich.
2. Der Patient mit Name, Geburtsdatum und Personalausweis des Patienten zu identifizieren. Position des Patienten im Vakuum-Beutel, statt das Deckblatt und Fix das AC nach dem Verfahren im Abschnitt CT Simulation beschrieben.
3. Erwerben Sie eine 4D Kegelstrahl-CT (DVT) Bild zu und passen Sie die Couch um die Zielposition bezogen auf das 4-D-DVT-Bild zu korrelieren, die auf die Simulation CT Bilder erhalten.
   1. Wählen Sie 4-D-DVT-Modus und bestätigen Sie Einrichtungsdaten. Klicken Sie auf "Go" auf dem Panel.
4. Laden Sie nach 4D DVT die erworbenen 4D CBCT Bilder in der IGRT System. Die linke obere und untere richtige Bilder sind aus CT-Simulation als Konturierung und Behandlungsplanung. Oben rechts und unten links Bilder sind von 4D CBCT, die täglich vor jedem Bruchteil durchgeführt wird.
   1. Verwenden Sie die Software, den Satz oben anzupassen. Passen Sie dann manuell jeden Parameter auf der Couch. Die Couch hat nur 3 lineare Bewegungen in X-, Y- und Z-Achsen, während das System im 6, Drehung, einschließlich Anpassung hätte pitch und roll. Die Techniker müssen daher die Einstellung zu bestätigen.
   2. Zeichnen Sie auf und Drucken Sie die Parameter für die tägliche Anpassung.
      Hinweis: Wenn die Tumor Position jenseits der Toleranzgrenze von 5 mm auf einer der sechs Achsen verschoben wird, sollte der Patient neu positioniert werden.
5. Bestrahlung zu liefern. Behandlungsplan und Konfiguration des Systems zu bestätigen. Klicken Sie auf Go, um die Behandlung beginnen. Überwachen Sie den Patienten mit Echtzeit-Kameras während der gesamten Behandlung um die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten.

Ergebnisse

SBRT durch intensive-modulierte Strahlentherapie (IMRT) umgesetzt werden kann (mit 6 Strahlenbündel) oder Volumetrische Bogen Strahlentherapie (VMAT) (mit kontinuierlichen Dosis Lieferung und Gantry-Rotation) um alle Ziele in einer einzigen Behandlung zu decken, weil eine einzelne Operation kann nicht erreichen Sie, Entfernung aller Tumoren. Ein repräsentative SBRT Behandlungsplan zeigte erfolgreiche Strahlentherapie Planung...

Diskussion

Atmung-induzierte Leber Deformität und Orgel Bewegung dazu beitragen, die Schwierigkeiten im Zusammenhang mit Strahlung Lieferung sowie Konturierung (Ziel Abgrenzung) Probleme. Verbesserungen in den Techniken für Orgel Motion Management führten zu Verbesserungen in Behandlung Genauigkeit und Präzision, die für SBRT von grundlegender Bedeutung ist. Derzeit stehen mehrere bildgebende Techniken und Atemwege Motion-Management-Systemen. Treuhändische Marker-Implantation ist ein verbreitetes Verfahren für die Ziel-Lokal...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
CT scan	Philips	Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387	Acquire CT images for contouring and planning
CT contrast	GE Healthcare	Omnipaque 350 mg L/mL	Enhence lesion in CT images
Linear accelerator	Elekta	Synergy	Deliver radiotherapy
Palnning system	Pinnacle	Pinnacle 9.8	Implement radiotherapy planning
Immobilization: BlueBag BodyFix	Elekta	900 mm x 2325 mm, P10104840	Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix Cover sheet	Elekta	2700 mm x 1400 mm, P10102-304	Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix abdominal compressor	Elekta	diaphragm control, P10102-149	Restrict breath motion and organ/lesion motion
Immobilization: vacuum pump	Elekta	vacuum pump, p2 120V, P10102-110	Shape body bag and cover sheet according to the patient