몸 정위 적 방사선 치료에 대 한 내부 대상 볼륨 메서드를 사용 하 여 간 전이의 치료

요약

몸 정위 적 방사선 치료 (SBRT) 종양 제어를 개선 하 고 동시에 독성을 줄일 작은 치료 볼륨 분수 당 높은 방사선 복용량을 전달 하기 위한 엄격한 정확성과 정밀도 요구 한다. 여기, 우리는 현재 임상 편리 하 고 비 침 투 적인 호흡기 모션 관리 프로토콜 SBRT에 대 한 간 전이 대 한.

초록

전이성 암 환자의 예 후는 효과적인 화학 요법과 oligometastatic 수술 때문에 과거 십 년간에서 향상 되었습니다. 작동 환자에 대 한 로컬 제거 치료, 정위 적 몸 방사선 치료 (SBRT) 등 최소한의 독성으로 효과적인 현지 종양 통제를 제공할 수 있습니다. 높은 정밀도 및 정확도 SBRT 분수 당 더 높은 방사선 복용량을 제공, 더 효과적 이며 더 작은 방사선 볼륨 보다 기존의 방사선 치료 대상. 또한, 주변 정상 조직의 대상 병 변에서 가파른 복용량 그라디언트 SBRT;를 사용 하 여 달성 된다 따라서, SBRT 더 효과적인 종양 제어를 제공 하 고 기존 방사선 치료 보다 더 적은 부작용을 전시. SBRT 사용 (정위 적 radiosurgery로 알려진); intracranial 병 변 치료를 위한 유행 이다 그러나, 그것은 지금 또한 사용 척추 부 신 전이 치료. 이미지 기반 지원 및 호흡기 모션 관리 발전, 때문에 여러 연구 환자 통풍이 이동 폐 나 간 종양 치료를 위한 SBRT 사용 하 여를 조사 했습니다. 이러한 연구의 결과 SBRT 호의 장애를 이동 하는 경우 종양 제어 제안 했다.

복 부 압축기 (AC)와 4 차원 컴퓨터 단층 촬영 (4 D-코네티컷)은 임상적으로 효과적인 호흡 움직임 관리에 대 한 편리 합니다. 이 메서드는 비 침범 성 하 무료 호흡을 하기 때문에 그것의 사용 합병증을 감소 시킨다. 또한, 환자 고려이 방법은 편리 합니다. 또한, 그것 여겨진다 호흡기 모션 관리의 다른 방법 보다 더 효율적인 의사와 치료사에 의해. 폐 병 변 치료에 대 한 4 D-CT는 ac를 사용 하 여 광범위 하 게 조사도 하 고 기술 간 병 변 치료에 대 한 동의 얻고 있다. 그러나, 간 병 변 치료를 위한 AC를 4 D CT를 사용 하기 위한 프로토콜 폐 병 변 치료에 사용 되에서 다르다. 이 문서에서는, 우리 4 D CT와 치료 간 전이 대 한 AC SBRT에 대 한 새로운 프로토콜을 설명합니다.

서문

전통적으로, 전이 암의 터미널 단계 이라고 여겨진다 고 가난한 예 후 및 생존 관련 된. 그러나, 산 외. 1984 년에는 그들의 20 년 경험에의 하면 폐 전이의 완전 한 외과 제거 결과 상대적으로 높은 생존 율에 사이트가 일 경우 기본 종양 조직의 통제 수술¹시간에 보도 했다. 헬 맨 및 1995 첫번째 제안된 oligometastases, 지역화 된 병 변 및 추가 로컬 치료^2,3를 사용 하 여 치료 될 수 있다 polymetastases와 조직의 질병 사이 중간 단계에서 Weichselbaum. 지난 수 십년 동안 전이, oligometastases (metastasectomy), 그리고 효과적인 화학 요법 치료에 대 한 새로운 수술 방법의 조기 발견 전이 환자에서 예 후를 개선 했습니다. 간 단단한 종양에 대 한 가장 일반적인 전이성 기관 중 하나 이며 간 oligometastases의 외과 절제는 생존을 향상 시킬 수 있습니다. 로컬 제거 방법은, 고주파, radioembolization, 및 간 전이 치료를 위한 방사선 치료를 포함 하 여 필요한 로컬 종양 제어^3,4 를 달성 하기 위해 작동 일부 환자에 대 한 추천 ^{, 5 , 6 , 7}. 지난 몇 년 동안, 몇몇 잠재 및 회고전 연구와 쾌활 정위 적 절제 방사선 치료 라고도 몸 정위 적 방사선 치료 (SBRT) 통해 간 전이의 효과적인 현지 종양 제어 보고 독성^4,5,,89.

환자 위치 및 동원 정지 방법;에서 향상 되었습니다. 이미지 수집, 통합 및 전송 방사선 치료 시스템; 호흡기 모션 관리; 높은 복용량 출력과 빠른 방사선 납품; 그리고 주위 정상 조직에 대상 병 변에서 가파른 복용량 그라디언트. 이러한 발전으로 인해 SBRT 최소한의 심각한 독성^10,11매우 정확 하 고 정확한 방사선 치료를 달성 한다. 호흡기 모션 관리 SBRT, 특히 간 및 폐 병 변에 대 한 근본 이다. 비 침 투 고 임상 호흡기 관리 기술을 실질적으로 치료 옵션으로 SBRT의 인기를 증가 했다. 이 문서는 간 전이 대 한 이미지 기반 지원 및 간 모션 관리 복 부 압축기 (AC)와 4 차원 단층 (4 D-코네티컷)를 사용 하는 SBRT 프로토콜을 자세히 설명 합니다.

프로토콜

타이페이 의학 대학 공동 기관 검토 위원회 승인이이 연구에 대 한 얻은 했다.

1. SBRT 상담

1. 여러 종양 보드 여 간 전이의 처리를 위한 SBRT에 대 한 환자 자격 평가.
   참고: 로컬 제거 뿐만 아니라 작업에 대 한 필요성 및 다른 치료 옵션 종양 위원회에 의해 평가 되어야 합니다. 우리의 선택 기준 다음과 같이 했다: 좋은 성능 상태 (동부 협동 종양학 그룹 0-1), 2) 제어 1) 성인 환자 암 상태, 3) 간 장애의 수에에서만 oligometastases와 항 암 약물 치료를 통해 ≤3 및 큰 종양 ≤6 cm 직경, 4) 간 볼륨 (간 총 종양 제외) 700 cm³및 5 보다 큰) 급성 간염 또는 만성 B 형 간염 안정 항 바이러스 통제 없이.
2. SBRT와 기존의 방사선 치료 환자^9,19의 차이 뿐만 아니라 SBRT와 관련 된 위험을 설명 합니다.

2. CT 시뮬레이션

1. 부정사 위치, 머리 위로 팔을 소파에 머리 처음에에서 환자를 배치 합니다.
   1. 환자를 고정 하는 시스템 (예, BodyFIX)를 사용 합니다. 맞춤, 대피 진공 가방에 환자를 놓고 표지를 환자를 커버 합니다.
   2. 복 부 압축기 (AC)를 적용 하 고 AC의 깊이 표시.
      참고: AC 제한 환자의 호흡 모션; 따라서, 일부 환자는이 절차 동안 호흡을 개발할 수 있습니다. 비 강 캐 뉼 러를 통해 산소 보충은 그들의 불편을 해소 하기 위해 제공 되어야 한다.
   3. 가슴 벽에 숨 결 추적 센서를 놓고 호흡 파형 모니터링 합니다.
2. 방사선 치료 계획 CT 이미지를 취득 합니다.
   1. 3mm 슬라이스 두께 4 D CT 스캔 모드를 선택 합니다.
   2. Surview 검사를 실시 (120 kV, 30 mA) 앞쪽 후부 (AP) 및 환자의 측면 보기. "Go에 클릭" 화면에 컨트롤 패널.
   3. "헬리컬 스캔" 페이지 매김 아래 CT 스캐닝 범위를 결정 하 고 "폐 게이팅 검색" 페이지 매김 아래 4 D CT의 검색 필드를 결정 합니다.
      참고: 헬리컬 스캔의 범위 간의 꼬리 테두리에서 적어도 5 cm의 거리를 두는 폐의 정점에서 연장 해야 합니다. 헬리컬 스캔 보다 작습니다, 폐 제어 스캔 분야 커버 3-5 cm로 간 간 두개골과 꼬리 테두리에서 연장 해야 합니다.
   4. 그것은 3 분 동안 안정적으로 유지 될 때까지 호흡 파형을 모니터링 합니다.
   5. (예, Omnipaque), 4-5 mL의 속도로 대비 에이전트의 100 mL 주입/s antecubital로 18 G i.v. 카 테 터를 통해 정 맥.
   6. 대조 연속 된 나선형 CT 검사를 실시 (120 kV, 400 매스/슬라이스), 15 대조 주입 후 s.
   7. 그 후 비 대조 4 D-CT 검사를 실시 (120 kV, 2000 매스/슬라이스) 시리즈 "다음"을 클릭 하 여.

3. 방사선 치료 계획

1. 계획 시스템으로 CT 시뮬레이션 및 진단 검사에서 이미지를 가져옵니다.
   참고: 진단 이미지는 양전자 방출 단층 촬영 (PET)를 포함할 수 있습니다 / 애완 동물 CT, 자기 공명 이미지, 또는 진단 나선형 CT 검사.
2. 총 종양 볼륨 및 위험 (노)에 인접 한 기관으로 컨투어 전이성 종양.
   1. 기관 (여기, 복 부)를 선택 하 고 브러시, 연필, 등을 사용 하 여. CT 이미지의 각 조각에 기관 컨투어 하. 동그라미 하거나 관심의 기관. 각 이미지 슬라이스를 "위로" 및 "아래로" 단추를 사용 합니다.
      참고: 노가 포함 폐, 위, 십이지 장, 척수, 간, 작은 창, 갈비, 그리고 신장.
3. 동적 추적 이미지에 관찰 기관 움직임에 따라 종양의 내부 대상 볼륨 (ITV) 컨투어. 계획 대상 볼륨 (PTV)를 얻기 위해 ITV에 5 m m 마진을 추가 합니다.
   1. 기관 (여기, 복 부)를 선택 하 고 브러시, 연필, 등을 사용 하 여. CT 이미지의 각 조각에 기관 컨투어 하. 동그라미 하거나 관심의 기관. 각 이미지 슬라이스를 "위로" 및 "아래로" 단추를 사용 합니다.
4. 3 분수에 48 Gy 또는 비교적 큰 종양에 대 한 PTV 5 분수에 35 Gy의 방사선 복용량을 처방.
   참고: 치료 계획 때문에 노; 제약을 고려해 야 노에 방사선 복용량은 (표 1) 제약 조건 내에서 상대적으로 높은 처방 복용량 허용 될 수 있습니다.

4. 치료 배달

1. 일일 품질 보증을 사용 하 여 방사선 빔을 데이터를 재확인 하 고 데이터 정상 범위 내에 있는지 확인 합니다.
2. 환자의 이름, 생년월일, 및 ID 카드를 사용 하 여 환자를 식별 합니다. 진공 가방, 장소, 표지 및 CT 시뮬레이션 섹션에 설명 된 절차에 따라 수정 AC 위치 환자입니다.
3. 4 D 콘 빔 CT (CBCT) 이미지를 획득 하 고 소파 상관 4 D CBCT 이미지를 얻은 시뮬레이션 CT 이미지에는 대상 위치를 조정 합니다.
   1. 4 D CBCT 모드를 선택 하 고 설정 데이터를 확인 합니다. 패널에서 "이동"을 클릭 합니다.
4. 4 D CBCT, 후 IGRT 시스템에 인수 4 차원 CBCT 이미지를 로드 합니다. 그리고 상단 왼쪽 컨투어링 및 치료 계획 CT 시뮬레이션에서 낮은 오른쪽 이미지는. 바로 낮은 이미지 왼쪽 상단 4 D CBCT, 각 분수 전에 매일 수행에서 있습니다.
   1. 소프트웨어를 사용 하 여 집합을 조정 하려면. 그런 다음, 수동으로 소파에 각 매개 변수 조정. 소파는 3 선형 동작에서 X, Y, 그리고 Z 축 시스템 6, 회전를 포함 하 여 조정 할 수 피치 롤. 따라서, 기술자 조정 확증 해야 합니다.
   2. 기록 하 고 매일 조정에 대 한 매개 변수를 출력.
      참고: 경우에 종양 위치 6 축 중 하나에 5 m m의 공차 한계 넘어 이동, 환자 해야 될 재배치.
5. 방사선 치료를 제공 합니다. 치료 계획 및 시스템 구성을 확인 합니다. 치료를 시작 하려면 이동을 클릭 합니다. 전체 치료 기간 동안 환자의 안전을 보장 하기 위해 실시간 카메라를 사용 하 여 환자를 모니터링 합니다.

결과

SBRT 강렬한 변조 방사선 치료 (IMRT)에 의해 구현 될 수 있습니다 (와 함께 6 방사선 광속) 또는 체적 아크 방사선 치료 (VMAT) (와 함께 지속적인 복용량 배달 및 갠트리 회전) 때문에 단일 수술 수 있습니다 단일 치료에서 모든 대상을 커버 모든 종양의 제거를 달성 하지. 대표 SBRT 치료 계획 성공적인 방사선 치료 수술 가능 하지 ?...

토론

호흡 유도 간 기형 기관 모션 (대상 묘사) 컨투어링 문제 뿐 아니라 방사선 납품과 관련 된 어려움에 공헌 한다. 기관 모션 관리에 사용 되는 기술에 개선 개선 치료 정확도와 정밀도, SBRT에 기본적인 끌고있다. 여러 이미지 기반 기술 및 호흡기 모션 관리 시스템을 현재 사용할 수 있습니다. 표준 마커 이식 대상 지역화에 대 한 일반적인 기법입니다. 표준 마커는 일반적으로 원통형 골드 씨앗, 2.5 ~ ...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
CT scan	Philips	Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387	Acquire CT images for contouring and planning
CT contrast	GE Healthcare	Omnipaque 350 mg L/mL	Enhence lesion in CT images
Linear accelerator	Elekta	Synergy	Deliver radiotherapy
Palnning system	Pinnacle	Pinnacle 9.8	Implement radiotherapy planning
Immobilization: BlueBag BodyFix	Elekta	900 mm x 2325 mm, P10104840	Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix Cover sheet	Elekta	2700 mm x 1400 mm, P10102-304	Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix abdominal compressor	Elekta	diaphragm control, P10102-149	Restrict breath motion and organ/lesion motion
Immobilization: vacuum pump	Elekta	vacuum pump, p2 120V, P10102-110	Shape body bag and cover sheet according to the patient