المنظار الأنفي مع محدودة من سطرين بتر: الجراحات لانحراف الحاجز

Summary

الأنفي بالمنظار إجراء العمليات جراحية العريقة مع اختلافات متعددة. تركز هذه الورقة على نهج جراحة خطوة بخطوة لتنفيذ إجراء تعديل الأنفي المعروفة ببتر سطرين محدودة. يمكن تطبيق هذا الأسلوب الجراحي لتصحيح الأنفي نظراً لعدم وجود تشوه الآنف الخارجية.

Abstract

الأنفي بالمنظار هو إجراء العمليات جراحية في الحنجرة التي تتم عادة لعلاج انسداد مجرى الهواء الأنفي الناجم عن انحراف الحاجز الآنف. له تاريخ طويل مع اختلافات متعددة. يرد في هذه المادة، إجراء تعديل المنظار الأنفي باستخدام تقنية محدودة من سطرين بتر (2LoRs) عند تقاطع الخلفي وأدنى من حاجز عنقية وعظمى على أساس المعرفة امبريولوجيك والتشريحية للأنف حاجز والميكانيكا الحيوية من السلوك عنقية. مع هذا الإجراء، الغضروف الزوايا يمكن الحفاظ على قدر الإمكان، وهي مفيدة في الحفاظ على الإطار الداعم وريجيدنيس من الحاجز. وقد ثبت 2LoRs الفعالة والسليمة لتصحيح انحراف الحاجز الآنف مع المضاعفات النادرة. يمكن تطبيق هذا الإجراء المعدل لتصحيح الأنفي نظراً لعدم وجود أي تشوه الآنف الخارجية لتحسين سالكيه الآنف أو لتحسين الوصول إلى ماتيوس الأوسط أو إلى منطقة الإبطين في منتصف توربيناتي. قد تستعمل أيضا لتوسيع نطاق مؤشرات الأنفي للأطفال والمراهقين بسبب نهجها كسبها.

Introduction

الأنفي بالمنظار إجراء العمليات جراحية المنجزة عادة في الحنجرة لعلاج انسداد مجرى الهواء الأنفي الناجم عن انحراف الحاجز الآنف¹. والغرض من الأنفي مع الإشارة إلى عرقلة مجرى الهواء الأنفي لتوفير وجود تحسن وظيفية في مجرى الهواء الأنفي سالكيه، والمبدأ لتصحيح الانحراف الحاجز مع الحد أدنى من غزو جراحية².

يتتبع بداية الأنفي، إجراء التي تزال تستخدم اليوم، العودة إلى الأسلوب الذي نشرت فرير وكيليان في أوائل القرن العشرين، الذي كان يسمى بتر سوبموكوس (سمر)³. سمر تتميز بإزالتها مباشرة من انحراف الآنف عنقية في طائرة سوببيريتشوندريال، تاركة تبختر على شكل L لدعم هيكلياً مظهر الآنف^4،5. سمر تبين مزايا أكثر من الأساليب السابقة في وقتها، حتى أنها اكتسبت تدريجيا القبول. وفي التسعينات، كان تطبيق التنظير الأنفي¹. الإضاءة والتصور من ميدان العمليات الجراحية وتحسنت درجة عالية، ويمكن أن يقوم بتر مباشرة وتحديداً⁶. بعد ذلك، تم تمديد البوادر التي تشير إلى سمر، وتم تطوير تقنيات مختلفة الأنفي. في حين قد تنوعت هذه التقنيات في شق، ورفع رفرف، الختان، خياطة، أو التعبئة، لم يتغير جوهر الإزالة المباشرة. ولذلك، متى كان مستأصل الغضروف إلى حد كبير، أن تحدث مضاعفات مثل ثقوب الحاجز الكبيرة أو تشوه آنف سرج^7،8.

كوتل وورينغ واقترح في عام 1948، يجب استئصال الغضروف انحرفت المحافظ⁹. مختلفة من إزالة الانحراف عنقية مباشرة، الميكانيكا الحيوية الغضروف كما هو مطبق على الأنفي تتطلب الاستفادة الخاصية مطاطا الأصيل الغضروف لتقويم هذا الانحراف عنقية بالعمليات جراحية المحدودة التدخل، مثل شقوق الجزئي (مثلاًأو الخدوش أو شرائح رقيقة) وشقوق كاملة (مثلاً، والتخفيضات الكاملة أو الأوتاد). في عام 1958، أفادت جيبسون وديفيس أولاً أن الغضاريف لدى نظام إجهاد مؤمن الذاتية داخلية نتيجة لنمط النمو¹⁰. ستطلق سراح شقوق الجزئي على الجانب المقعر الإجهاد، مما يقلل من الركوع الغضروف، في حين ستزيد شقوق على الجانب المحدب الركوع. في عام 1963، كينيدي، جيبسون، وكذلك أثبتت أبراهامز النظام التحمل الذاتي مؤمن من خلال سلسلة من الدراسات المتعلقة برسم خرائط لتوزيع القوة في شريحة من غضروف الضلع¹¹. في نفس العام، ستينستروم التحقق من تأثير شقوق الجزئي على أنتيهيليكس¹². بضع سنوات في وقت لاحق، جمهورية يوغوسﻻفيا الاتحادية ونشرت النتائج في غضروف الحاجز الآنف البشرية التي كانت متسقة¹³. وبعبارة أخرى، يمكن استخدام الميكانيكا الحيوية الغضروف لتغيير مورفولوجية الغضروف عن طريق الإفراج عن القوى داخل الغضروف. وبناء على هذا الأساس النظري، كان إجراء العمليات جراحية التي تستفيد من ميزات النشاط الحيوي الغضروف المتقدمة¹⁴.

الجمع بين الإجراءات الجراحية السابقة مع العلم امبريولوجيك والتشريحية الأنفي، هنا، إجراء تعديل المنظار الأنفي مع تقنية محدودة من سطرين بتر (2LoRs) عند تقاطع الخلفي وأقل شأنا من ويرد بالتفصيل حاجز عنقية وعظمى (الشكل 1). يوصي بهذا الإجراء لتصحيح سيتا الآنف انحرفت عند تشوهات الآنف الخارجية غائبة، لتحسين سالكيه الآنف أو لتحسين الوصول إلى ماتيوس الأوسط أو إلى منطقة إبطي الأوسط توربيناتي كعملية قبل الجراحة. قد أيضا استخدام هذا الإجراء في الأطفال لتصحيح انحراف الحاجز بسبب نهجها كسبها.

Protocol

وأقر هذا الإجراء، الذي ينطوي على البشر، "مجلس المراجعة المؤسسية" للعيون والأنف والحنجرة مستشفى جامعة فودان، والصين. جميع المرضى المسجلين قدمت كتب الموافقة المستنيرة.

1-التحضير لعملية جراحية

1. قبل الجراحة، فحص تجويف الآنف للمريض مع رهينوسكوبي الأمامي والتنظير والتصوير المقطعي (CT) بمسح لتأكيد وتحديد الانحرافات وتحديد مؤشرات¹⁵.
2. أطلب من المريض لتقييم سالكيه أنوفهم ككل والإشارة إلى هذا على نطاق تمثيلية البصري (VAS) قبل الجراحة.
   ملاحظة: الطول الكلي للجدول 10 سم، مع المتطرفة واحد يجري آنف واضحة تماما (أي، 0 سم التهديف 0%)، ومن ناحية أخرى آنف منعت تماما (10 سم التهديف 100%)، ومركز آنف مع انسداد 50%.
3. إزالة بيبرس في كل القاعات الآنف قبل جراحة يوم 1.
4. في يوم الجراحة، إدارة التخدير العام للمريض بعد وضعها قيد التشغيل الجدول¹⁶.
   ملاحظة: حمل التخدير مع 2-2.5 ملغ/كغ من بروبوفول و 0.2 ميكروغرام/كغ من سولفينتانيل و 0.6 ملغ/كغ روكورونيوم. المحافظة على التخدير تسريب الوريدي مستمر من الفنتانيل من 0.1 ميكروغرام/كغ/دقيقة واستنشاق سيفوفلوراني (0.8 أدنى تركيز السنخية).
5. إمالة، جدول التشغيل 30° (لموقف مرتفعة الظهرية) ووضع رأس المريض في موقف محايد (لا استعرضوا لا الموسعة).

2-الجراحة

ملاحظة: استخدم المنظار 0 درجة من خلال العملية برمتها.

1. حاد 8 قطع من الشاش (6 سم × 60 سم) مع حل مختلطة من 20 مل من جهاز 1% و 4 مل من أدرينالين 0.1%. وضع 1 قطعة شاش غارقة في كل تجويف الآنف لمدة 5 دقائق لتقليص في الغشاء المخاطي للأنف.
2. وضع أدنى توربيناتي تجاه الجدار الجانبي تجويف الآنف مع المصعد في نهاية الإجراء.
3. اختراق حاجز استخدام إبرة تعلق بحقنه 5 مل مع عدة ملليلتر من حل مختلطة من 20 مل 0.9% كلوريد الصوديوم و 0.05 مل أدرينالين 0.1% في سوببيريتشوندريال وطائرات سوببيريوستيل من كلا الجانبين الحاجز.
   ملاحظة: إذا كان قد انحرفت الحاجز لكلا الجانبين، حددنا الجانب المحدب كالجانب من الانحراف الأمامي.
4. جعل شق كيلايان عند تقاطع المخاطي إيبسيلاتيرالي على جانب الانحراف القصوى (أي، على الجانب المحدب) غضروف الحاجز بشفرة رقم 15. بدء شق عمودي على حاجز أعلى مستوى ممكن، لا تزال الكلمة تجويف الآنف، ومنحني جيدة كما أنها تصل إلى أرض تجويف الآنف.
   ملاحظة: الشق يحتاج إلى اختراق الأغشية المخاطية بيريتشوندريوم الأنفي.
5. رفع رفرف المخاطية في الطائرة سوببيريتشوندريال مع المصعد شفط في حالة النزيف. دون النزيف، رفع رفرف بمصعد 2 ملم أو 5 ملم. تمديد الارتفاع على أعلى مستوى ممكن صعودا والطابق من تجويف الآنف أسفل إلى فضح تماما حاجز عنقية وعظمى على الجانب المحدب.
6. جعل شق عمودي استخدام نهاية حادة من المصعد 2 مم أو شفرة رقم 15 في الغضروف أقل شأنا دورسوم وعرفت نقطة التقاء الغضروف الزوايا وصفيحة عمودية لعظم غربالي (أي، السطر الأول من 2LoRs). وبالمثل، جعل شق أفقي على الغضروف متفوقة على تقاطع الزوايا الغضاريف والعظام ميكعة، وكريست فكي علوي (أي، السطر الثاني) (الشكل 2 أ).
   ملاحظة: في هذه الطريقة، غضروف الحاجز هو حشد من تمسكه الخلفي وأدنى إلى حاجز عظمى، وهو الحفاظ على المرفق الأمامي ومتفوقة.
7. رفع موكوبيريوستيوم كونترالاتيرال لفضح حاجز عظمى على الصعيد الثنائي مع المصعد شفط.
8. يرسخ الشريطين للهوامش الخلفي والسفلي غضروف الحاجز وحاجز عظمى مجاورة (الشكل 1B).
   1. يرسخ 1/4 إلى 1/3 (أحياناً 1/3 إلى 1/2) العرض الأصلي من الغضروف في أبعاد الصورة في السطر الأول (الشكل 2).
   2. يرسخ 1/4 إلى 1/3 (أحياناً 1/3 إلى 1/2) الارتفاع الأصلي غضروف في البعد العمودي على السطر الثاني (الشكل 2).
9. إزالة الانحرافات سماكة الحاجز عظمى والقيام بإزاحة كسر جزئي لنقل هذا الانحراف إلى خط الوسط.
   ملاحظة: إزالة واسعة النطاق حاجز عظمى الخلفي والسفلي لمسح كافة وسمك وتشوهات في هذه المنطقة.
10. التحكم في أي نزيف الموضعية التخثير.
11. تقريب اللوحات الأغشية المخاطية بخيوط توقف اثنين مع مواد قابلة للامتصاص (الشكل 2D).
    1. ابدأ خيوط الخلفي للشق ويمر منها الحاجز إلى الجانب الآخر ثم يعيدهم إلى الوراء من عرفت الموقع شق الجلد.
    2. عقده خيوط على أنفسهم، على التوالي. المكان الموازي خيوط اثنين، واحدة فوق الأخرى.

3-الإجراءات والتقييم بعد عملية جراحية

1. حزمة تجويف الآنف مع ناسوبوري.
2. مراجعة المريض 1 أسبوع بعد عملية جراحية للتحقق إذا كان هناك ورم دموي أو الإصابة للحاجز.
3. فحص تجويف الآنف مع رهينوسكوبي الأمامي والتنظير 0 درجة وأطلب من المريض لتقييم سالكيه أنوفهم مع خدمات القيمة المضافة 6 أشهر بعد الجراحة.
4. انهيار حاجز بعد العملية الجراحية سجل دموي وعابر ألم الأسنان، هيبيسثيسيا، سينيتشيا، رعاف، الخراج حاجز، سوينغ حاجز، ثقب الحاجز و dorsum المضاعفات الجراحية.

النتائج

المرضى الكبار (> 18 سنة من العمر) مع انحراف الحاجز الآنف وأدرجت في هذه الدراسة. المرضى الذين يعانون من انحراف الحاجز الآنف مصحوبا بتشوهات rhinosinusitis المزمن، والأورام سينوناسال، الآنف الخارجية، وتلك التي لها تاريخ العمليات جراحية سابقة الأنفي مستبعدة. مرضى دورسوم على التوالي...

Discussion

الإجراء 2LoRs الذي يرتكز على المعرفة الجنينية والتشريحية انحرفت سيتا الآنف. الأنفي يتألف من ثلاثة مكونات مختلفة: الغشاء الأمامي وغضروف في الوسط، والعظم الخلفي وأقل شأنا. أثناء تطوير الأنفي، أوسيفي المكونات المختلفة في سلاسل زمنية مختلفة. ويقام عادة أن العظام ينتهي بملحق بينما الغضروف ما زا...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Nasal Endoscopy (0o)	Karl Storz-Endoskope	7230 AA
Tetracaine	Eye & ENT Hospital of Fudan University	180130
Epinephrine Hydrochloride Injection	Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd	10170405
Number 15 blade	Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd	35T1205
Suction Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2117.1	Width: 4 mm
Electrocoagulation	Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd	GD350-B5
4-0 Brided Absorbable Suture	Covidien Healthcare	SL-691
Rongeur forcep	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2300.3
Nasopore	Nasopore, Stryker, USA		Lengh: 8 cm
Gauze	Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd		6 cm x 60 cm
5mm Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2067	Width: 5 mm
2mm Elevator	Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory	HBL020	Width: 2 mm