אנדוסקופי עם כריתה שתי שורות מוגבלת: כירורגיה זעיר פולשנית עבור סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית

Summary

אנדוסקופי הוא הליך כירורגי ששורשיה עם מספר וריאציות. מאמר זה מתמקד בגישה כירורגית שלב אחר שלב כדי לבצע הליך שונה המכונה כריתה שתי שורות מוגבלת. טכניקה כירורגית זו ניתן להחיל כדי לתקן סטייה במחיצת האף בהיעדר עיוות האף חיצוני.

Abstract

אנדוסקופי הוא הליך כירורגי באף אוזן גרון זה מבוצע בדרך כלל לטיפול חסימת דרכי הנשימה באף הנגרמת על ידי סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף. יש לו היסטוריה ארוכה עם מספר וריאציות. במאמר זה, הליך שונה אנדוסקופי בטכניקה שתי שורות מוגבל כריתה (2LoRs) בצומת האחורי והנחות של סחוס לדגי גרם מחצה מוצג המבוססת על ידע embryologic, אנטומי אפי מחצה, ביומכניקה של התנהגות הסחוס. באמצעות הליך זה, הסחוס מרובע יכול להישמר ככל האפשר, אשר עוזרת לשמר את המסגרת התומכת ואת שסוגים של מחצה. 2LoRs הוכח יעיל וסאונד על התיקון של סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף עם סיבוכים נדירים. ניתן להחיל הליך שונה כדי לתקן במחיצת האף, בהעדר כל עיוות האף חיצוני כדי לשפר את patency האף או לשיפור הנגישות של meatus האמצעי או לאזור בית השחי של אמצע turbinate. זה עשוי לשמש גם כדי להרחיב את הסימנים של עבור ילדים ומתבגרים בשל גישתה פולשנית.

Introduction

אנדוסקופי הוא הליך כירורגי בדרך כלל שבוצעו באף אוזן גרון לטיפול חסימת דרכי הנשימה באף הנגרמת על ידי סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף¹. מטרת עם הסימן של חסימה בדרכי הנשימה האף הוא לספק שיפור תפקודי של דרכי הנשימה באף patency, העיקרון הוא לתקן את הסטייה במחיצה הבין-פרוזדורית עם הפלישה כירורגית מינימלית².

בראשית, הליך זה משמש עדיין היום, האיתור יוביל אל הטכניקה Freer, קיליאן שפורסמו בתחילת המאה ה-20, המכונה כריתה submucous (SMR)³. SMR מאופיין על ידי הסרתה ישירה של סטייה הסחוס באף במטוס subperichondrial, עוזב את ההליכה בצורת L לתמיכה מבנית את המראה של האף^4,5. SMR הראו יתרונות הטכניקות הקודם בזמן שלה, אז זה בהדרגה צבר קבלה. בשנות ה-90, אנדוסקופיה הוחל על¹. תאורה ופריטים חזותיים של השדה הכירורגי שופרו מאוד, ולא היתה אפשרות לבצע את ההסרה באופן ישיר בדיוק⁶. לאחר מכן, הסימנים של SMR היית להאריך, פותחו טכניקות שונות. ואילו טכניקות אלה עשויים להיות מגוונת החתך, העלאת דש, כריתה, בתפר או אריזה, המהות להסרת ישירה לא השתנה. לכן, ברגע הסחוס היה משמעותי resected, סיבוכים כגון ניקובים במחיצה הבין-פרוזדורית גדולים או מום האף האוכף להתרחש^7,8.

קאטל, לורינג הציע בשנת 1948, ההסרה של הסחוס סטיה צריכה להיות שמרנית⁹. שונה הסרת ישירה סטיית הסחוס, ביומכניקה סחוס כפי שהוא מיושם דורשים את הניצול של המאפיין אלסטי הטבועה של סחוס כדי ליישר סטיית הסחוס מאת מוגבלת כירורגי התערבות, כגון חתכים חלקי (למשל, שריטות או חתכים דקים), מלא חתכים (למשל, מלא חתכים או פלחי). בשנת 1958, גיבסון ודייויס קודם דיווח הסחוס יש מערכת הלחץ נעול עצמית פנימית כתוצאה דפוס הגדילה שלו¹⁰. חתכים חלקית על הצד הקעור ישחרר את הלחץ, ובכך הפחתת שההתקשתות של הסחוס, ואילו החתכים על הצד הקמור יגדל שההתקשתות. בשנת 1963, Kenedi, גיבסון, אברהמס נוספת הדגימו את מערכת הלחץ נעול עצמית דרך סדרה של מחקרים על מיפוי התפלגות כוח ב חתך רוחב של סחוס הצלע¹¹. באותה שנה, סטנסטרום לאמת את ההשפעה של החתכים חלקית, antihelix¹². כמה שנים מאוחר יותר, פריי לאור תוצאות על הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית האף האנושי היו עקביים¹³. במילים אחרות, ביומכניקה סחוס ניתן לשנות המורפולוגיה של סחוס על ידי שחרור הכוחות בתוך הסחוס. בהתבסס על בסיס תיאורטי זה, הליך כירורגי זה מנצל תכונות ביו-מכני של הסחוס היה מפותח¹⁴

שילוב של ניתוחים קודמים עם הידע embryologic, אנטומי של מחיצת האף, כאן, הליך אנדוסקופי שהשתנתה עם הטכניקה של שתי שורות מוגבל כריתה (2LoRs) בצומת האחורי והנחות של מחיצת סחוס לדגי גרם (איור 1) מוצג בפירוט. הליך זה מומלץ לתקן מעוות septa האף כאשר נעדרים מומים האף חיצוני, כדי לשפר את patency האף או לשיפור הנגישות של meatus האמצעי או לאזור בית השחי של אמצע turbinate כמבצע לפני הניתוח. הליך זה עשוי לשמש גם אצל ילדים כדי לתקן סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית בשל גישתה פולשנית.

Protocol

הליך זה, שבו מעורבים בני אדם, אושרה על ידי ועדת הבדיקה המוסדי של העין, אף אוזן גרון בבית החולים, אוניברסיטת פודאן (fudan), סין. כל נרשם המטופלים בתנאי כתב הסכמה מדעת.

1. הכנה לניתוח

1. לפני הניתוח, לבחון את חלל האף של המטופל עם rhinoscopy קדמי, אנדוסקופיה, סריקות טומוגרפיה (CT) כדי לאשר ולאתר את הסטיות וכדי לזהות סימנים ה-¹⁵.
2. בקש מהמטופל כדי להעריך את patency של האף שלהם בכללותה וכדי לציין זאת על סולם אנלוגי חזותי (VAS) לפני הניתוח.
   הערה: האורך הכולל של הסולם היה 10 ס מ, עם אחת לקיצוניות להיות כשיר לחלוטין האף (קרי, הבקיע ס מ 0 0%), שהאבות אף חסום לגמרי (10 ס מ הבקיע 100%), ואל מרכז אף עם סתימה 50%.
3. הסר את vibrissae שני פרוזדורים ואולמות קטנים האף 1 יום לפני הניתוח.
4. ביום של הניתוח, לנהל הרדמה כללית למטופל לאחר שהונחו שולחן הניתוחים¹⁶.
   הערה: לגרום הרדמה עם 2-2.5 מ"ג/ק"ג של propofol, 0.2 µg/kg של sulfentanyl ו- 0.6 של rocuronium מ"ג/ק"ג. לשמור על ההרדמה עם תקינות תוך ורידי של remifentanil של 0.1 µg/kg/min, שאיפה של sevoflurane (ריכוז מכתשי מינימלי 0.8).
5. הטיית שולחן הניתוחים 30 מעלות (למיקום גבוה הגבי) ולשים ראש המטופל בעמדה ניטרלית (לא מכופפת ולא מורחב).

2. ניתוח

הערה: השתמש אנדוסקופ של 0 מעלות במהלך המבצע כולו.

1. תלול 8 חתיכות של גזה (6 ס"מ על 60 ס"מ) עם פתרון מעורבות של 20 מ של 1% tetracaine ו- 4 מ"ל של 0.1% אדרנלין. מכניסים 1 פיסת גזה ספוגים כל חלל האף במשך 5 דקות כדי לכווץ את רירית האף.
2. לשים נחותים turbinate לכיוון הקיר לרוחב של חלל האף עם המעלית בסופו של ההליך.
3. לחדור מחצה באמצעות מחט המצורפת מזרק 5 מ עם כמה מיליליטר של פתרון מעורבות של 20 מ של 0.9% NaCl ו מ 0.05 ל 0.1% אפינפרין ב subperichondrial מטוסי subperiosteal של שני צידי מחצה.
   הערה: אם מחצה היה חרג לשני הצדדים, אנחנו הגדיר את הצד הקמור הצד של הסטייה הקדמי.
4. עושים חתך קיליאן בצומת mucocutaneous בלוטת ipsilaterally בצד של הסטייה המקסימלית (כלומר, הצד קמורה) של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית עם להב מס 15. . תתחיל לחתוך אנכי על מחצה כפי גבוה ככל האפשר, ממשיכים הרצפה של חלל האף, עקומת posteriorly כפי שהוא מגיע הרצפה של חלל האף
   הערה: החתך צריך לחדור את ריריות-perichondrium של מחיצת האף.
5. להעלות את הכנף הרירית במטוס subperichondrial עם המעלית היניקה במקרה של דימום. ללא דימום, להעלות את הכנף עם מעלית 2 מ מ או 5 מ מ. להרחיב את הרמה הגבוהה ביותר האפשרית כלפי מעלה, אל הקומה של חלל האף כלפי מטה כדי לחשוף באופן מלא מחצה סחוס לדגי גרם בצד הקמור.
6. עושים חתך אנכי בעזרת הצד החד של המעלית 2-מ מ או להב מספר 15 על הסחוס נחות של dorsum, והשתרשה עמוק בלבה לצומת של הסחוס מרובע וצלחת בניצב של עצם הכברה (כלומר, השורה הראשונה 2LoRs). כמו כן, לעשות חתך אופקי על הסחוס מעולה של הצומת של מרובע הסחוס, העצם vomer, בלסת העליונה קרסט (קרי, הקו השני) (איור 2 א).
   הערה: בדרך זו, הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית היא גייסה משעמו שלה האחורי והנחות כדי מחצה הגרמי, ולא המצורף הקדמי והסופריור נשמרת ללא פגע.
7. לרומם את mucoperiosteum contralateral לחשוף מחצה גרמית דו צדדיים עם המעלית היניקה.
8. נכרות שתי רצועות השוליים האחורי והנחות של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית, מחצה גרמית סמוכים (איור 1B).
   1. נכרות 1/4 עד 1/3 (מדי פעם 1/3 עד 1/2) של הרוחב המקורי של הסחוס בממד anteroposterior בשורה הראשונה (איור 2B).
   2. נכרות 1/4 עד 1/3 (מדי פעם 1/3 עד 1/2) הגובה המקורי של הסחוס בממד האנכי על הקו השני (איור 2C).
9. הסר את התעבות גרמית הסטיות במחיצה הבין-פרוזדורית ולבצע לעקירה שבר חלקי הסטייה לחזור לגור האמצע.
   הערה: הסרת נרחב מחצה גרמי אחורי והנחות היא לנקות את כל עובי ו לעיוותים באזור זה.
10. הדימום בכל פוסט על ידי קוטבי.
11. להעריך את המדפים הרירית על ידי שני תפרים קטע עם חומרים שנספג (איור דו-ממדי).
    1. הפעל התפרים האחורי על החתך, עוברים אותם מחצה לצד הנגדי ולאחר מכן מושך אותם בחזרה מן העור והשתרשה עמוק בלבה החתך.
    2. מקמי את התפרים על עצמם, בהתאמה. מקם את שני תפרים במקביל, אחד מעל השני.

3. הליך והערכה לאחר הניתוח

1. חבילת חלל האף עם nasopore.
2. סקור את החולה 1 שבוע אחרי הניתוח כדי לבדוק אם קיים שטף דם או זיהום של מחצה.
3. לבחון את חלל האף עם rhinoscopy קדמי ו- 0 מעלות אנדוסקופיה, לשאול את המטופלת כדי להעריך את patency של האף שלהם עם VAS 6 חודשים לאחר הניתוח.
4. הרשומה מחצה לאחר הניתוח שטף דם, כאב שיניים ארעי, hypesthesia, synechiae, epistaxis, מחצה מורסה, מחצה הנדנדה, ניקוב במחיצה הבין-פרוזדורית ו dorsum קריסה כמו סיבוכים כירורגיים.

תוצאות

חולים מבוגרים (> לגיל 18 שנים) עם האף סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית נכללו במחקר זה. חולים עם סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית באף מלווה rhinosinusitis כרונית, גידולים sinonasal, האף חיצוני מומים, אלה עם תולדות כירורגית הקודם היו כלולים. חולים עם dorsum ישר אבל מי היה הסחוס סימטרית נקע כבוי גדול י?...

Discussion

ההליך 2LoRs מבוססת על ידע אנטומי embryological של סטיה septa האף. מחיצת האף כוללת שלושה מרכיבים שונים: קרום הקדמי, האמצעי סחוס העצם האחורי ונחותים. במהלך פיתוח מחיצת האף, הרכיבים השונים להתקשות ברצפים זמן שונות. בדרך כלל מתקיים כי העצם מסתיימת הסיומת שלו בזמן הסחוס עדיין גדל. לכן, מדגיש להצטבר על השולי?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Nasal Endoscopy (0o)	Karl Storz-Endoskope	7230 AA
Tetracaine	Eye & ENT Hospital of Fudan University	180130
Epinephrine Hydrochloride Injection	Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd	10170405
Number 15 blade	Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd	35T1205
Suction Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2117.1	Width: 4 mm
Electrocoagulation	Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd	GD350-B5
4-0 Brided Absorbable Suture	Covidien Healthcare	SL-691
Rongeur forcep	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2300.3
Nasopore	Nasopore, Stryker, USA		Lengh: 8 cm
Gauze	Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd		6 cm x 60 cm
5mm Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2067	Width: 5 mm
2mm Elevator	Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory	HBL020	Width: 2 mm