A septoplastia endoscópica com ressecção limitada de duas linhas: cirurgia minimamente invasiva para desvio do septo

Resumo

A septoplastia endoscópica é um procedimento cirúrgico time-honored com múltiplas variações. Este artigo enfoca uma abordagem cirúrgica passo a passo para executar um procedimento de septoplastia modificados conhecido como ressecção limitada de duas linhas. Essa técnica cirúrgica pode ser aplicada para corrigir um desvio de septo nasal na ausência de uma deformidade nasal externa.

Resumo

A septoplastia endoscópica é um procedimento cirúrgico em otorrinolaringologia que é comumente feita para tratar a obstrução de via aérea nasal causada por desvio do septo nasal. Tem uma longa história com múltiplas variações. Neste artigo, um procedimento de septoplastia endoscópica modificados usando a técnica de ressecção limitada de duas linhas (2LoRs) na junção inferior e posterior do septo cartilaginoso e ósseo é apresentado com base em conhecimentos embriológicos e anatômicos de nasal septo e a biomecânica do comportamento cartilaginoso. Com este procedimento, a cartilagem quadrangular pode ser preservada tanto quanto possível, que é útil para manter a estrutura de suporte e rigidez do septo. 2LoRs provou eficaz e som para a correção do desvio do septo nasal com complicações raras. Este procedimento modificado pode ser aplicado para corrigir o desvio de septo nasal na ausência de qualquer deformidade nasal externa para melhorar a permeabilidade nasal ou para melhorar o acesso ao meato médio ou para a região axilar do meio corneto. Ele também pode ser usado para expandir as indicações de septoplastia para crianças e adolescentes por causa da sua abordagem minimamente invasiva.

Introdução

A septoplastia endoscópica é um procedimento cirúrgico comumente realizado em otorrinolaringologia para tratar a obstrução de via aérea nasal causada por desvio do septo nasal¹. A septoplastia com a indicação de obstrução aérea nasal visa fornecer uma melhoria funcional em desobstrução da via aérea nasal, e o princípio é para corrigir o desvio do septo com uma mínima invasão cirúrgica².

Início de septoplastia, um procedimento que é usado ainda hoje, vestígios de volta para a técnica que Freer e Killian publicaram no início do século XX, que foi chamado de ressecção submucosa (SMR)³. SMR é caracterizada por sua remoção directa de um desvio cartilaginosa nasal em um avião subperichondrial, deixando um suporte em L para suportar estruturalmente a aparência do nariz^4,5. SMR mostrou vantagens sobre as técnicas anteriores ao seu tempo, então, gradualmente ganhou aceitação. Na década de 1990, endoscopia foi aplicada a septoplastia¹. A iluminação e visualização do campo cirúrgico altamente foram melhorados, e a ressecção pode ser realizada diretamente e precisamente⁶. Depois disso, estendiam-se as indicações de SMR, e desenvolveram-se várias técnicas de septoplastia. Estas técnicas podem ser diversificadas em elevação de retalho, incisão, excisão, sutura ou embalagem, a essência da remoção directa não mudou muito. Portanto, uma vez que a cartilagem significativamente foi ressecada, complicações, tais como grandes perfurações do septo ou uma deformidade do nariz de sela ocorreria^7,8.

Como Cottle e Loring sugerida em 1948, a ressecção da cartilagem desviada deve ser conservador⁹. Diferente de remoção direta de desvio cartilaginoso, a biomecânica da cartilagem como aplicado a septoplastia exige a utilização da propriedade elástica inerente da cartilagem para endireitar o desvio cartilaginoso por um limitado cirúrgico intervenção, como incisões parciais (por exemplo, arranhões ou fatias finas) e incisões completa (por exemplo, cortes completo ou cunhas). Em 1958, Gibson e Davis primeiro relataram que a cartilagem tem um sistema interno auto-fechado stress como resultado de seu crescimento padrão¹⁰. Incisões parciais no lado côncavo iria libertar o stress, diminuindo assim o arqueamento da cartilagem, enquanto as incisões no lado convexo aumentaria o curvando-se. Em 1963, Kenedi, Gibson, e Abrahams demonstraram ainda mais o sistema auto-fechado estresse através de uma série de estudos sobre a distribuição de força em uma seção transversal de costela cartilagem¹¹de mapeamento. No mesmo ano, Stenstrom verificado o efeito de incisões parciais no antihelix¹². Alguns anos mais tarde, Fry publicou resultados sobre a cartilagem do septo nasal humana que eram consistentes¹³. Em outras palavras, a biomecânica da cartilagem pode ser usada para alterar a morfologia da cartilagem, liberando as forças dentro da cartilagem. Baseado nesta fundamentação teórica, um procedimento cirúrgico que tira proveito das características biomecânicas da cartilagem foi desenvolvido¹⁴.

Combinando procedimentos cirúrgicos prévios com o conhecimento embriológico e anatômico do septo nasal, aqui, um procedimento modificado septoplastia endoscópica com a técnica de ressecção limitada de duas linhas (2LoRs) na junção inferior e posterior da septo cartilaginoso e ósseo (Figura 1) é apresentado em detalhes. Este procedimento é recomendado para corrigir o desvio de septos nasais quando deformidades nasais externas estão ausentes, para melhorar a permeabilidade nasal ou para melhorar o acesso ao meato médio ou para a região axilar do meio Corneto como uma operação de pré-operatório. Este procedimento também pode ser usado em crianças para corrigir desvio do septo por causa de sua abordagem minimamente invasiva.

Protocolo

Este processo, que envolveu seres humanos, foi aprovado pelo Conselho de revisão institucional do olho e ENT Hospital, Fudan University, China. Todos os pacientes inscritos fornecidos escrito consentimento informado.

1. preparação para a cirurgia

1. Antes da cirurgia, examine a cavidade nasal do paciente com rinoscopia anterior, endoscopia e exames de tomografia computadorizada (CT) para confirmar e localizar os desvios e identificar as indicações de¹⁵.
2. Pedir ao paciente para avaliar a patência do nariz como um todo e para indicar isto em uma escala visual análoga (VAS), antes da cirurgia.
   Nota: O comprimento total da escala foi de 10 cm, com um extremo sendo um nariz inteiramente claro (ou seja, 0cm Pontuação 0%), o outro extremo um nariz completamente entupido (10 cm 100% de pontuação) e o centro de um nariz com um bloqueio de 50%.
3. Remova o vibrissae em ambos antessalas nasais 1 dia antes da cirurgia.
4. No dia da cirurgia, administre anestesia geral ao paciente depois de colocá-los sobre o funcionamento do quadro¹⁶.
   Nota: Induzi anestesia com 2-2,5 mg/kg de propofol, 0,2 µ g/kg de sulfentanyl e 0,6 mg/kg de rocurônio. Manter a anestesia com infusão venosa contínua de remifentanil de 0,1 µ g/kg/min e uma inalação de sevoflurano (concentração alveolar mínima 0,8).
5. Inclinação da mesa de operações 30° (para a posição elevada dorsal) e colocar a cabeça do paciente em uma posição neutra (nem flexionados nem estendido).

2. ato cirúrgico

Nota: Use um endoscópio de 0 graus durante toda a operação.

1. Íngremes 8 pedaços de gaze (6 x 60 cm) com uma solução mista de 20 mL de tetracaína 1% e 4 mL de epinefrina 0,1%. Coloque 1 peça encharcada de gaze em cada cavidade nasal por 5 min encolher a mucosa nasal.
2. Coloca os inferiores corneto em direção à parede lateral da cavidade nasal com o elevador no final do procedimento.
3. Infiltrar o septo usando uma agulha que está ligada a uma seringa de 5 mL com vários mililitros de uma solução mista de 20 mL de 0,9% de NaCl e 0,05 mL de epinefrina 0,1% no subperichondrial e subperiosteal aviões de ambos os lados do septo.
   Nota: Se o septo foi desviado para ambos os lados, definimos o lado convexo como o lado do desvio anterior.
4. Faça uma incisão Killian na junção Mucocutânea ipsilaterally no lado do desvio máximo (ou seja, o lado convexo) da cartilagem septal com uma lâmina n º 15. Inicie a incisão vertical sobre o septo como alto possível, continue para o assoalho da cavidade nasal e curva posteriormente como alcançar o assoalho da cavidade nasal.
   Nota: A incisão deve penetrar o muco-pericôndrio do septo nasal.
5. Levante o flap da mucosa no plano subperichondrial com sucção elevador em caso de sangramento. Sem sangramento, levante a tampa com um elevador de 2 mm ou 5 mm. Estenda a elevação mais alta possível para cima e para o assoalho da cavidade nasal para baixo para expor totalmente o septo cartilaginoso e ósseo no lado convexo.
6. Fazer uma incisão vertical, usando a ponta afiada do elevador 2 mm ou uma lâmina número 15 na cartilagem inferior para o dorso e anterior a junção da cartilagem quadrangular e placa perpendicular do osso etmoidal (ou seja, a primeira linha da 2LoRs). da mesma forma, faça uma incisão horizontal na cartilagem superior até a junção da cartilagem quadrangular, osso vômer e crista maxilar (ou seja, a segunda linha) (Figura 2A).
   Nota: Deste modo, a cartilagem do septo é mobilizada de sua fixação inferior e posterior do septo ósseo, e o anexo anterior e superior é mantido intacto.
7. Eleve o mucoperiosteum contralateral para expor o septo ósseo bilateralmente com o elevador de sucção.
8. Ressecar duas tiras das margens inferiores e posteriores da cartilagem septal e o septo ósseo adjacente (figura 1B).
   1. Ressecção de 1/4 a 1/3 (ocasionalmente 1/3 a 1/2) da largura original da cartilagem na dimensão ântero-posterior na primeira linha (Figura 2B).
   2. Ressecção de 1/4 a 1/3 (ocasionalmente 1/3 a 1/2) da altura original da cartilagem na dimensão vertical na segunda linha (Figura 2).
9. Remover os desvios do septo ósseo de espessamento e realizar um deslocamento de fratura parcial para mover o desvio de volta para a linha média.
   Nota: A remoção extensa do septo ósseo posterior e inferior é limpar toda a espessura e deformidades nesta região.
10. Controle qualquer sangramento intra-operatório por electrocoagulation.
11. Aproxima as abas da mucosa por duas suturas interrompidas com materiais absorvíveis (Figura 2D).
    1. Iniciar as suturas posterior para a incisão, passá-las através do septo para o lado oposto e em seguida puxe-los da pele anterior o local da incisão.
    2. Dê um nó as suturas em si mesmos, respectivamente. Coloque as duas suturas paralelas, um acima do outro.

3. procedimento e avaliação após a cirurgia

1. Embale a cavidade nasal com nasopore.
2. Rever o paciente 1 semana após a cirurgia para verificar se há um hematoma ou infecção do septo.
3. Examinar a cavidade nasal com rinoscopia anterior e endoscopia de 0 graus e pedir ao paciente para avaliar a patência do nariz com VAS 6 meses após a cirurgia.
4. Registro do septo pós-operatória hematoma, dor dental transitória, hipoestesia, sinéquias, epistaxe, abscesso do septo, septo swing, perfuração do septo e dorso em colapso como complicações cirúrgicas.

Resultados

Pacientes adultos (> 18 anos de idade) com desvio do septo nasal foram incluídos neste estudo. Pacientes com desvio do septo nasal acompanhada de rinossinusite crônica, tumores Nasossinusal, nariz externo, deformidades, e aqueles com história prévia de septoplastia cirúrgica foram excluídos. Pacientes com um dorso reto mas quem tinha caudal cartilagem deslocou-se a maior alares que tinha se projetava em um das antessalas nasais foram excluídos também.

Discussão

O procedimento de 2LoRs é baseado em conhecimentos embriológicos e anatômicos de desviados septos nasais. O septo nasal é composto de três componentes diferentes: o membrana anterior, posterior e inferior do osso e cartilagem no meio. Durante o desenvolvimento do septo nasal, os diferentes componentes ossificar em sequências de tempo diferentes. É comumente realizada que o osso termina sua extensão, enquanto a cartilagem ainda cresce. Portanto, salienta acumulam-se nas margens da cartilagem adjacente do septo ós...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Nasal Endoscopy (0o)	Karl Storz-Endoskope	7230 AA
Tetracaine	Eye & ENT Hospital of Fudan University	180130
Epinephrine Hydrochloride Injection	Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd	10170405
Number 15 blade	Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd	35T1205
Suction Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2117.1	Width: 4 mm
Electrocoagulation	Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd	GD350-B5
4-0 Brided Absorbable Suture	Covidien Healthcare	SL-691
Rongeur forcep	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2300.3
Nasopore	Nasopore, Stryker, USA		Lengh: 8 cm
Gauze	Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd		6 cm x 60 cm
5mm Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2067	Width: 5 mm
2mm Elevator	Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory	HBL020	Width: 2 mm