Эндоскопическая пластика носовой перегородки с ограниченной резекции две линии: минимально-инвазивной хирургии для отклонения межжелудочковой перегородки

Резюме

Эндоскопическая пластика носовой перегородки является time-honored хирургическая процедура с несколькими изменениями. Этот документ посвящен хирургической поэтапно выполнять изменение предоперационный процедуры, известной как ограниченной две линии резекции. Эта хирургическая техника может применяться исправить отклонился носовой перегородки в отсутствие внешнего носовой деформации.

Аннотация

Эндоскопическая пластика носовой перегородки является хирургическая процедура в отоларингологии, которая обычно выполняется для лечения носовой обструкции, вызванных носовой перегородки отклонение. Он имеет долгую историю с несколькими изменениями. В этой статье изменение эндоскопической предоперационный процедура, с помощью метода ограниченной резекции две линии (2LoRs) на задней и нижней стыке хрящевые и костные перегородки представлен на основании эмбриологических и анатомических знаний носовые перегородки и биомеханики хрящевой поведения. С этой процедурой Четырехугольный хрящ может быть сохранена как можно больше, что полезно в сохранении поддержки рамки и жесткость перегородки. 2LoRs была доказана эффективной и надежной для коррекции носовой перегородки отклонения с редкими осложнениями. Эта измененная процедура может применяться для устранения отклонился носовой перегородки в отсутствие каких-либо внешних носовой деформации для улучшения проходимости носовых или для улучшения доступа к середине слухового прохода или Подмышечная область средней раковины. Он может также использоваться для расширения признаки предоперационный для детей и подростков из-за его минимально инвазивной подход.

Введение

Эндоскопическая пластика носовой перегородки является часто выполняемых хирургическая процедура в отоларингологии для лечения носовой обструкции, вызванных носовой перегородки отклонение¹. Предоперационный с указанием носовой обструкции призван обеспечить функциональные улучшения в носовую проходимость, и принцип заключается в том, чтобы исправить межжелудочковой перегородки отклонение с минимальной хирургической вторжения².

В начале предоперационный, процедура, которая все еще используется сегодня, восходит к технике Фрир и Killian, опубликованная в начале XX века, который был вызван субмукозной резекция (SMR)³. SMR характеризуется его прямого удаления носовой хрящевой отклонения в subperichondrial плоскости, оставляя L-образные стойки конструктивно поддерживать внешний вид носа^4,5. SMR показал преимущества над предыдущих методов в свое время, поэтому он постепенно получила признание. В 1990-х эндоскопии был применен к предоперационный¹. Освещение и визуализация хирургического поля высоко были улучшены, и может быть выполнена резекция, прямо и точно⁶. После этого признаки SMR были расширены, и были разработаны различные методы предоперационный. Хотя эти методы могут диверсифицировать в разрез, лоскут фасада, иссечение, шов или упаковка, суть прямого удаления не изменилась. Поэтому когда хрящ значительно резецируется, осложнения, такие как большие отверстия межжелудочковой перегородки или деформации Нос седловины произойдет^7,8.

Как Котл и Лоринг, предложил в 1948 году резекция наклонно хряща должна быть консервативной⁹. В отличие от прямого удаления хрящевых отклонения, биомеханики хрящей применительно к предоперационный требуют использования присущих упругие свойства хряща выпрямить хрящевой отклонение Limited, хирургические вмешательство, как частичное разрезов (например, царапины или тонкими ломтиками) и полный разрезов (например, полный порезы или дольки). В 1958 году Гибсон и Дэвис впервые сообщил, что хряща имеет систему внутреннего самоуправления заблокированных стресс в результате его роста шаблон¹⁰. Частичные надрезы на вогнутой стороне освободит стресса, тем самым уменьшая кланяясь хряща, в то время как надрезы на выпуклой стороне увеличит кланяясь. В 1963 году, Kenedi, Гибсон, и Абрахамс подтверждается системе самостоятельно закрывается стресса через серию исследований, касающихся картирования распределения сил в поперечном сечении реберный хрящ¹¹. В том же году Стенстрем проверить эффект частичного надрезы на antihelix¹². Несколько лет спустя, Фрай опубликовал результаты на человека носовой перегородки хряща, которые были последовательно¹³. Другими словами биомеханики хряща может использоваться для изменения морфологии хряща, выпустив силы в пределах хряща. Основываясь на этом теоретический фундамент, хирургическая процедура, которая использует преимущества биомеханические особенности хряща было развитых¹⁴.

Сочетание предыдущих хирургических процедур с эмбриологических и анатомических знаний носовой перегородки, здесь, изменение эндоскопической предоперационный процедуры с техникой ограниченной резекции две линии (2LoRs) на стыке задней и нижней Хрящевые и костные перегородки (рис. 1) представлена в деталях. Эта процедура рекомендуется для устранения отклонился носовой септы, когда внешние носовые деформации отсутствуют, для улучшения проходимости носовых или для улучшения доступа к середине слухового прохода или подмышечных региона средней раковины как дооперационном операции. Эта процедура может также использоваться в детей исправить межжелудочковой перегородки отклонения из-за его минимально инвазивной подход.

протокол

Эта процедура, которая участие человеческие субъекты, был утвержден Советом по рассмотрению институциональных глаз и ЛОР госпиталя, Университет Фудань, Китай. Всех зачисленных пациентов условии письменного информированного согласия.

1. Подготовка к операции

1. До операции изучите носовой полости пациента с передней rhinoscopy, эндоскопии и компьютерная томография (КТ) сканирования для подтверждения и обнаружения отклонений и определить признаки¹⁵.
2. Попросите пациента оценить проходимость их нос в целом и указать это в масштабах визуальных аналоговых (VAS) до операции.
   Примечание: Общая длина шкалы был 10 см, с одной крайности совсем ясно нос (т.е., 0 см, забив 0%), другая крайность полностью заблокированных нос (10 см скоринга 100%) и центр нос с засорением 50%.
3. Удаление вибриссов в обоих носовой прихожих 1 день до операции.
4. В день операции Администрирование общей анестезии пациенту после размещения их на эксплуатации таблица¹⁶.
   Примечание: Побудить анестезии с 2-2,5 мг/кг пропофола, 0,2 мкг/кг sulfentanyl и 0,6 мг/кг рокурония. Поддержание анестезии с непрерывного внутривенного вливания ремифентанил 0,1 мкг/кг/мин и ингаляции севофлурана (0.8 минимальной альвеолярной концентрации).
5. Наклоните операционный стол 30° (чтобы спинной возвышенности) и положил голову пациента в нейтральном положении (ни согнуты, ни расширенный).

2. хирургическая процедура

Примечание: Используйте 0 градусов эндоскоп в течение всей операции.

1. Крутые 8 штук с смешанного решения 20 мл 1% тетракаин и 4 мл 0,1% эпинефрина Марли (6 см х 60 см). Положите 1 пропитанный кусок Марли в каждый носовой полости для 5 минут сжать слизистой оболочки носа.
2. Положите нижней носовой раковины к боковой стенке носовой полости с лифтом в конце процедуры.
3. Проникновения носовой перегородки, с помощью иглы придает шприц 5 мл с несколькими миллилитрами смешанного раствора 20 мл 0,9% NaCl и 0,05 мл 0,1% адреналина в subperichondrial и Поднадкостничный самолетов обеих сторон перегородки.
   Примечание: Если для обеих сторон был отклонился носовой перегородки, мы определили выпуклой стороной как на стороне передней отклонения.
4. Сделать Киллиан разрез на перекрестке кожно-слизистый ипсилатерально на стороне максимальное отклонение (то есть, выпуклая сторона) и межжелудочковой перегородки хряща с лезвием № 15. Запустите вертикальный разрез на перегородки, как высоко, насколько это возможно, продолжать дно носовой полости и кривая кзади, как он достигнет дно носовой полости.
   Примечание: Разрез должен проникнуть слизистой Надхрящница носовой перегородки.
5. Поднимите слизистой лоскут в плоскости subperichondrial с всасывания лифтом при кровотечении. Без кровотечения, приподнять клапан с лифтом 2 мм или 5 мм. Расширить высота как можно выше вверх и на дно носовой полости вниз, чтобы полностью разоблачить хрящевые и костные перегородки на выпуклой стороне.
6. Сделать нижней вертикальный разрез, используя острый конец Лифт 2 мм или номер 15 лезвие на хрящ спинку и предшествовавшие перекрестка четырехугольного хряща и перпендикулярно пластине решетчатой кости (то есть, первая строка 2LoRs). Аналогичным образом, сделать горизонтальный разрез на хрящ превосходит стыке четырехугольного хряща, сошник кости и челюстной гребень (т.е., вторая линия) (рис. 2A).
   Примечание: Таким образом, межжелудочковой перегородки хряща мобилизуется из его задней и нижней привязанность к костлявая перегородка, и передней и Улучшенный вложение хранится нетронутыми.
7. Поднимите контралатеральной mucoperiosteum подвергать костлявая перегородка на двусторонней основе с всасывания Лифт.
8. Иссечения две полоски заднего и нижнего краев межжелудочковой перегородки хряща и прилегающих костлявая перегородка (Рисунок 1B).
   1. Иссечения 1/4 до 1/3 (иногда 1/3 до 1/2) от исходной ширины хряща в переднезаднем измерение в первой строке (рис. 2B).
   2. Иссечения 1/4 до 1/3 (иногда 1/3 до 1/2) первоначальная высота хряща в вертикальном измерении во второй строке (рис. 2 c).
9. Удалите утолщение костной межжелудочковой перегородки отклонений и выполнять частичный перелом перемещения для перемещения отклонение от средней линии.
   Примечание: Обширные удаление задней и нижней костлявая перегородка-очистить все толщины и деформаций в этом регионе.
10. Управления интраоперационная кровотечения, электрокоагуляция.
11. Приблизительный слизистой закрылки, два прервал швы с рассасывающиеся материалов (Рисунок 2D).
    1. Запустите швы кзади разрез, передавать их через перегородки на противоположной стороне и затем вытащить их обратно из кожи предшествовавшие разрез сайта.
    2. Узел швы на самих себя, соответственно. Поместите два параллельных, швы, один над другим.

3. Процедура и оценка после операции

1. Пакет полости носа с nasopore.
2. Обзор пациента 1 неделю после операции, чтобы проверить, если есть гематомы или инфекции перегородки.
3. Изучение полости носа с передней rhinoscopy и 0 градусов эндоскопии и просят пациента, чтобы оценить проходимость их нос с VAS 6 месяцев после операции.
4. Записи послеоперационного перегородки гематомы, переходных зубной боли, гипестезия, Синехии, носовое кровотечение, абсцесса перегородки, перегородки качели, межжелудочковой перегородки перфорация и спинку крах как хирургических осложнений.

Результаты

Взрослые пациенты (> 18 лет) с носовой перегородки отклонение в этом исследовании были включены. У больных с носовой перегородки отклонение в сопровождении хронических риносинуситов, опухоли придаточных пазух носа, наружного носа уродства, и те с предыдущей хирургичес?...

Обсуждение

2LoRs процедура основана на эмбрионального и анатомических знаний отклонился носовой перегородки. Носовая перегородка состоит из трех различных компонентов: передняя мембрана, хряща в середине и кости задней и нижней. В ходе разработки носовой перегородки различные компоненты окостене...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Nasal Endoscopy (0o)	Karl Storz-Endoskope	7230 AA
Tetracaine	Eye & ENT Hospital of Fudan University	180130
Epinephrine Hydrochloride Injection	Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd	10170405
Number 15 blade	Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd	35T1205
Suction Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2117.1	Width: 4 mm
Electrocoagulation	Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd	GD350-B5
4-0 Brided Absorbable Suture	Covidien Healthcare	SL-691
Rongeur forcep	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2300.3
Nasopore	Nasopore, Stryker, USA		Lengh: 8 cm
Gauze	Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd		6 cm x 60 cm
5mm Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2067	Width: 5 mm
2mm Elevator	Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory	HBL020	Width: 2 mm