Endoskopische Septumplastik mit begrenzten zweizeilige Resektion: Minimal-Invasive Chirurgie für Septumdeviation

Zusammenfassung

Endoskopische Septumplastik ist eine altehrwürdige chirurgischer Eingriff mit mehreren Variationen. Dieser Beitrag konzentriert sich auf eine chirurgische schrittweise eine modifizierte Septumplastik Verfahren bekannt als begrenzte zweizeilige Resektion durchführen. Diese Operationstechnik kann angewendet werden, um eine abgewichene Nasenscheidewand in Ermangelung eines externen nasalen Fehlstellung zu korrigieren.

Zusammenfassung

Endoskopische Septumplastik ist ein chirurgischer Eingriff in HNO-Heilkunde, die häufig durchgeführt wird, um nasale Atemwegsobstruktion verursacht durch nasale Septumdeviation zu behandeln. Es hat eine lange Geschichte mit mehreren Variationen. In diesem Artikel wird eine modifizierte endoskopische Septumplastik Verfahren mit der begrenzten zweizeilige Resektion (2LoRs) Technik an der hinteren und unteren Kreuzung der knorpeligen und knöchernen Nasenscheidewand präsentiert anhand embryologische und anatomische Kenntnisse über den nasal Septum und die Biomechanik des knorpeligen Verhalten. Mit diesem Verfahren kann der viereckige Knorpel so weit wie möglich bewahrt werden das ist hilfreich bei der Beibehaltung der Tragwerk und Steifigkeit der Nasenscheidewand. 2LoRs nachweislich effektive und Ton für die Korrektur des nasalen Septumdeviation mit seltenen Komplikationen. Dieses modifizierte Verfahren kann angewendet werden, um die abgelenkten Nasenscheidewand in Ermangelung jeder externen nasalen Deformität, nasale Durchgängigkeit zu verbessern oder zur Verbesserung des Zugangs zu den mittleren Meatus oder der axillären Region der mittleren Nasenmuschel zu korrigieren. Es kann auch verwendet werden, um die Angaben der Septumplastik für Kinder und Jugendliche wegen seiner minimal-invasive Ansatz zu erweitern.

Einleitung

Endoskopische Septumplastik ist ein häufig durchgeführter chirurgischer Eingriff in HNO-Heilkunde, nasale Atemwegsobstruktion verursacht durch nasale Septumdeviation¹zu behandeln. Die Septumplastik mit der Angabe der nasalen Atemwegsobstruktion dient eine funktionelle Verbesserung im nasalen Atemwege Durchgängigkeit zu bieten, und das Prinzip ist die Septumdeviation mit einem minimalen chirurgischen Eingriff²zu korrigieren.

Beginn des Septumplastik, ein Verfahren, das noch heute verwendet wird geht zurück auf die Technik, die Freer und Killian im frühen 20. Jahrhundert, veröffentlicht, die Submuköse Resektion (SMR)³genannt wurde. SMR zeichnet sich durch seine direkte Entfernung einer nasalen knorpelige Abweichung in einem Subperichondrial Flugzeug verlassen eine L-förmige Strebe um das Aussehen der Nase^4,5strukturell zu unterstützen. SMR zeigte Vorteile gegenüber den bisherigen Techniken zu seiner Zeit, so dass es allmählich durchgesetzt. In den 1990er Jahren wurde die Endoskopie Septumplastik¹angewendet. Die Beleuchtung und die Visualisierung des Operationsfeldes wurden stark verbessert, und die Resektion durchgeführt werden konnte, direkt und präzise⁶. Danach die Angaben der SMR wurden erweitert und verschiedene Septumplastik Techniken wurden entwickelt. Während diese Techniken in Schnitt, Klappe Höhe, Exzision, Naht oder Verpackung diversifiziert werden können, hat das Wesen der direkte Entfernung nicht verändert. Daher, sobald der Knorpel deutlich reseziert wurde, würde Komplikationen wie große septal Perforierung oder ein Sattel-Nase-Deformität^7,8auftreten.

Als Cottle und Loring 1948 vorgeschlagen sollte die Resektion des abgewichenen Knorpel konservative⁹. Anders als die direkte Entfernung von knorpeligen Abweichung, die Biomechanik des Knorpels wie Septumplastik erfordern die Nutzung der inhärenten elastische Eigenschaft des Knorpels die knorpelige Abweichung durch eine begrenzte chirurgische Begradigen Intervention, wie teilweise Einschnitte (z.B., Kratzer oder dünne Scheiben) und volle Einschnitte (z.B., volle Kürzungen oder Keile). Im Jahr 1958 berichtet Gibson und Davis zunächst, dass Knorpel eine Eigenspannung selbst gesperrte System resultierend aus seinem Wachstum Muster¹⁰hat. Teilweisen Einschnitte auf der konkaven Seite würde lassen Sie Stress, wodurch die Verbeugung des Knorpels, abnimmt, während die Einschnitte auf der konvexen Seite die Verbeugung erhöhen würde. Im Jahr 1963 Kenedi, Gibson, und Abrahams weiter selbst gesperrte Ergometrie-System durch eine Reihe von Studien zur Kartierung der Kraftverteilung in einem Querschnitt von Rippen Knorpel¹¹gezeigt. Im selben Jahr überprüft Stenstrom die Wirkung der teilweisen Einschnitte auf die antihelix¹². Wenige Jahre später, veröffentlichte Fry Ergebnisse auf den menschlichen nasale septal Knorpel, die konsequente¹³waren. Das heißt, kann die Biomechanik des Knorpels, die Morphologie des Knorpels zu ändern, durch die Freigabe der Kräfte innerhalb der Knorpel verwendet werden. Aufbauend auf diesem theoretischen Fundament, war ein chirurgisches Verfahren, das die biomechanischen Eigenschaften des Knorpels nutzt entwickelten¹⁴.

Die embryologische und anatomische Kenntnisse von der Nasenscheidewand, hier, einen modifizierten endoskopischen Septumplastik Verfahren mit der Technik der begrenzten zweizeilige Resektion (2LoRs) an der hinteren und unteren Kreuzung der früheren chirurgischen Eingriffen durch die knorpeligen und knöchernen Septum (Abbildung 1) wird im Detail vorgestellt. Dieses Verfahren empfiehlt sich, abgelenkten nasale Septen zu korrigieren, wenn externe nasale Deformitäten, nasale Durchgängigkeit zu verbessern oder zur Verbesserung des Zugangs zu den mittleren Meatus oder der axillären Region der mittleren Nasenmuschel als präoperative Betrieb fehlen. Dieses Verfahren kann auch bei Kindern angewendet werden, um Septumdeviation wegen seiner minimal-invasive Ansatz zu korrigieren.

Protokoll

Dieses Verfahren, das Menschen beteiligten, wurde von der Institutional Review Board des Auges und HNO-Klinik, Fudan University, China genehmigt. Alle eingeschlossenen Patienten zur Verfügung gestellt schriftliche Einwilligung.

1. Vorbereitung für die Operation

1. Vor der Operation untersuchen des Patienten Nasenhöhle mit vorderen Rhinoscopy, Endoskopie und Computertomographie (CT) Scans zu bestätigen und zu lokalisieren die Abweichungen und die Indikationen¹⁵zu identifizieren.
2. Bitten Sie den Patienten, die Durchgängigkeit der Nase als Ganzes zu bewerten und dies auf einer visuellen analogen Skala (VAS) vor der Operation darauf hinweisen.
   Hinweis: Die Gesamtlänge der Skala war 10 cm, mit einem extrem eine ganz klare Nase (d. h., 0 cm scoring 0 %), das andere extrem eine völlig verstopfte Nase (10 cm scoring-100 %), und das Zentrum eine Nase mit einer 50 %-Blockade.
3. Entfernen Sie die Tasthaare in beiden nasale Apsiden 1 Tag vor der Operation.
4. Am Tag der Operation verabreichen Sie Vollnarkose an den Patienten nach, indem sie auf den OP Tisch¹⁶.
   Hinweis: Induzieren Sie Anästhesie mit 2-2,5 mg/kg Propofol, 0,2 µg/kg Sulfentanyl und 0,6 mg/kg Rocuronium. Pflegen Sie die Narkose mit einer kontinuierlichen intravenösen Infusion von Remifentanil von 0,1 µg/kg/min und ein Einatmen von Sevofluran (0,8 minimale alveoläre Konzentration).
5. Kippen Sie den OP-Tisch 30° (an der dorsalen erhöhten Position) und legen Sie den Kopf des Patienten in einer neutralen Position (weder gebogen noch erweitert).

2. chirurgische Verfahren

Hinweis: Verwenden Sie eine 0-Grad-Endoskop während der gesamten Operation.

1. 8 Stück Gaze (6 x 60 cm) mit einer gemischten Lösung aus 20 mL 1 % Tetracaine und 4 mL Epinephrin 0,1 % steil. Legen Sie 1 getränkten Stück Gaze in jeder Nasenhöhle für 5 min, die Nasenschleimhaut zu verkleinern.
2. Legen Sie die untere Nasenmuschel in Richtung der seitlichen Wand der Nasenhöhle mit dem Aufzug am Ende des Verfahrens.
3. Infiltrieren das Septum mit einer Nadel befestigt an einer 5 mL Spritze einige Milliliter einer gemischten Lösung von 20 mL 0,9 % NaCl und 0,05 mL 0,1 % Adrenalin in die Subperichondrial und subperiostale Flugzeuge von beiden Seiten der Nasenscheidewand.
   Hinweis: Wenn das Septum beidseitig abgewichen wurde, definierten wir die konvexe Seite als Seite der vorderen Abweichung.
4. Machen Sie einen Killian Schnitt mukokutane ab ipsilaterally auf der Seite die maximale Abweichung (d.h. der konvexen Seite) des septal Knorpels mit einer Klinge Nr. 15. Starten Sie den vertikalen Schnitt auf das Septum so hoch wie möglich, auf den Boden der Nasenhöhle weiter, und die Kurve nach hinten wie sie den Boden der Nasenhöhle erreicht.
   Hinweis: Der Schnitt muss die Schleimhaut-Perichondrium der Nasenscheidewand durchdringen.
5. Die Schleimhaut Klappe in der Subperichondrial-Ebene mit dem Sauger Lift im Falle von Blutungen zu erhöhen. Ohne Blutung, heben Sie die Klappe mit einem 2 mm oder 5 mm Aufzug. Erweitern Sie die Höhe so hoch wie möglich nach oben und auf den Boden der Nasenhöhle nach unten, um die knorpeligen und knöchernen Septum auf der konvexen Seite voll verfügbar zu machen.
6. Machen einen vertikalen Schnitt mit dem scharfen Ende des 2-mm-Aufzug oder eine Nummer 15 Klinge auf den Knorpel schlechter als auf den Handrücken und anterior der Kreuzung von der viereckigen Knorpel und senkrechte Platte der Siebbeinzellen Knochen (d. h., die erste Zeile der 2LoRs). ebenso machen einen horizontalen Schnitt auf den Knorpel superior bis zur Kreuzung der viereckigen Knorpel, Vomer Knochen und maxillaris Kamm (d. h., die zweite Zeile) (Abbildung 2A).
   Hinweis: Auf diese Weise wird der septale Knorpel aus seiner hinteren und unteren Befestigung an der knöchernen Septum mobilisiert, und die vordere und überlegene Anlage intakt gehalten wird.
7. Heben Sie die kontralateralen Mucoperiosteum um die knöchernen Septum bilateral mit dem Sauger Lift verfügbar zu machen.
8. Zwei Streifen der hinteren und unteren Ränder der septal Knorpel und der angrenzenden knöchernen Septum (Abbildung 1 b) resezieren.
   1. 1/4 bis 1/3 (gelegentlich 1/3 bis 1/2) für die ursprüngliche Breite des Knorpels in der Anteroposterior Dimension in der ersten Zeile (Abb. 2 b) resezieren.
   2. Resezieren Sie 1/4 bis 1/3 (gelegentlich 1/3 bis 1/2) von der ursprünglichen Höhe des Knorpels in der vertikalen Dimension in der zweiten Zeile (Abbildung 2).
9. Entfernen Sie die Verdickung knöchernen septal Abweichungen zu und führen Sie eine partielle Fraktur Verschiebung um die Abweichung zurück an der Mittellinie zu verschieben.
   Hinweis: Die weitgehende Entfernung der hinteren und unteren knöchernen Nasenscheidewand ist, alle von der Dicke und Missbildungen in dieser Region zu löschen.
10. Eine intraoperative Blutung durch Elektrokoagulation zu kontrollieren.
11. Nähern Sie sich die Schleimhaut Klappen durch zwei unterbrochene Nähte mit resorbierbaren Materialien (Abb. 2D).
    1. Beginnen Sie die Fäden nach dem Schnitt durch das Septum an der gegenüberliegenden Seite übergeben Sie und dann ziehen sie wieder aus der Haut anterior der Einschnitt-Website.
    2. Verknoten Sie die Fäden auf sich selbst, beziehungsweise. Die beiden Fäden parallel, übereinander zu platzieren.

3. Durchführung und Bewertung nach der Operation

1. Packen Sie die Nasenhöhle mit Nasopore.
2. Überprüfen Sie den Patienten 1 Woche nach der Operation zu überprüfen, ob ein Hämatom Infektion der Nasenscheidewand oder.
3. Untersuchen Sie die Nasenhöhle mit vorderen Rhinoscopy und 0-Grad-Endoskopie zu und bitten Sie den Patienten, die Durchgängigkeit ihrer Nase mit VAS 6 Monate nach der Operation beurteilen.
4. Rekord postoperative Septum Hämatom, transiente Zahnschmerzen, Hypesthesia, Synechiae, Nasenbluten, Septum Abszess, Septum-Schaukel, septal Perforierung und Dorsum zusammenbrechen als chirurgische Komplikationen.

Ergebnisse

Erwachsenen Patienten (> 18 Jahre alt) mit nasalen Septumdeviation wurden in diese Studie eingeschlossen. Patienten mit nasaler Septumdeviation begleitet von chronischen Rhinosinusitis, sinunasalen Tumoren, äußere Nase Missbildungen, und diejenigen mit einer vorherigen chirurgischen Geschichte der Septumplastik wurden ausgeschlossen. Patienten mit einem geraden Rücken aber wer kaudalen Knorpel ausgerenkt hatte abseits der größeren alar die in eines der nasalen Apsiden ragte hatte ebe...

Diskussion

Das 2LoRs-Verfahren basiert auf embryologische und anatomische Kenntnisse der abgewichene nasale Septen. Die Nasenscheidewand besteht aus drei Komponenten: den vorderen Membran Knorpel in der Mitte und hinteren und unteren Knochen. Während der Entwicklung der Nasenscheidewand verknöchern die verschiedenen Komponenten in verschiedenen Zeitsequenzen. Es ist allgemein gehalten, dass die Knochen seiner Erweiterung abgeschlossen, während der Knorpel noch wächst. Daher sammeln sich betont am Rande des Knorpels neben dem kn...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Nasal Endoscopy (0o)	Karl Storz-Endoskope	7230 AA
Tetracaine	Eye & ENT Hospital of Fudan University	180130
Epinephrine Hydrochloride Injection	Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd	10170405
Number 15 blade	Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd	35T1205
Suction Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2117.1	Width: 4 mm
Electrocoagulation	Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd	GD350-B5
4-0 Brided Absorbable Suture	Covidien Healthcare	SL-691
Rongeur forcep	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2300.3
Nasopore	Nasopore, Stryker, USA		Lengh: 8 cm
Gauze	Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd		6 cm x 60 cm
5mm Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2067	Width: 5 mm
2mm Elevator	Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory	HBL020	Width: 2 mm