تصنيع متعددة الأغراض الحيوانية منخفضه التكلفة مقاعد البدلاء-نموذج لتعليم فغر الرغامي

Summary

توضح هذه المقالة كل خطوه من صنع جديد متعدد الأغراض الحيوانية منخفضه التكلفة مقاعد البدلاء-نموذج لأداره الوصول إلى المسالك الهوائية فرعي. يتم عرض جميع الإجراءات في الفيديو. تم تقييم واقعيه النموذج وملاءمته لتدريب المناورات السريرية المعطية من قبل كبار الotolaryngologists المستقلين وأطباء التخدير.

Abstract

فغر الرغامي هو واحد من الإجراءات الأكثر شيوعا ، التي تجري من خلال تقنيات مختلفه في وحده العناية المركزة وحالات الطوارئ. وعلي الرغم من ذلك ، هناك نقص في التدريب علي هذا الاجراء الذي يؤثر علي نتيجته ، والذي يعتمد أيضا علي براعة المشغل. هنا ، ناخذ التدريب المحدد والمحاكاة في الاعتبار. تهدف هذه المقالة إلى وصف كل خطوه من خطوات تصنيع نموذج مقاعد البدلاء الحيوانية الجديدة متعددة الأغراض والمنخفضة التكلفة ، بدعم من الفيديو والصور ، والحصول علي راي حول نوعيه هذا النموذج عن طريق أداره استبيان للمهنيين مع خبره في الإجراءات.

وتم تسجيل عشره خبراء في هذه التقنية. وسجل النموذج في المتوسط 3.45/5 لواقعيته التشريحية ؛ 4.75/5 لفائدته كاداه تدريبيه للدورات والتقييمات المتعلقة بالمحاكاة. وكان الوقت اللازم لبناء النموذج هو 15 دقيقه ، وبلغت التكلفة €10. واعتبر الحيوانية مقعد نموذج محاكاة مفيده جدا للتدريب فغر القصبات والتقييمات. ولذلك ، يمكن استخدامه كاداه للدورات الطبية والمساكن.

Introduction

أداره المسالك الهوائية الصعبة هي مهارة حاسمه لكل طبيب يتعامل مع المرضي الحرجة ، ومريض ، والطوارئ. وتشير المراجعة التي نشرت في 2013 إلى ان عدد حالات الاصابه "لا يمكن تهويه ، لا يمكن ان الحالات التي يمكن ان تكون الحدس" مع استخدام تقنيات المسالك الهوائية الجراحية تختلف من 0 إلى 18.5 ٪¹.

فغر الرغامي هو واحد من أقدم العمليات الجراحية ويستخدم علي نطاق واسع كطريقه لاختيار الوصول إلى المسالك الهوائية تحت الترقوة للمرضي الذين يحتاجون إلى التهوية الاصطناعية لفترات طويلة. أجريت في الأصل في مسرح العمليات ، فقد أصبحت ممارسه روتينية السرير في العديد من المستشفيات ، وخاصه في وحده العناية المركزة (العناية الفائقة)². وقد وصفت عده أنواع من التقنيات ، بما في ذلك الجراحية (ST) وفغر القصبات عن بعد (PCT). وقد أفادت التقارير علي نطاق واسع ان القصبة الهوائية لديها معدلات مضاعفات عاليه. تقارير مراجعه الحسابات الوطنية ان 50% من الوفاات المتعلقة بالمسالك الهوائية أو تلف الدماغ في الرعاية الحرجة سببها مضاعفات فغر الرغامي³. وغالبا ما تعكس معدلات التعقيدات العالية عدم إلمام بهذه التقنية وعدم كفاية التدريب.

ومن الطرق الأخرى للوصول إلى المسالك الهوائية بطريقه غير مسبوقة اجراء حلقي (CT) ، والذي تمت التوصية به علي نطاق واسع كاستراتيجية للتعامل مع ' لا يمكن تهويه ، لا يمكن ان يستشعر'  الحالات في كل من الرعاية قبل المستشفى وداخل المستشفى ⁴. كونها مناوره احتياطيه سريعة ويحتمل ان تنقذ الأرواح في المرضي الذين يعانون من المسالك الهوائية الفاشلة ، يجب ان يكون الأطباء المسؤولين عن أداره مجري التنفس علي دراية بهذه التقنية. الممارسة والتدريب التالي تلعب دورا محوريا منذ نجاحه يعتمد علي براعة المشغل⁵. ومع ذلك ، ونظرا للتحسينات في أداره المسالك الهوائية في العقود الماضية ، لوحظ انخفاض في الحاجة إلى القصبات الهوائية والمسالك التنفسية الجراحية في حالات الطوارئ. وقد ادي ذلك إلى نقص الخبرة السريرية وانخفاض التعرض لهذه التقنية المنقذة للحياة ، والتي قد تؤثر سلبا علي نوعيه الإجراءات وفي نهاية المطاف سلامه المرضي^6،7.

في الأيام الحاضرة ، المحاكاة هي طريقه تدريس شائعه وفعاله لتدريب المهارات الطبية والجراحية ، وخاصه بالنسبة للمبتدئين الذين يتعلمون قدرات جديده^8،9. محاكاة يسمح لأعاده الإجراءات السريرية أو الوضع ، وتوفير المتدربين مع التعرض المباشر للسيناريو السريري والتقنيات المعقدة مع القضاء علي المخاطر للمرضي¹⁰.

وقد استخدمت مجموعه واسعه من أجهزه المحاكاة ، من الواقع الافتراضي إلى النماذج الحيوانية ، في تدريب أداره المسالك الهوائية الجراحية¹¹،^12،13،14. وتفيد التقارير ان الممارسة المتبعة في النماذج والعارضات هي الشكل الأكثر شيوعا لتعليم التخدير والطب في حالات الطوارئ المقيمين^15،16. كما تم استخدام الجثث لتعليم تشريح العنق والمهارات الاجرائيه¹⁷. ومع ذلك ، فان تكلفه جميع هذه الخيارات باهظه في بعض الأحيان ويمكن ان تشكل قيودا اخلاقيه واخلاقيه وتحديات. كما تم وصف المحاكيات منخفضه التكلفة واقترحت لأغراض تعليمية ولكن لم يتم استخدامها لتدريب جميع إجراءات الوصول إلى المسالك الهوائية فرعي.

في هذه المخطوطة ، نقوم بوصف كيفيه تصنيع نموذج مقاعد البدلاء المصنوع بسهوله والمنخفض التكلفة وعالي الدقة الذي يحاكي الرقبة البشرية لأداء الحلقي والقصبات الهوائية والجراحية وتقييمها. وكان الهدف الرئيسي هو تصميم نموذج سهل الصنع مع المواد المتاحة بسهوله وبانتظام بحيث يمكن لأي شخص ببساطه محاكاة وأعاده إنتاجه. وكان الوقت الإجمالي لتجميع النموذج حوالي 15 دقيقه وكانت التكلفة التقديرية حوالي €10 بما في ذلك الموارد والتصنيع (20 €/h).

Protocol

وتم شراء القطع التشريحية للحيوانات ، المخصصة عاده للاستهلاك البشري ، في متجر جزار محلي ( الشكل 1). ولذلك ، يمكن نقلها بسهوله وتخزينها مع عدم وجود قيود محدده أو أنظمه الصرف الصحي.

1. تنظيف الخطوط الجوية العلوية الخنازير

1. مع مساعده من مشرط تشريح ، الملقط ادسون ومقص Metzembaum ، وتنظيف القصبة الهوائية والحنجرة من الانسجه المحيطة الزائدة (العضلات الجانبية ، وزيادة اللسان) ، عن طريق قطع وتشريح.
2. أزاله الانسجه حتى الغضاريف الحنجرة تتعرض تقريبا وخواتم الرغامي من السهل ان شاحب.
3. أزاله العظم لامي والانسجه الرخوة المحيطة بها: العثور علي فضيلة القرن أكبر واتبع القرن مع النصل ، ثم تمرير إلى الطرف المعاكس واحد وتكرار نفس العملية حتى تتم أزاله الجزء كله.
4. اقطع القصبة الهوائية في جانبها البعيد بشكل تقريبي عند 15 سم من الحنجرة باستخدام سكين تشريح.
   ملاحظه: سيتم استخدام الجزء الذي تمت ازالته ، والذي يتكون من أجهزه ميدياستينال ، للخطوة التالية في الاجراء.

2. اعداد الغدة الدرقية

1. خذ الاجهزه الوسيطة المهملة سابقا وابحث عن الغدة الصعتريه.
   ملاحظه: الغدة الصعتريه عاده ما تقع علي الجزء الامامي من المنصف الأيمن فوق الأذين الأيمن. قد يكون لدي الخنازير البالغة الغدة الصعتريه صغيره جدا.
2. مع تشريح ملقط ، فصل الغدة الصعتريه من الانسجه المحيطة بها.
3. نحت الخنازير التي تم الحصول عليها للتو في شكل فراشه لأعاده محاكاة الغدة الدرقية.
   1. مع سكين تشريح ، قطع شريحة مسطحه من الغدة الصعتريه 1.5 سم سميكه.
   2. مع مقص Metzembaum ، قطع الشريحة في شكل فراشه مع اثنين 3 سم × 2 سم فصوص متصلة بواسطة hystmus.
      ملاحظه: يجب ان تكون الابعاد الكلية للغده الدرقية 3 سم وطولها 6 سم وسماكتها 1.5 سم.

3. خياطه الغدة الدرقية للجدار الرغامي.

ملاحظه: للخطوة التالية ، استخدم الخطوط الجوية العلوية المعدة مسبقا والغدة الدرقية المقلدة.

1. ضع الغدة الدرقية المقلدة بين حلقه الرغامي الاولي والثالثة.
2. خذ حامل ابره وملقط جراحي. الاستيلاء علي خياطه الحرير 2/0.
3. خياطه الغدة الدرقية مع اثنين من غرز المراتب الافقيه الجانبية التي تمر في كل فص وفي الجزء الجانبي من القصبة الهوائية.
   ملاحظه: غرزه المراتب الافقيه يلتف الانسجه أكثر من غرزه العادي. وهذا أمر مهم عند خياطه الانسجه الرخوة ، كما الغدة الصعتريه الخنازير ، التي تميل إلى تمزيق.
4. تمرير الابره فقط في الجزء السطحي من القصبة الهوائية لمنع امكانيه رؤية الموضوع في التجويف الرغامي إذا أداء الألياف.
   ملاحظه: تحديد والحفاظ علي الغدة الدرقية تجنب النزيف ما بعد الجراحة تمثل خطوات حاسمه الجراحية اثناء اجراء القصبة الهوائية.

4. اعداد المريء

1. استخدام المريء ، والذي يقع علي المؤخر من القصبة الهوائية ، لمحاكاة الرقبة اللفافة والعضلات.
2. أزاله المريء من اتصال الحنجرة عن طريق قطع عليه مع مشرط أو مع مقص الجراحية.
3. قطع وفتح المريء علي طوله مع مقص الجراحية.
4. عقد العضلات والغشاء المخاطي مع ملقط مسننه للمساعدة في اجراء القطع. ستكون نتيجة هذه العملية مستطيل من العضلات التي يغطيها الغشاء المخاطي المريء.

5. خياطه المريء إلى القصبة الهوائية

1. ضع طبقه العضلات التي تم الحصول عليها للتو علي راس القصبة الهوائية والحنجرة مع وجه الغشاء المخاطي. والهدف من ذلك هو تغطيه الحنجرة: من قمة غضروف الغدة الدرقية إلى حلقات الرغامي الاخيره.
2. خياطه المريء فتح مع ما لا يقل عن 6 غرز بسيطه:
   واحد علي الجانب القريب من النموذج ، علي قمة الغضروف الدرقي.
   واحد علي الجانب البعيد من الاعداد ، علي الجزء الامامي من الحلقة الاخيره الرغامي.
   علي الأقل واحد علي كل جانب من القصبة الهوائية.
   واحد علي كل جانب من الجزء السفلي الجانبي من الغضروف الدرقي حيث حلقي العضلات.
3. وضع علامة علي خط علي الغشاء المخاطي للمريء مع الحبر الهندي الأبيض لمحاكاة البالينيا.
   ملاحظه: التحديد والتشريح السليم من خلال لينيا البا هو خطوه هامه خلال اجراء القصبة الهوائية (الشكل2).
   1. للقيام بذلك ، استخدم الحبر الأبيض الهند وحقنه الانسولين.
   2. سحب بعض الحبر ومن ثم تتبع خط علي اللفافة محاكاة عن طريق خدش مع الابره في حين سفك قطرات قليله من الحبر.
   3. أزاله الزائدة من الحبر برفق مع مسحه صغيره.

6. اعداد قاعده رغوة للنموذج

1. قطع مربع من الرغوة من 3 سم × 10 سم × 15 سم.
2. شكل ثلم 2.5 سم كبير و 10 سم طويلة في وسط الرغوة.
   1. للقيام بذلك ، اضعاف نصف مربع من الرغوة بحيث يخلق سنام طوليه علي جانب واحد.
   2. قطع 1 سم من سنام قباله كل طوله مع مقص.
   3. تتكشف مربع رغوة وتقليم الأخاديد شكلت فقط بسلاسة.

7. تدبيس النموذج إلى قرص خشبي

1. خذ قرص خشبي من نفس ابعاد الرغوة.
2. وضع مربع رغوة علي قرص خشبي وادراج النموذج في الرغوة furrow.
3. مع دباسة الخشب ، وضع مقطع علي نهاية القصبة الهوائية ، علي العضلات الجانبية المتبقية من غضروف الغدة الدرقية وعلي شرلونتس.

8. اعداد الجلد

1. تاخذ الجلد خنزير التي تم جمعها من متجر جزار وقطع عليه في شكل مربع كبيره بما يكفي لتغطيه النموذج كله. عاده ، مربع من 25 سم × 20 سم كافيه.
2. قطع الجلد مع سكين تشريح وتغطيه النموذج معها.

9. تدبيس الجلد إلى قرص خشبي

1. اتخاذ دباسة وإصلاح الجلد إلى الجهاز اللوحي مع حوالي 10-15 لقطات. وضعها علي الجانبين العمودي للقرص
2. تقليم الجلد الزائد علي كل جانب من الجهاز اللوحي مع مساعده من سكين.
3. استخدام ملقط الببغاء لعقد بحزم الجلد للسماح للقطع أكثر أمانا.

النتائج

قمنا بتقييم جدوى ومقبوليه نموذج مقاعد البدلاء السهل الصنع والمنخفض التكلفة والعالي الدقة الذي يحاكي الرقبة البشرية كاداه لحلقي والتدريب علي القصبات الهوائية والجراحية. بعد مراجعه الأدبيات الحالية حول المحاكاة في التعليم الجراحي ، تم تصميم أداه مسح. وتالف الاستبيان من ...

Discussion

المصنعة منخفضه التكلفة وعاليه الدقة مقاعد البدلاء نموذج محاكاة الرقبة البشرية وتمكين ممارسه حلقي ، القصبات الهوائية والجراحية عن بعد. وقيمت الدراسة الاستقصائية المصممة التي ملئت بكبار أطباء الأنف والحنجرة واخصائيي التخدير مدي النموذج الذي يحاكي الخصائص الفيزيائية للرقبة ومدي ملاءمته ...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Foam	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to stabilyze the model on the wooden tablet
Insuline Syringe	na	na	Used to draw linea alba with india ink
Pig Esophagus	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia
Pig skin	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to obtain the simulated skin
Pig thymus	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the simulated thyroid
SILK suture - Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz)	Sanitalia Care Srl	SILK2CN	Sutures to tight all the parts of the model
Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder	na	na	na
Swine upper airways	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the model
white india ink - pelikan 10ml	Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy	36340	Ink used to mark the linea alba on the esophagus
Wood stapler	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to staple on the model
Wooden tablet	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to stabilyze the model with the stapler