Herstellung eines mehrschichtigen Niederkostentierisches Bench-Modell für die Tracheostomie

Zusammenfassung

Dieser Artikel illustriert jeden Schritt der Herstellung eines neuen Mehrzweck-Billig-Benzing-Modells für subglottische Luftzugangsmanagement. Alle Verfahren werden im Video gezeigt. Der Realismus des Modells und seine Eignung für die Ausbildung der vorgegebenen klinischen Manöver wurden von unabhängigen älteren Otorolaryngologen und Anästhesiologen bewertet.

Zusammenfassung

Tracheostomie ist eine der häufigsten Eingriffe, die durch verschiedene Techniken auf der Intensivstation und Notfallsituationen durchgeführt werden. Trotzdem fehlt es an Schulungen für dieses Verfahren, das sich auf das Ergebnis auswirkt, das auch von der Geschicklichkeit des Betreibers abhängt. Dabei berücksichtigen wir die spezifische Schulung und Simulation. Dieser Artikel zielt darauf ab, jeden Schritt der Herstellung eines neuen Mehrzweck-kostengünstigen Tier-Benzing-Modell mit Unterstützung von Video und Bildern zu beschreiben und eine Meinung über die Qualität dieses Modells zu erhalten, indem ein Fragebogen an Fachleute mit Erfahrung in den Verfahren.

Zehn Experten für die Technik waren eingeschrieben. Das Modell erzielte für seinen anatomischen Realismus durchschnittlich 3,45/5; 4.75/5 für seine Nützlichkeit als Schulungswerkzeug für Simulationskurse und-bewertungen. Die Zeit, die für den Bau des Modells benötigt wurde, betrug 15 Minuten, und die Kosten beliefen sich auf 10€. Das Tier-Benzing-Modell galt als sehr nützlicher Simulator für Tracheostomie Training und Einschätzungen. Daher könnte es als Hilfsmittel für medizinische Kurse und Aufenthalte genutzt werden.

Einleitung

Ein schwieriges Luftwegmanagement ist für jeden Arzt, der sich mit kritischen, kranken und Notfallpatienten beschäftigt, eine entscheidende Fähigkeit. Eine 2013 veröffentlichte Überprüfung schätzt, dass die Inzidenzzahlen von "kann nicht lüften, kann nicht intubieren"-Situationen mit dem Einsatz von chirurgischen Atemwegstechniken von 0 bis 18,5% 1 variieren.

Tracheostomie ist einer der ältesten chirurgischen Eingriffe und wird ausgiebig als Methode der Wahl für subglottische Atemwege Zugang für Patienten, die eine längere künstliche Beatmung benötigen, verwendet. Ursprünglich im Operationssaal aufgeführt, ist es in vielen Krankenhäusern, vor allem auf der Intensivstation (Intensivstation)², zu einer Routine geworden. Es wurden verschiedene Arten von Techniken beschrieben, darunter chirurgische (ST) und perkutane Tracheostomie (PCT). Es wird weithin berichtet, dass die Tracheostomie hohe Komplikationsraten aufweist. Ein nationales Audit berichtet, dass 50% der luftwegenbedingten Todesfälle oder Hirnschäden in kritischer Pflege durch Tracheostomome-Komplikationen verursacht^{werden 3}. Oft spiegeln die hohen Komplikationsraten die mangelnde Vertrautheit mit der Technik und eine unzureichende Ausbildung wider.

Eine weitere Möglichkeit, subglottisch auf die Atemwege zuzugreifen, ist die Durchführung einer Cricothyrotomie (CT), die allgemein als Strategie für den Umgang mit "kann nicht lüften, kann nicht intubieren " Situationen in der Vor-und innerkrankenhauspflege zu behandeln ⁴. Da es sich um ein schnelles und potenziell lebensrettendes Rückfallmanöver bei Patienten mit fehlgeschlagener Atemwege handelt, müssen die für das Luftwegmanagement zuständigen Ärzte mit der Technik vertraut sein. Praxis und Training spielen daher eine zentrale Rolle, da ihr Erfolg von der Geschicklichkeit des Betreibers abhängt 5. Aufgrund der Verbesserungen im Flugwegmanagement in den vergangenen Jahrzehnten wurde jedoch ein Rückgang des Bedarfs an Tracheotomie und Notfall-chirurgischen Atemwegen beobachtet. Dies hat zu einem Mangel an klinischer Erfahrung und verminderter Exposition gegenüber dieser lebensrettenden Technik geführt, die sich negativ auf die Qualität der Verfahren und letztlich auf die Sicherheit der Patienten^6,7auswirkenkann. 

Heute ist die Simulation eine gängige und effektive Unterrichtsmethode, um medizinische und chirurgische Fähigkeiten zu trainieren, insbesondere für Anfänger, die neue Fähigkeiten^8,9lernen. Die Simulation ermöglicht es, ein klinisches Verfahren oder eine Situation nachzubilden, indem sie den Auszubildenden aus erster Hand klinische Szenarien und komplexe Techniken einschätzen und gleichzeitig das Risiko für Patienten¹⁰eliminieren.

Eine breite Palette von Simulatoren, von der virtuellen Realität bis hin zu Tiermodellen, wurde in der Ausbildung des chirurgischen Atemwegmanagements^{11, 12,13,14eingesetzt}. Die Praxis an Modellen und Schaufensterpuppen ist die häufigste Form der Unterweisung für Anästhesiologie und Notfallmedizin Bewohner 15^,16. Kadaver wurden auch verwendet, um Nackenanatomie und die Verfahrensfähigkeiten 17 zu lehren^. Allerdings sind die Kosten all dieser Optionen manchmal unerschwinglich und können ethische und moralische Einschränkungen und Herausforderungen darstellen. Low-Cost-Simulatoren wurden auch beschrieben und für pädagogische Zwecke vorgeschlagen, aber nicht verwendet, um alle subglottischen Atemwege Zugang Verfahren zu trainieren.

In diesem Manuskript beschreiben wir, wie man ein leicht gefertigtes, kostengünstiges und hochtrabendinges Benzinmodell herstellt, das den menschlichen Hals simuliert, um Krikothyrotomie, Perkutane und chirurgische Tracheostomie und deren Auswertung durchzuführen. Das Hauptziel war es, ein leicht zu erstellendes Modell mit leicht und regelmäßig erhältlichen Materialien zu entwerfen, so dass jeder es einfach nachahmen und reproduzieren kann. Die Gesamtzeit für die Montage des Modells betrug etwa 15 Minuten und der Kostenvoranschlag lag bei etwa 10 € inklusive Ressourcen und Fertigung (20€/. h).

Protokoll

Die tierischen anatomischen Segmente, die normalerweise für den menschlichen Verzehr bestimmt sind, wurden in einer örtlichen Metzgerei gekauft ( Abbildung 1). Daher könnten sie ohne besondere Einschränkungen oder sanitäre Vorschriften problemlos transportiert und gelagert werden.

1. Reinigung der Schweineoberen Atemwege

1. Mit Hilfe eines sich zerstrebenden Skalpells reinigen Adson-Zangen und Metzembaum-Scheren die Luftröhre und den Kehlkopf aus überschüssigen umgebenden Geweben (Seitenmuskulatur, Zungenüberschuss), durch Schneiden und Abschneiden.
2. Entfernen Sie Gewebe so lange, bis die Kehlkopfknorpel fast exponiert sind und die Luftringe leicht zu schmalen sind.
3. Entfernen Sie den Hyoidknochen und die umgebenden Weichteile: Finden Sie die Eminenz des größeren Horns und folgen Sie dem Horn mit der Klinge, dann gehen Sie zum kontralateralen ein und wiederholen Sie die gleiche Operation, bis das ganze Teil entfernt ist.
4. Schneiden Sie die Luftröhre an ihrer distalen Seite annähernd 15 cm vom Kehlkopf mit einem Sektmesser.
   NOTE: Der entnommene Teil, der aus mediastinalen Organen besteht, wird für den nächsten Schritt im Verfahren verwendet.

2. Zubereitung der Schilddrüse

1. Nehmen Sie die zuvor ausrangierten Mittelorgeln und suchen Sie nach dem Thymus.
   NOTE: Der Thymus befindet sich in der Regel auf dem Frontalteil des Mediastinums direkt über dem rechten Atrium. Erwachsene Schweine haben möglicherweise einen sehr kleinen Thymus.
2. Mit der Zertrennung von Zangen den Thymus vom umgebenden Gewebe lösen.
3. Pflegen Sie den gerade gewonnenen Schweinedrieb in eine Schmetterlingsform, um eine simulierte Schilddrüse nachzubilden.
   1. Mit einem Sektmesser eine flache Scheibe Thymias 1,5 cm dick schneiden.
   2. Mit der Metzembaum-Schere die Scheibe in einer Schmetterlingsform mit zwei 3 cm x 2 cm Lappen schneiden, die durch einen Hystmus verbunden sind.
      Hinweis: Die Gesamtmaße der Schilddrüse sollten 3 cm lang, 6 cm groß und 1,5 cm dick sein.

3. Suturing der Schilddrüse an die Luftröhre.

Achtung: Für den nächsten Schritt verwenden Sie die zuvor präparierten oberen Atemwege und die simulierte Schilddrüse.

1. Legen Sie die simulierte Schilddrüse zwischen den ersten und dritten Luftröll.
2. Nehmen Sie einen Nadelhalter und chirurgische Zangen. Schnappen Sie sich eine 2/0 Seidennaht.
3. Die Schilddrüse mit zwei seitlichen horizontalen Matratzenstichen, die in jedem Lappen und im seitlichen Teil der Luftröhre vorbeigehen, entweichen.
   Achtung: Der horizontale Matratzenstich wickelt mehr Gewebe als der normale Stich. Das ist wichtig, wenn man Weichteile, wie Schweinthymus, näßt, die dazu neigen, sich zu zerreißen.
4. Die Nadel nur im oberflächlichen Teil der Luftröhre passieren, um die Möglichkeit zu verhindern, den Faden im Tracheal-Lumen zu sehen, wenn sie Fibroskopie durchführt.
   Hinweis: Die Identifizierung und Erhaltung der Schilddrüse, die postoperative Blutungen vermeidet, stellen entscheidende chirurgische Schritte während des Tracheotomie-Verfahrens dar.

4. Zubereitung der Speiseröhre

1. Verwenden Sie die Speiseröhre, die sich auf der Rückseite der Luftröhre befindet, um die Nackenfaszien und Muskeln zu simulieren.
2. Entfernen Sie die Speiseröhre von ihrer Kehlkopfverbindung, indem Sie sie mit einem Skalpell oder mit einer chirurgischen Schere schneiden.
3. Die Speiseröhre mit einer chirurgischen Schere schneiden und öffnen.
4. Halten Sie den Muskel und die Schleimhaut mit gezahnten Zangen, um den Schneidvorgang zu helfen. Das Ergebnis dieser Operation wird ein Rechteck von Muskeln von Speiseröhren-Schleimhaut bedeckt sein.

5. Suturing der Speiseröhre auf die Luftröhre

1. Legen Sie die gerade gewonnene Muskelschicht auf die Luftröhre und den Kehlkopf mit der Schleimhaut nach oben. Ziel ist es, den Kehlkopf zu bedecken: Vom Schilddrüsenknorpelgipfel bis zu den letzten Trachealringen.
2. Die geöffnete Speiseröhre mit mindestens 6 einfachen Stichen verlauten:
   Eine auf der proximalen Seite des Modells, auf dem Gipfel des Thyroid-Knorpels.
   Einer auf der distalen Seite der Vorbereitung, auf dem Frontalteil des letzten Trachealrings.
   Mindestens eine auf jeder Seite der Luftröhre.
   Eine auf jeder Seite des unteren seitlichen Teils des Schilddrüsenknorpels, wo sich die Cricothyroid-Muskeln befinden.
3. Markieren Sie eine Linie auf der Speiseröhrenschleimhaut mit weißer Indianer-Tinte, um die Linea albazu simulieren.
   Hinweis: Die Identifizierung und die richtige Trennung durch die Linea alba ist ein wichtiger Schritt bei der Tracheotomie-Prozedur (Abbildung2).
   1. Dazu verwenden Sie weiße India-Tinte und eine Insulinspritze.
   2. Ziehen Sie eine Tinte zurück und verfolgen Sie dann eine Linie auf der simulierten Faszie, indem Sie sie mit der Nadel zerkratzt, während Sie kleine Tropfen Tinte verschüttet.
   3. Entfernen Sie den Tintenüberschuss vorsichtig mit einem kleinen Schwab.

6. Vorbereitung der Schaumstoffbasis für das Modell

1. Schneiden Sie ein Quadrat von Schaum von 3 cm x 10 cm x 15 cm.
2. Gestalten Sie eine Furche 2,5 cm groß und 10 cm lang in der Mitte des Schaums.
   1. Dazu die Hälfte des Schaumstoffquadrats falten, so dass es auf einer Seite einen Längsraub schafft.
   2. Mit einer Schere 1 cm des Höckers von seiner ganzen Länge abschneiden.
   3. Das Schaumquadrat entfalten und die gerade geformte Furche glatt schneiden.

7. Verpeitung des Modells auf das Holztablett

1. Nehmen Sie eine hölzerne Tablette in den gleichen Abmessungen des Schaums.
2. Das Schaumquadrat auf das Holztablett legen und das Modell in die Schaumstofffurche stecken.
3. Mit einem Holzstapler einen Clip am Ende der Luftröhre, auf die übrigen Seitenmuskeln des Schilddrüsenknorpels und auf die Eiglottis legen.

8. Die Hautzbereitung

1. Nehmen Sie die Schweinehaut, die von der Metzgerei gesammelt wird, und schneiden Sie sie in eine quadratische Form, die groß genug ist, um das ganze Modell abzudecken. In der Regel reicht ein Quadrat von 25 cm x 20 cm.
2. Die Haut mit einem Sektenmesser abschneiden und das Modell damit bedecken.

9. Die Haut auf die Holztablette verführen

1. Nehmen Sie den Stapler und fixieren Sie die Haut mit etwa 10-15 Clips an der Tablette. Legen Sie sie auf die vertikalen Seiten des Tablets
2. Schneiden Sie die überschüssige Haut auf jeder Seite des Tablats mit Hilfe eines Messers.
3. Verwenden Sie Cocker-Zangen, um die Haut fest zu halten, um ein sichereres Schneiden zu ermöglichen.

Ergebnisse

Wir haben die Machbarkeit und Akzeptanz des leicht erstellten, kostengünstigen und hochtrügerischen Benzinmodells bewertet, das den menschlichen Hals als Werkzeug für Cricothyrotomie, Perkutore-und chirurgische Tracheostomie simuliert. Nach einer Rezension aktueller Literatur zur Simulation in der chirurgischen Ausbildung wurde ein Vermessungsinstrument entwickelt. Der Fragebogen bestand aus folgenden inhaltlichen Sitzungen:
a. allgemeine Daten und Demografie der Teilnehmer;
B. T...

Diskussion

Das hergestellte, kostengünstige und hochtrübe Benzinmodell simulierte den menschlichen Hals und ermöglichte die Praxis der Cricothyrotomie, der perkutanen und chirurgischen Tracheostomie. Die von leitenden HNO-Ärzten und Anästhesisten ausgefüllten Befragung bewertete, inwieweit das Modell die physikalischen Eigenschaften des Halses und seine Eignung für die Ausbildung der gegebenen subglottischen Atemwege nachahmt.

Es wurden mehrere hausgemachte Modelle oder Simulatoren gemeldet, und w...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Foam	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to stabilyze the model on the wooden tablet
Insuline Syringe	na	na	Used to draw linea alba with india ink
Pig Esophagus	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia
Pig skin	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to obtain the simulated skin
Pig thymus	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the simulated thyroid
SILK suture - Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz)	Sanitalia Care Srl	SILK2CN	Sutures to tight all the parts of the model
Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder	na	na	na
Swine upper airways	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the model
white india ink -  pelikan 10ml	Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy	36340	Ink used to mark the linea alba on the esophagus
Wood stapler	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to staple on the model
Wooden tablet	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to stabilyze the model with the stapler