Изготовление многоцелевой недорогой животных-модель для преподавания трахеостомии

Резюме

Эта статья иллюстрирует каждый шаг изготовления новых многоцелевых недорогих животных скамейке-модель для подсвязочно управления доступом в дыхательные пути. Все процедуры показаны на видео. Реалистичность модели и ее пригодность для подготовки к данному клиническому маневрам оценивались независимыми старшими отоларингологами и анестезиологами.

Аннотация

Трахеостомия является одной из наиболее частых процедур, выполняемых с помощью различных методик в отделении интенсивной терапии и чрезвычайных ситуациях. Несмотря на это, не хватает подготовки по этой процедуре, которая влияет на ее исход, который также зависит от ловкости оператора. Здесь мы принимаем во внимание конкретную подготовку и моделирование. Эта статья призвана описать каждый шаг изготовления новых многоцелевых недорогих животных скамейке-модель, при поддержке видео и изображений, а для получения мнения о качестве этой модели путем введения вопросника для специалистов с опыт работы в процедурах.

Десять экспертов в технике были зачислены. Модель набрала среднее значение 3.45/5 для его анатомического реализма; 4.75/5 для его полезности в качестве учебного пособия для имитационных курсов и оценок. Время, необходимое для построения модели, составляло 15 минут, а стоимость составила €10. Животное-модель считалась очень полезным тренажером для трахеостомии обучения и оценок. Таким образом, он может быть использован в качестве инструмента для медицинских курсов и ординаторов.

Введение

Трудное управление дыхательных путей является критическим навыком для каждого врача, имеющего дело с критическими, больными и неотложно больными. Просмотрение опубликованное в 2013 оценивает что номера заболеваемости «не могут проветрить, не могут интубировать» ситуации с пользой хирургических методов дыхательных путей меняют от 0 до 18,5%¹.

Трахеостомия является одним из старейших хирургических процедур и широко используется в качестве метода выбора для субглототической доступа дыхательных путей для пациентов, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких. Первоначально выполняется в операционном театре, она стала обычной практикой постели во многих больницах, особенно в отделении интенсивной терапии (СИС)². Описаны несколько типов техник, включая хирургическую (ST) и перкожную трахеостомию (РСТ). Широко сообщалось, что трахеостомия имеет высокие показатели осложнений. Национальный аудит сообщает, что 50% смертей, связанных с дыхательных путей или повреждение головного мозга в критическом уходе вызваны трахеостомии осложнений³. Часто высокие показатели осложнений отражают отсутствие знакомства с техникой и недостаточное обучение.

Еще один способ subglottically доступ к дыхательные пути является выполнение крикотиреотомии (КТ), который был широко рекомендован в качестве стратегии для борьбы с "не может проветривать, не может интубировать'  ситуации как в предгоспитальном, так и внутрибольничном уходе ⁴. Будучи быстрым и потенциально спасательные резервный маневр у пациентов с неудачной дыхательных путей, клиницисты, ответственные за управление дыхательных путей должны быть знакомы с техникой. Поэтому практика и профессиональная подготовка играют ключевую роль, поскольку ее успех зависит от ловкости оператора⁵. Однако в связи с улучшением управления дыхательными путями в последние десятилетия наблюдалось снижение потребности в трахеотомии и экстренных хирургических авиалиниях. Это привело к отсутствию клинического опыта и снижению воздействия этой спасительной техники, которая может негативно сказаться на качестве процедур и, в конечном счете, на безопасности пациентов^6,7.

В настоящее время, моделирование является распространенным и эффективным методом обучения для обучения медицинским и хирургическим навыкам, особенно для новичков, которые изучают новые способности^8,9. Моделирование позволяет воссоздать клиническую процедуру или ситуацию, предоставляя обучающимся из первых рук воздействие клинического сценария и сложных методик, устраняя при этом риск для пациентов¹⁰.

Широкий спектр тренажеров, от виртуальной реальности до моделей животных, были использованы в обучении хирургического управления дыхательных путей^11,12,13,14. Практика на моделях и манекенов, как сообщается, наиболее распространенной формой обучения для анестезиологии и неотложной медицинской помощи жителям^15,16. Кадавров были также использованы для обучения шеи анатомии и процедурные навыки¹⁷. Однако стоимость всех этих вариантов иногда непомерно высока и может создавать этические и моральные трудности. Недорогие тренажеры также были описаны и предложены для образовательных целей, но не были использованы для подготовки всех субглотттических процедур доступа в дыхательные пути.

В этой рукописи, мы описываем, как изготовить легко сделал, недорогой и высокой точностью скамейке-модель, которая имитирует человеческую шею для выполнения крикотиреотомии, чрескожного и хирургического трахеостомии и его оценки. Основная цель заключалась в разработке легко сделать модель с легко и регулярно доступных материалов, так что каждый может просто подражать и воспроизводить его. Общее время для сборки модели было около 15 минут, а смета расходов составила примерно €10, включая ресурсы и производство (20 €/h).

протокол

Анатомические сегменты животных, обычно предназначенные для потребления человеком, были приобретены в местном мясном магазине ( рис. 1). Таким образом, они могут быть легко транспортируются и хранятся без каких-либо конкретных ограничений или санитарных правил.

1. Чистка свиней верхних дыхательных путей

1. С помощью рассеивающей скальпеля, Adson щипцов и ножницы Метззембаум, очистить трахею и гортани из избыточных окружающих тканей (боковые мышцы, избыток языка), путем разрезания и рассечения.
2. Удалить ткань до тех пор, пока хрящи гортани почти не подвержены и трахеи кольца легко пальпировать.
3. Удалить подъязычная кость и окружающие мягкие ткани: найти возвышение больший Рог и следуйте рог с лезвием, затем перейти к контралатеральной один и повторите ту же операцию, пока вся часть удаляется.
4. Вырезать трахею на ее дистальной стороне, прибличижительно на 15 см от гортани с помощью рассечения ножа.
   Примечание: удаленная часть, состоящая из органов средостения, будет использоваться для следующего шага в процедуре.

2. Подготовка щитовидной железы

1. Возьмите ранее отбрасываемых органов средостения и поиск тимуса.
   Примечание: вилочковая железа обычно располагается на лобной части средостения прямо над правым предсердие. У взрослых свиней может быть очень маленький тимус.
2. С анатомический щипцы, отделить тимус от окружающих тканей.
3. Вырезать только что получил свиней тимуса в форму бабочки воссоздать моделируемой щитовидной железы.
   1. С ножом рассечения, вырезать плоский ломтик тимуса 1,5 см толщиной.
   2. С ножницами Метзембаум, вырезать ломтик в форме бабочки с двумя 3 см х 2 см лепестки, связанные с гистмус.
      Примечание: общие размеры щитовидной железы должны быть 3 см в длину, 6 см больших и 1,5 см толщиной.

3. сутиринг щитовидной железы к стенке трахеи.

Примечание: для следующего шага используйте предварительно подготовленные верхние дыхательные пути и имитируемые щитовидную железу.

1. Поместите моделируемой щитовидной железы между первым и третьим трахеи кольцо.
2. Возьмите иглы держатель и хирургические щипцы. Возьмите 2/0 Шелковый шов.
3. Шов щитовидной железы с двумя горизонтальными стежками горизонтальной матраса, проходящей в каждой доле и в боковой части трахеи.
   Примечание: горизонтальные стежок матрас обертывания больше ткани, чем нормальный шов. Это важно при ушивание мягких тканей, как свиной тимуса, который имеет тенденцию к разрыву.
4. Передайте иглу только в поверхностную часть трахеи, чтобы предотвратить возможность увидеть нить в просвет трахеи при выполнении фиброскопии.
   Примечание: идентификация и сохранение щитовидной железы избегая послеоперационного кровотечения представляют собой важные хирургические шаги во время процедуры трахеотомии.

4. Подготовка пищевода

1. Используйте пищевод, который расположен на обратной стороне трахеи, чтобы имитировать фасции шеи и мышц.
2. Удалить пищевода из его соединения гортани, разрезая его скальпелем или с хирургическими ножницами.
3. Вырезать и открыть пищевод на его длину с хирургическими ножницами.
4. Держите мышцы и слизистую оболочку с зубчатые щипцы, чтобы помочь процедуры резки. В результате этой операции будет прямоугольник мышцы покрыты слизистой оболочки пищевода.

5. Ушивание пищевода в трахею

1. Поместите только что полученный слой мышц поверх трахеи и гортани с слизистой оболочки лицевой стороны вверх. Цель состоит в том, чтобы покрыть гортани: из щитовидной железы хрящ саммита до последней трахеи колец.
2. Шов открыл пищевода, по крайней мере 6 простых стежков:
   Один на проксимальной стороне модели, на вершине щитовидной железы хряща.
   Один на дистальной стороне препарата, на лобной части последнего трахеального кольца.
   По крайней мере по одной с каждой стороны трахеи.
   Один на каждой стороне нижней боковой части щитовидной хряща, где крикотиреоидных мышц.
3. Отметьте линию на слизистой оболочки пищевода с белыми чернилами Индии, чтобы имитировать Линеа Альба.
   Примечание: идентификация и надлежащее рассечение через Линеа Альба является важным шагом во время процедуры трахеотомии (рис. 2).
   1. Чтобы сделать это, использовать белые чернила Индии и инсулина шприц.
   2. Снять некоторые чернила, а затем отслеживать линию на имитируемых фасции, царапая его с иглой в то время как разлив мало капель чернил.
   3. Аккуратно удалите избыток чернил небольшим тампоном.

6. Подготовка основы пены для модели

1. Вырезать квадрат пены 3 см х 10 см х 15 см.
2. Форма борозды 2,5 см большой и длиной 10 см в центре пены.
   1. Для этого сложите половину площади пены так, чтобы она создала продольный горб с одной стороны.
   2. Вырезать 1 см горба от всей его длины с ножницами.
   3. Развернуть пены квадрат и обрезать только формируется борозды гладко.

7. сшить модель на деревянную таблетку

1. Возьмите деревянную таблетку из тех же размеров пены.
2. Поместите пену квадрат на деревянную таблетку и вставьте модель в пену борозду.
3. С дерева степлер, поместите клип на конце трахея, на оставшихся боковых мышц хряща щитовидной железы и на надгортанник.

8. Подготовка кожи

1. Возьмите свинью кожи собраны из мясного магазина и вырезать его в квадратную форму достаточно большой, чтобы покрыть всю модель. Обычно достаточно квадрата 25 см х 20 см.
2. Вырезать кожу с ножом рассечения и покрыть модель с ним.

9. сшить кожу до деревянной таблетки

1. Возьмите степлер и исправить кожу на планшете с около 10-15 клипы. Поместите их на вертикальные стороны планшета
2. Обрежьте лишнюю кожу с каждой стороны планшета с помощью ножа.
3. Используйте Кокер щипцы, чтобы прочно удерживать кожу, чтобы обеспечить безопасную резки.

Результаты

Мы оценили осуществимость и приемлемость легко-изготовлкой, недорогой и высококачественной скамейке-модели, которая имитирует человеческую шею в качестве инструмента для крикотиреотомии, перкожного и хирургического трахеостомии. После обзора текущей литературы о ?...

Обсуждение

Изготовленные недорогие и высококачественные скамейки-модели имитировали человеческую шею и позволили практиковать крикотиреотомию, перкожные и хирургические трахеостомии. Разработанный опрос, заполненный старшим ЛОР-врачами и анестезиологов, оценил степень, в которой модель повт?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Foam	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to stabilyze the model on the wooden tablet
Insuline Syringe	na	na	Used to draw linea alba with india ink
Pig Esophagus	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia
Pig skin	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to obtain the simulated skin
Pig thymus	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the simulated thyroid
SILK suture - Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz)	Sanitalia Care Srl	SILK2CN	Sutures to tight all the parts of the model
Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder	na	na	na
Swine upper airways	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the model
white india ink -  pelikan 10ml	Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy	36340	Ink used to mark the linea alba on the esophagus
Wood stapler	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to staple on the model
Wooden tablet	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to stabilyze the model with the stapler