Fabrication d’un banc-modèle d’animaux à faible coût polyvalent pour l’enseignement de la trachéostomie

Résumé

Cet article illustre chaque étape de la fabrication d’un nouveau modèle de banc animal à faible coût polyvalent pour la gestion subglottique des voies respiratoires. Toutes les procédures sont affichées dans la vidéo. Le réalisme du modèle et son aptitude à la formation des manœuvres cliniques données ont été évalués par des oto-rhino-laryngologues et des anesthésistes indépendants.

Résumé

La trachéostomie est l’une des procédures les plus fréquentes, réalisée par diverses techniques dans l’unité de soins intensifs et les situations d’urgence. Malgré cela, il y a un manque de formation sur cette procédure qui affecte son résultat, qui dépend également de la dextérité de l’opérateur. Ici, nous prenons en considération la formation et la simulation spécifiques. Cet article vise à décrire chaque étape de la fabrication d’un nouveau modèle de banc d’animaux à faible coût polyvalent, avec le soutien de la vidéo et des images, et d’obtenir un avis sur la qualité de ce modèle en administrant un questionnaire aux professionnels avec l’expérience acquise dans les procédures.

Dix experts de la technique ont été inscrits. Le modèle a obtenu une moyenne de 3,45/5 pour son réalisme anatomique; 4.75/5 pour son utilité en tant qu’outil de formation pour les cours de simulation et les évaluations. Le temps nécessaire pour construire le modèle était de 15 minutes, et le coût s’élevait à €10. Le modèle de banc animal a été considéré comme un simulateur très utile pour la formation et les évaluations de la trachéostomie. Par conséquent, il pourrait être utilisé comme un outil pour les cours de médecine et de résidences.

Introduction

La gestion des voies respiratoires difficiles est une compétence essentielle pour chaque médecin traitant des patients critiques, malades et d’urgence. Un examen publié dans 2013 estime que le nombre d’incidence de «ne peut pas ventiler, ne peut pas intuber» les situations avec l’utilisation des techniques des voies respiratoires chirurgicales varient de 0 à 18,5%¹.

La trachéostomie est l’une des plus anciennes procédures chirurgicales et est largement utilisée comme méthode de choix pour l’accès subglottique des voies respiratoires pour les patients nécessitant une ventilation artificielle prolongée. Initialement exécuté dans le théâtre d’exploitation, il est devenu un chevet pratique de routine dans de nombreux hôpitaux, en particulier dans l’unité de soins intensifs (USI)². Plusieurs types de techniques ont été décrits, y compris la trachéostomie chirurgicale (ST) et percutanée (PCT). La trachéostomie a été largement signalée comme ayant des taux de complication élevés. Une vérification nationale signale que 50% des décès liés aux voies respiratoires ou des lésions cérébrales dans les soins intensifs sont causés par des complications de trachéostomie³. Souvent, les taux de complications élevés reflètent le manque de familiarité avec la technique et une formation inadéquate.

Une autre façon de subglottiquement l’accès aux voies respiratoires est d’effectuer une cricothyrotomie (CT), qui a été largement recommandé comme une stratégie pour faire face à’ne peut pas ventiler, ne peut pas intuber'  situations dans les soins préhospitaliers et intra-hospitaliers ⁴. être une manœuvre de secours rapide et potentiellement vitale chez les patients avec une voie aérienne défaillante, les cliniciens responsables de la gestion des voies respiratoires doivent être familiers avec la technique. La pratique et la formation jouent donc un rôle central puisque son succès dépend de la dextérité de l’opérateur⁵. Cependant, en raison de l’amélioration de la gestion des voies respiratoires au cours des dernières décennies, une diminution du besoin de trachéotomie et des voies respiratoires chirurgicales d’urgence a été observée. Cela a entraîné un manque d’expérience clinique et une diminution de l’exposition à cette technique vitale, ce qui peut nuire à la qualité des procédures et, en fin de compte, à la sécurité des patients^6,7.

De nos jours, la simulation est une méthode d’enseignement commune et efficace pour former des compétences médicales et chirurgicales, en particulier pour les novices qui apprennent de nouvelles capacités^8,9. La simulation permet de recréer une procédure ou une situation clinique, offrant aux stagiaires une exposition de première main au scénario clinique et à des techniques complexes tout en éliminant le risque pour les patients¹⁰.

Une grande variété de simulateurs, de la réalité virtuelle aux modèles animaux, ont été utilisés dans la formation de la gestion des voies respiratoires^11,12,13,14. La pratique sur les modèles et les mannequins est signalée comme la forme d’instruction la plus courante pour l’anesthésiologie et les résidents en médecine d’urgence^15,16. Les cadavres ont également été utilisés pour enseigner l’anatomie du cou et les compétences procédurales¹⁷. Cependant, le coût de toutes ces options est parfois prohibitif et peut poser des contraintes éthiques et morales et des défis. Des simulateurs à faible coût ont également été décrits et suggérés à des fins éducatives, mais n’ont pas été utilisés pour former toutes les procédures d’accès aux voies respiratoires subglottiques.

Dans ce manuscrit, nous décrivons comment fabriquer un banc-modèle facile à réaliser, à faible coût et à haute fidélité qui simule le cou humain pour effectuer la cricothyrotomie, la trachéostomie percutanée et chirurgicale et son évaluation. L’objectif principal était de concevoir un modèle facile à réaliser avec des matériaux facilement et régulièrement disponibles afin que tout le monde puisse simplement l’émuler et le reproduire. Le temps total d’assemblage du modèle était d’environ 15 minutes et le coût estimatif était d’environ €10, y compris les ressources et la fabrication (20 €/h).

Protocole

Les segments anatomiques des animaux, normalement destinés à la consommation humaine, ont été achetés dans un atelier de boucherie local ( figure 1). Par conséquent, ils pourraient être facilement transportés et stockés sans restrictions spécifiques ou réglementations sanitaires.

1. nettoyage des voies respiratoires supérieures du porc

1. À l’aide d’un scalpel disséant, de pinces Adson et de ciseaux METZEMBAUM, nettoyez la trachée et le larynx à partir des tissus environnants (muscles latéraux, excès de langue), en coupant et en disséquant.
2. Enlevez le tissu jusqu’à ce que les cartilages du larynx soient presque exposés et que les anneaux trachéaux soient faciles à palper.
3. Enlever l’os hyoïde et les tissus mous environnants: trouver l’éminence de la plus grande corne et suivre le klaxon avec la lame, puis passer à la contralatérale et répéter la même opération jusqu’à ce que toute la partie soit enlevée.
4. Couper la trachée à son côté distal approximativement à 15 cm du larynx à l’aide d’un couteau dissécante.
   NOTE: la pièce enlevée, composée par les organes médiastinaux, sera utilisée pour la prochaine étape de la procédure.

2. préparation de la thyroïde

1. Prenez les organes médiastinaux précédemment rejetés et recherchez le thymus.
   Remarque: le thymus est généralement situé sur la partie frontale du médiastin, juste au-dessus de l’atrium droit. Les porcs adultes peuvent avoir un très petit thymus.
2. Avec des pinces disséquant, détachez le thymus du tissu environnant.
3. Découpez le thymus de porc obtenu juste dans une forme de papillon pour recréer une thyroïde simulée.
   1. Avec un couteau disséant, coupez une tranche plate de thymus 1,5 cm d’épaisseur.
   2. Avec les ciseaux METZEMBAUM, coupez la tranche en forme de papillon avec deux lobes de 3 cm x 2 cm reliés par un Hymus.
      NOTE: les dimensions globales de la thyroïde doivent être de 3 cm de long, 6 cm de large et 1,5 cm d’épaisseur.

3. suturer la thyroïde à la paroi trachéale.

Remarque: pour l’étape suivante, utilisez les voies respiratoires supérieures préalablement préparées et la thyroïde simulée.

1. Placez la thyroïde simulée entre le premier et le troisième anneau trachéal.
2. Prenez un porte-aiguille et une pince chirurgicale. Prenez une suture en soie 2/0.
3. Suture de la thyroïde avec deux points latéraux horizontaux de matelas passant dans chaque lobe et dans la partie latérale de la trachée.
   Remarque: le point de matelas horizontal enveloppe plus de tissu que le point normal. Ceci est important lors de la suture des tissus mous, comme le thymus de porc, qui tend à déchirer.
4. Ne passez l’aiguille que dans la partie superficielle de la trachée pour éviter la possibilité de voir le fil dans la lumière trachéale si vous effectuez une fibroscopie.
   Remarque: l’identification et la préservation de la glande thyroïde en évitant les saignements postopératoires représentent des étapes chirurgicales cruciales pendant la procédure de trachéotomie.

4. préparation de l’œsophage

1. Utilisez l’œsophage, qui est situé à l’arrière de la trachée, pour simuler le fascia du cou et les muscles.
2. Retirer l’œsophage de son raccord larynx en le coupant avec un scalpel ou avec des ciseaux chirurgicaux.
3. Coupez et ouvrez l’œsophage sur sa longueur avec des ciseaux chirurgicaux.
4. Tenez le muscle et la muqueuse avec des pinces dentées pour aider à la procédure de coupe. Le résultat de cette opération sera un rectangle de muscle recouvert par la muqueuse de l’œsophage.

5. suturer l’œsophage à la trachée

1. Placez la couche juste obtenue des muscles sur le dessus de la trachée et du larynx avec la membrane muqueuse face vers le haut. Le but est de couvrir le larynx: du sommet du cartilage thyroïdien aux derniers anneaux trachéaux.
2. Suture de l’œsophage ouvert avec au moins 6 points simples:
   Un sur le côté proximale du modèle, sur le sommet du cartilage de la thyroïde.
   Un sur le côté distale de la préparation, sur la partie frontale du dernier anneau trachéal.
   Au moins un de chaque côté de la trachée.
   Un de chaque côté de la partie latérale inférieure du cartilage de la thyroïde où les muscles de la thyroïde sont.
3. Marquer une ligne sur la muqueuse de l’œsophage avec l’encre blanche de l’Inde pour simuler la Linea Alba.
   NOTE: l’identification et la dissection correcte à travers la Linea Alba est une étape importante pendant la procédure de trachéotomie (figure 2).
   1. Pour ce faire, utilisez l’encre de Chine blanche et une seringue d’insuline.
   2. Retirer de l’encre puis suivre une ligne sur le fascia simulé en le grattant avec l’aiguille tout en versant de petites gouttes d’encre.
   3. Enlevez doucement l’excès d’encre avec un petit écouvillon.

6. préparation de la base en mousse pour le modèle

1. Coupez un carré de mousse de 3 cm x 10 cm x 15 cm.
2. Former un sillon 2,5 cm de large et 10 cm de long au centre de la mousse.
   1. Pour ce faire, plier la moitié du carré de mousse de sorte qu’il crée une bosse longitudinale sur un côté.
   2. Coupez 1 cm du bosse de toute sa longueur avec des ciseaux.
   3. Dépliez le carré de mousse et coupez le sillon juste formé en douceur.

7. agrafage du modèle à la tablette en bois

1. Prenez un comprimé en bois de la même dimension de la mousse.
2. Placez le carré de mousse sur la tablette en bois et insérez le modèle dans le sillon en mousse.
3. Avec une agrafeuse en bois, placer un clip sur l’extrémité de la trachée, sur les muscles latéraux restants du cartilage thyroïdien et sur l’épiglotte.

8. préparation de la peau

1. Prenez la peau de porc recueillie de la boucherie et coupez-la en forme carrée assez grande pour couvrir l’ensemble du modèle. Habituellement, un carré de 25 cm x 20 cm est suffisant.
2. Coupez la peau avec un couteau disséant et couvrez le modèle avec lui.

9. agrafage de la peau à la tablette en bois

1. Prenez l’agrafeuse et fixez la peau à la tablette avec environ 10-15 clips. Placez-les sur les côtés verticaux de la tablette
2. Coupez l’excès de peau de chaque côté de la tablette à l’aide d’un couteau.
3. Utilisez des pinces de Cocker pour maintenir fermement la peau afin de permettre une coupe plus sûre.

Résultats

Nous avons évalué la faisabilité et l’acceptabilité du modèle de banc facile à faire, à faible coût et à haute fidélité qui simule le cou humain comme un outil pour la cricothyrotomie, la formation de trachéostomie percutanée et chirurgicale. Après un examen de la littérature actuelle sur la simulation dans l’éducation chirurgicale, un instrument d’enquête a été conçu. Le questionnaire comprenait les sessions de contenu suivantes:
a. données générales et d?...

Discussion

Le modèle de banc fabriqué à faible coût et haute fidélité simulait le cou humain et pratiquait la pratique de la cricothyrotomie, de la trachéostomie percutanée et chirurgicale. L’étude réalisée par des médecins et des anesthésistes de haut niveau a évalué dans quelle mesure le modèle reproduit les caractéristiques physiques du cou et son aptitude à former les procédures d’accès subglottique des voies respiratoires.

Plusieurs modèles ou simulateurs faits maison ont é...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Foam	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to stabilyze the model on the wooden tablet
Insuline Syringe	na	na	Used to draw linea alba with india ink
Pig Esophagus	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia
Pig skin	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to obtain the simulated skin
Pig thymus	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the simulated thyroid
SILK suture - Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz)	Sanitalia Care Srl	SILK2CN	Sutures to tight all the parts of the model
Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder	na	na	na
Swine upper airways	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the model
white india ink -  pelikan 10ml	Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy	36340	Ink used to mark the linea alba on the esophagus
Wood stapler	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to staple on the model
Wooden tablet	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to stabilyze the model with the stapler