شراء التعافي السريع للرئة جنبا إلى جنب مع التروية الإقليمية للبطن في التبرع الخاضع للرقابة بعد موت الدورة الدموية

Summary

يجمع البروتوكول بين تقنية التعافي السريع لتبريد الرئة والتروية الإقليمية بالحرارة المعيارية البطنية لشراء الكسب غير المشروع البطني في المتبرعين بالانقباض الخاضع للرقابة ، وهي طريقة آمنة ومفيدة لتوسيع مجموعة المانحين.

Abstract

ساهم التبرع الخاضع للرقابة بعد وفاة الدورة الدموية (cDCD) في زيادة أعداد المتبرعين في جميع أنحاء العالم. تؤكد التجارب المنشورة في السنوات الأخيرة أن النتائج بعد زرع الرئة من cDCD مماثلة لتلك المتبرعين بالموت الدماغي. ومع ذلك ، فإن استخدام الرئتين من المتبرعين بالانقباض لا يزال منخفضا. قد يكون هناك عدة أسباب: الأطر القانونية المختلفة بين البلدان والمراكز ذات التدخلات المختلفة قبل الوفاة ، أو عدم كفاية رعاية المتبرعين بالرئة قبل الشراء ، أو حتى الخبرة السيئة مع إجراءات وبروتوكولات cDCD.

في البداية ، تم استخدام تقنية التعافي السريع بشكل شائع لشراء أعضاء الصدر والبطن في cDCD ، ولكن في العقد الماضي ، أصبح التروية الإقليمية للحرارة الطبيعية البطنية (ANRP) مع أجهزة الأكسجة الغشائية خارج الجسم طريقة مفيدة لاستعادة تدفق الدم إلى أعضاء البطن ، مما يسمح بتحسين جودتها وتقييمها الوظيفي قبل الزرع. هذا يجعل إجراء التبرع أكثر تعقيدا ويولد شكوكا حول إصابة الطعوم بسبب درجة الحرارة المزدوجة.

الهدف من هذه المقالة هو وصف بروتوكول يعتمد على تجربة مركز واحد مع متبرعين باستريخت الثالث يجمع بين الانتعاش السريع لتبريد الرئة في الصدر والتروية الإقليمية الحرارية للبطن. يتم شرح النصائح والحيل التي تركز على تدخلات ما قبل الوفاة وتقنيات إجراءات شراء الرئة. قد يساعد ذلك في تقليل التردد بين المهنيين في استخدام هذه التقنية المشتركة وتشجيع مراكز المانحين الأخرى على استخدامها ، على الرغم من التعقيد المتزايد للإجراء.

Introduction

بدأ التبرع بعد موت الدورة الدموية (DCD) في إسبانيا مع متبرعين غير منضبطين. في عام 1996 ، تم نشر أول وثيقة إجماع وطنية حول DCD كدليل لممارسة التبرع غير المنضبط بعد وفاة الدورة^{الدموية 1} (uDCD) ، كما تم فرض حظر على التبرع الخاضع للرقابة بعد وفاة الدورة الدموية (cDCD). في عام 2012 ، ظهر توافق جديد في الآراء يضع الأساس والإطار التشريعي لممارسة كل من uDCD و cDCD². حاليا ، تعد إسبانيا واحدة من أكثر البلدان نشاطا في منطقة تنمية المجتمع ، حيث تصل إلى أعلى معدل للمتبرعين بعد وفاة الدورة الدموية في العالم³. مثل هذا النوع من المانحين ما يقرب من 35٪ من إجمالي المانحين في عام 2021 في البلاد ، مع انخفاض ملحوظ في uDCD والجهات المانحة هي cDCD⁴ حصريا.

عادة ما يتم إجراء شراء الأعضاء في cDCD باستخدام تقنية الاسترداد فائقة السرعة⁵. بعد إعلان الوفاة وعندما تنقضي فترة عدم اللمس ، يتم إجراء بضع القص السريع وبضع البطن. يتم تقليب الشريان الأورطي البطني والشريان الرئوي وغسلهما بمحلول التروية الباردة للحفاظ على أعضاء البطن والصدر ، بالإضافة إلى إجراء التبريد الموضعي قبل الاسترجاع⁶. في هذه الحالة ، يتميز cDCD بالعواقب غير المتوقعة لنقص التروية الدافئ ، بعد سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة. يتفاقم الضرر الإقفاري خلال هذه الفترة من انخفاض ضغط الدم اللاكوني ونقص الأكسجة التدريجي ، تليها فترة عدم اللمس بعد السكتة القلبية ، بسبب الفترة اللاحقة من نقص التروية^{الباردة 7}. يبدو أن هذا المزيج من نقص التروية الدافئ والبارد ضار ، خاصة بالنسبة لترقيع البطن⁸،^{9،10 ،} مما يولد المزيد من التردد بين المهنيين في استخدام هذه الأعضاء من الجهات المانحة cDCD.

لتقليل هذه المخاطر ، تم تطوير نموذج حفظ في الموقع ، استنادا إلى الخبرات السابقة من الفرق الإسبانية العاملة في uCDC¹¹ ، باهتمام متزايد. يمكن أن يؤدي استخدام أنظمة الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) لاستعادة تدفق الدم بعد الوفاة وقبل استعادة الكسب غير المشروع إلى عكس الانحرافات الأيضية الناتجة عن نقص التروية واستعادة علم وظائف الأعضاء الخلوية¹². يمكن أن يؤدي التروية الإقليمية العضدية للحرارة البطنية (ANRP) إلى تحسين جودة الأعضاء التالفة الإقفارية في cDCD¹³. يمكن تقييم وظيفة الأعضاء وتحسينها ، مما يسمح باختيار أفضل لترقيع البطن للزراعة.

تقدم التجارب الدولية الحديثة متعددة المراكز دليلا على أن ANRP مقابل تقنية التعافي السريع (RR) تساعد في التغلب على القيود التقليدية في cDCD ، وتقليل معدلات المضاعفات الصفراوية بعد الزرع ، وتسهيل الزرع الناجح للكبد الأكبر سنا ، وتحسين بقاء الكبد على قيد الحياة^14,15. في الكلى ، يبدو أنه يحسن النتائج على المدى القصير مع انخفاض وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة وارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة الكسب غير المشروع لمدة عام¹⁶. مع هذا الدليل ، اكتسب ANRP في cDCD مزايا على تقنية الاسترداد السريع لشراء الكسب غير المشروع البطني ويتم تطبيقه الآن في العديد من البلدان الأوروبية وأجزاء أخرى من العالم^17,18.

ومع ذلك ، تم اعتماد استخدام الرئتين من الجهات المانحة cDCD على الفور في جميع أنحاء العالم. لا يبدو أن الوقت الإقفاري الدافئ الوظيفي للرئة الذي يصل إلى 60 دقيقة يؤثر على البقاء على قيد الحياة¹⁹. في العقد الماضي ، أبلغت العديد من المراكز والتجارب متعددة المؤسسات عن نتائج بعد زرع الرئة من cDCD مماثلة لتلك الموجودة في DBD^20,21. تقنية RR هي الطريقة الروتينية لشراء الرئة: يتم تبريد الرئتين موضعيا وإزالتها بعد شطفها بمحلول الحفظ البارد²².

تم الإبلاغ عن التجارب الأولى التي تجمع بين ANRP و RR للرئتين في cDCD من قبل مجموعتين في المملكة المتحدة^23,24. بعد سنوات ، تم نشر شكل مختلف من هذه التقنية يضيف تدخلات ما قبل الوفاة²⁵. تقدم النتائج تقنية الشراء المزدوجة هذه على أنها آمنة وفعالة لكل من ترقيع البطن والصدر²⁶. من الواضح أن إجراء التبرع يصبح أكثر تعقيدا. فهو يتطلب موارد تكنولوجية وبشرية، وقدرات تنظيمية كافية، وله تكلفة اقتصادية أعلى. كل هذا قد يثني المهنيين عن بدء البرنامج. الهدف من هذه الدراسة هو تقديم بروتوكول يركز بشكل خاص على تدخلات ما قبل الوفاة ، والقنية ، ووضع بالون انسداد الأبهر ، مع النصائح والحيل المستفادة من التجربة ، والتعليق على التفاصيل الفنية المختلفة التي يجب مراعاتها أثناء استرجاع الرئة عند استخدام ARNP. في الوقت الحاضر ، في المركز ، أصبح المتبرعون ب cDCD المصدر الرئيسي للترقيع لزراعة الصدر والبطن.

Protocol

يتم إجراء هذه التدخلات بجانب السرير في وحدة العناية المركزة (ICU). يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات مستشفى ماركيز دي فالديسيلا الجامعي ويتوافق مع الإطار القانوني الإسباني فيما يتعلق بإجراءات التبرع. تم الحصول على موافقة مستنيرة من أقرب الأقارب لتسجيل إجراءات البحث بالفيديو. يعتبر cDCD في المرضى الذين يعانون من تلف كارثي في الدماغ أو قلب نهائي أو مرض تنكسي عصبي تم اتخاذ قرار سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة (WSLT). معايير الاستبعاد وتقييم الرئة هي نفسها كما هو الحال مع المتبرعين بالموت الدماغي (الجدول 1).

1. تدخلات ما قبل الوفاة في الجهة المانحة

1. الهيبارين: يتم إعطاء بلعة من 300-500 وحدة / كجم من الهيبارين عن طريق الوريد للمتبرع.
2. القنية
   ملاحظة: يتم إجراء القنية من قبل جراح القلب والأوعية الدموية وهو إجراء معقم.
   1. قم بإعداد طاولة أجهزة معقمة ، مع جميع المعدات اللازمة (مجموعة ECMO والأدوات الجراحية) ، بالإضافة إلى نظام الكي الكهربائي والشفط.
   2. قم بإعداد حقل جراحي على الفخذ المحدد بمحلول مطهر وستائر معقمة.
   3. قم بعمل شق طولي 8-10 سم بشفرة رقم 23 ، والتحكم في النزيف باستخدام الكي الكهربائي ومشابك Liga. افصل حواف الجرح بضامد واستمر في التشريح لفضح الشريان الفخذي والوريد. احتضن كلا السفينتين بحلقات وعائية للتحكم في النزيف.
   4. حدد أقطار القنية المناسبة وفقا لأحجام الأوعية وكبيرة بما يكفي لتوفير تدفق كاف لنضح الأعضاء ولمنع مشاكل التدفق المنخفض (عادة 21 فرنسية).
   5. قم بتقليب الوريد الفخذي ، مع إدخال سلك معدني أولا كدليل ، متبوعا بموسعات تقدمية لإدخال القنية أخيرا. إذا لوحظ نزيف ، فقم بإجراء خياطة سلسلة محفظة من مادة البولي بروبيلين 4-0 للسيطرة.
   6. المضي قدما بنفس الطريقة مع الشريان الفخذي ، وذلك باستخدام في هذه الحالة قنية مزدوجة التجويف.
   7. قطع قطعة 10 سم من خط إدخال ECMO. أدخل موصلا مستقيما بقفل Luer مع محبس ثلاثي الاتجاهات يتم تجميعه في أحد طرفي القطعة وقم بتوصيل الطرف الآخر من القطعة بالقنية الشريانية (الشكل 1).
   8. تطهير خطوط ECMO. استخدم كمثرى الري بالمحلول الملحي لملء الخطوط أثناء الاتصال بالقنية. قم بتوصيل خط ECMO الناتج بالقنية الوريدية وخط ECMO المدخل بالموصل المستقيم باستخدام المحبس ثلاثي الاتجاهات الذي تم تجميعه مسبقا في القنية الشريانية. يمكن استخدام المحبس ثلاثي الاتجاهات لتطهير النظام (الشكل 2).
   9. حافظ على خطوط ECMO مثبتة. ثبت كلا الكانيولا في الفخذ بخيوط حريرية مقاس 1 لتجنب الإزاحة أثناء النقل.
   10. ضع خط ضغط مراقب في قنية الشريان الفخذي وفي الشريان الكعبري الأيسر للمتبرع.
3. وضع بالون انسداد الأبهر
   1. خذ ، كمرجع ، المسافة بين عملية الخنجري للمتبرع والنهاية البعيدة للقنية الشريانية وحدد طول القسطرة المراد إدخالها للوصول إلى الشريان الأورطي الصدري النازل. ضع علامة مرجعية في البالون بخياطة حريرية أو علامة.
   2. أدخل دليل الأسلاك المعدنية من خلال التجويف الحر لقنية الشريان الفخذي. استمر في استخدام القسطرة بنفس الطريقة ، مسترشدا بالسلك المعدني ، وأدخلها حتى العلامة المشار إليها.
   3. تأكد من الموضع الصحيح لبالون الانسداد باستخدام التصوير الشعاعي المحمول للصدر أو التنظير الفلوري (تحقق من علامات ظليل الأشعة للقسطرة فوق الحجاب الحاجز).
   4. تحقق من الوظيفة الصحيحة لبالون الانسداد عن طريق ملئه بحقنة مخروطية 50 سم مكعب بمحلول ملحي لمدة 4-5 ثوان فقط ، مما يؤكد أن الضغط الشرياني من قنية الفخذ يختفي بينما يتم الحفاظ على الضغط من الشريان الكعبري الأيسر (الشكل 3).
   5. عندما يختفي نبض الفخذ ، سجل حجم الحشو باعتباره الحد الأدنى للحجم الذي يجب استخدامه لمنع الشريان الأورطي الصدري أثناء ARNP. إذا تم الكشف عن تدفق في قنية الفخذ ، فتحقق مرة أخرى من الموضع الصحيح أو الحشو.

2. سحب العلاج الذي يحافظ على الحياة (WLST) وإعلان الوفاة

1. نقل المتبرع المتصل بنظام ECMO إلى غرفة العمليات. تحضير وثني المتبرع بطريقة معقمة.
2. ضع محاليل وخطوط الحفاظ على الرئة والبطن وجاهزة. حافظ على تنظيف الفريق الجراحي وتعقيمه وجاهزيته في غرفة العمليات المجاورة.
3. استخدم الكرونومتر لتسجيل الأوقات الإقفارية الدافئة.
   ملاحظة: يبدأ الوقت الإقفاري الدافئ الوظيفي (FWIT) ، والذي يعرف بأنه الوقت من ضغط الدم الانقباضي <60 مم زئبق إلى ANRP لترقيع البطن وإدارة محلول الحفاظ على الرئة من خلال الشريان الرئوي للرئتين (يتم تضمين فترة عدم اللمس لمدة 5 دقائق). تعتبر الحدود العليا 30 دقيقة للكبد والبنكرياس و 60 دقيقة للكلى والرئتين.
4. اسمح للأقارب بالتواجد مع أحبائهم أثناء WLST حتى إعلان الوفاة.
5. بدء WLST. نزع الأنبوب اختياري وفقا لرغبات القريب. بعد إعلان الوفاة ، أخرج الأقارب من منطقة الجراحة.
6. بعد فترة عدم اللمس البالغة 5 دقائق ، املأ بالون انسداد الأبهر بالحد الأدنى للحجم المحدد مسبقا والذي يضمن كتلة الأبهر الصدري الهابطة.
7. إذا اختفى الضغط من الشريان الكعبري الأيسر ، فابدأ ANRP. سيتحول الضغط من قنية الفخذ إلى تدفق مستمر غير نابض يوفره ECMO.
8. إذا زاد التدفق في الخط الكعبري بالتوازي مع ضغط الفخذ ، فقم بإيقاف ANRP وتحقق من الموضع الصحيح وملء أو تثبيت الشريان الأورطي الصدري بعد فترة 5 دقائق أخرى من عدم اللمس قبل استعادة ANRP. لا يبدأ ANRP حتى يتم تأكيد انسداد الأبهر بالكامل.
   ملاحظة: يمكن إجراء WLST في غرفة العمليات أو في وحدة العناية المركزة وفقا لتفضيل الأقارب والأحباء. إذا تم إجراؤه في وحدة العناية المركزة ، بعد فترة عدم اللمس البالغة 5 دقائق ، يتم ملء البالون وفحص وظيفته ، وبدء ARNP ، ويتم نقل المتبرع إلى غرفة العمليات حيث يكون الفريق الجراحي جاهزا للبدء. إذا تم الكشف عن عطل في بالون الانسداد ، يتم إيقاف ARNP حتى يتم تثبيت الشريان الأورطي الصدري في غرفة العمليات.

3. استعادة الرئة وتقنية الشراء

ملاحظة: يتم تنفيذ تقنيات استعادة الرئة وشرائها من قبل جراح الصدر ومنسق الزرع (الشكل 4).

1. إجراء بضع القص المتوسط: تابع شق الجلد العمودي المتوسط من الشق فوق القصي إلى طرف عملية الخنجري. تمديد شق إلى اللفافة الصدرية والسمحاق القصي باستخدام الكي الكهربائي.
2. قسم الرباط بين الترقوة وأنشئ طائرة عن طريق تشريح الإصبع خلف القص ، سواء على مستوى الشق فوق القص أو عملية الخنجري. قسم القص بمنشار كهربائي. ضع ضامنا القصيا وافتحه بعناية ، مع تحرير التامور من السطح الخلفي للقص. السيطرة على أي نقطة نزيف مع الكي الكهربائي.
3. في الوقت نفسه ، قم بإعادة تنبيب وتهوية المتبرع بأكسجين 100٪ وضغط زفير إيجابي يبلغ 5 سم H₂O.
4. إذا لم يتم إجراء تنظير القصبات أثناء إقامة وحدة العناية المركزة للمتبرع كمناورة حرجة لإدارة المريض ، فيمكن إجراؤه في هذه المرحلة بواسطة الجراح الثاني لفريق الصدر. بالنسبة لتنظير القصبات ، أدخل منظار قصبات مرن من خلال الأنبوب الرغامي وقم بتقييم التشريح والمظهر المخاطي والإفرازات الواضحة.
5. فتح كل من التجاويف الجنبية عن طريق شقوق طولية في غشاء الجنب المنصفي.
6. إذا كانت هناك شكوك أو مشاكل حول كتلة كافية من الأوعية فوق الأبهرية مع بالون الانسداد ، فقم بسحب الرئة اليسرى وسطيا لفضح وتثبيت الشريان الأورطي الصدري عند أدنى مستوى ممكن تحت الرؤية المباشرة.
7. فحص الرئتين إجراء التقييم البصري والجس. فحص الفقاعات والكدمات وانخماص الرئة والالتهاب الرئوي والأورام الخفية. توصيل 1 لتر من محلول ملحي 4 درجات مئوية في كلا التجاويف الجنبية.
8. قلل الجزء المستوحى من الأكسجين إلى 50٪. افتح التامور بشق T مقلوب. تراجع بشكل جانبي حواف التامور مع 2-0 خيوط الحرير المثبتة على الجلد مع ملقط البعوض لفضح هياكل القلب.
9. ضع خيطا من مادة البولي بروبيلين 4-0 على الشريان الرئوي الرئيسي أسفل التشعب. إجراء بضع الشرايين بشفرة رقم 11 وتمدد باستخدام ملقط البعوض المنحني.
10. قنية الشريان الرئوي (PA) مع قنية مستقيمة الزاوية اليمنى مثبتة في النهاية. قم بتوصيل قنية الشريان الرئوي بخط نظام الري ، وقم بتجميع موصل مستقيم بقفل Luer ومحبس ثلاثي الاتجاهات. قم بتوصيل نظام الري بمحلول الحفاظ على الرئة. تطهير الخطوط.
11. ابدأ في شطف 50-60 مل / كجم من محلول الحفظ البارد بطريقة مسبقة. ابدأ في شطف 500 ميكروغرام من البروستاجلاندين المخفف في 100 مل من المحلول الملحي في نفس الوقت من خلال المحبس ثلاثي الاتجاهات.
12. افتح زائدة الأذين الأيسر أو الأذين الأيسر مباشرة للسماح بالتصريف الحر. إذا تم العثور على مناطق انخماص ، فقم بتجنيدها بحوامل شهيق قصيرة عند ضغط 25-30 سم H₂O.
13. بمجرد الانتهاء من الحفظ ، قم بإزالة قنية السلطة الفلسطينية. أعلن لبقية الفريق عن نية تثبيت الوريد الأجوف وبدء استئصال القلب.
14. تطبيق 1-1.2 لتر من محلول ملحي لدى المتبرع قبل تثبيت الأوردة الأجوف لتجنب انخفاض تدفق المضخة بسبب فقدان عودة الدم الوريدي من الصدر.
15. ضع مشبكا متقاطعا في الوريد الأجوف السفلي ، مع التأكد من وجود جذع كاف للكبد. اربط وقسم الوريد الأجوف السفلي مع حبلا الحرير رقم 3.
16. اربط وقسم ذيلية الوريد الأجوف العلوية إلى أزيجوس مع حبلا حرير رقم 3. تأمين الجذع البعيد مع المشبك.
17. اترك المشابك المتبقية في المجال الجراحي ، مع الحرص على عدم إزالتها عن طريق الصدفة ، وإلا سيتم اختراق ANRP. استئصال بقية القلب بطريقة قياسية.
18. بعد استئصال القلب ، قم بإزالة الرئتين باتباع نفس الإجراء كما هو الحال مع المتبرعين بالموت الدماغي ، كما هو موضح أدناه.
    1. قسم الأربطة الرئوية السفلية ، وافتح التامور الخلفي ، وكشف المريء. حرر المرفقات المنصفية الخلفية للرئة بتشريح حاد ، مما يضمن الإرقاء الحذر.
    2. تشريح الشرايين الرئوية بعيدا عن الشريان الأورطي. اعزل القصبة الهوائية فوق كارينا وقم بتمرير دباسة TA حولها.
    3. تضخيم الرئتين إلى 50٪ -60٪ من حجم المد والجزر قبل سحب أنبوب القصبة الهوائية وتقسيم القصبة الهوائية. قم بإزالة أي ملحق متبقي واستخرج كتلة الرئة من المتبرع.
19. تحقق بعناية من التجويف الصدري للكشف عن أي نقطة نزيف ، وخاصة ربط الوريد الأزيجوس وكي الأوعية أو الشعيرات الدموية من المنصف الخلفي والهياكل شبه القصبة الهوائية والأنسجة المحيطة. قد يؤدي فقدان الدم المستمر إلى تقليل تدفق المضخة.
20. خذ كتلة الرئة إلى الطاولة الخلفية واستمر في جراحة مقاعد البدلاء. افصل بين الرئتين اليمنى واليسرى.
21. باستخدام قسطرة فولي مع لمبة منتفخة في الطرف ، قم بإجراء تسلسلي ، من خلال كل وريد رئوي ، تدفق رجعي مع 0.2-0.25 لتر من محلول الحفظ البارد.
22. قم بتعبئة كل رئة في كيس معقم أول يحتوي على محلول حفظ بارد فقط ، محاطا بكيسين بلاستيكيين آخرين ، واحفظه في ثلاجة محمولة تحتوي على محلول ملحي مثلج عند 4 درجات مئوية.
23. عند الإشارة إلى نظام نضح الرئة خارج الجسم الحي ، اتبع الخطوات أدناه لتوصيلات الجهاز بالشريان الرئوي والقصبة الهوائية أثناء شراء الرئة.
    1. الحفاظ على الجذع الرئيسي للشريان الرئوي وليس فقط تشعبه أثناء الشراء.
    2. إذا لم يكن ذلك ممكنا ، خذ قطعة 3-4 سم من الشريان الأورطي لخياطتها الخلفية إلى تشعب الشريان الرئوي لتحل محل جذع الشريان الرئوي.
    3. قسم القصبة الهوائية من أربع إلى خمس حلقات فوق الكارينا للحصول على طول كاف للتنبيب.
    4. الحفاظ على الرئتين وتخزينها في كتلة.

4. التروية الإقليمية الحرارية البطنية

1. ابدأ ANRP بعد ملء بالون انسداد الأبهر والتحقق من الوظيفة الصحيحة.
2. اضبط نقاط المراقبة المستهدفة التالية: تدفق المضخة = 2-2.5 لتر / دقيقة ، الضغط المستمر من 60-65 مم زئبق في قنية الشريان الفخذي ، درجة الحرارة = 37 درجة مئوية ، درجة الحموضة = 7.35-7.45 ، الهيماتوكريت >25٪.
3. احصل على عينات دم من قنية الشريان الفخذي باستخدام حقنة سعة 10 مل بعد بدء ANRP وكل 30 دقيقة لتحليل الكيمياء الحيوية الكبدية والكلوية ومستويات اللاكتات في الدم وغازات الشرايين الدموية وقيم الهيماتوكريت. حافظ على ARNP لمدة 90-120 دقيقة على الأقل.
4. تخلص من الكبد إذا كانت قيم ناقلة أمين الألانين (ALT) أو ناقلة أمين الأسبارتات (AST) أكثر من أربعة أضعاف الحد الطبيعي الأعلى خلال ANRP.

5. الكبد والكلى الانتعاش

ملاحظة: يتم إجراء الانتعاش الكبد والكلى من قبل جراح الكبد وجراح الكلى ، على التوالي.

1. إجراء بضع البطن المتوسط: المضي قدما في شق الجلد العمودي المتوسط على طول خط ألبا ، من عملية الخنجري (الانضمام إلى بضع القص السابق) إلى العانة ، وتقويس الشق حول السرة. استخدم الكي الكهربائي لتشريح الدهون تحت الجلد وطبقات اللفافة السطحية وصولا إلى غمد المستقيم.
2. تشريح من خلال المكونات الأمامية والخلفية للغمد المستقيم وفتح الصفاق للوصول إلى التجويف البريتوني. قم بتوسيع الشق عن طريق إدخال الأصابع في الفتحة التي تم إنشاؤها ، مع الحرص على عدم إصابة الهياكل الأساسية. ضع المبعدات للتعرض الكافي للبطن.
3. تقييم الجودة العيانية لأعضاء البطن عن طريق إجراء تقييمات بصرية وجسية. يمكن أخذ خزعة الكبد إذا أثيرت أي مخاوف ، كما هو الحال مع المتبرعين بالموت الدماغي.
4. إذا كانت قيم الكيمياء صحيحة وكان المظهر العياني طبيعيا ، فتحقق من صحة الأعضاء.
5. أوقف جهاز ECMO. حل الحفاظ على التدفق لأعضاء البطن عبر القنية الشريانية الفخذية واستخدام القنية الوريدية الفخذية للاستنزاف.
6. شراء أعضاء البطن المناسبة للزراعة بطريقة قياسية كما هو الحال في DBD^27,28.

النتائج

أجرينا تحليلا وصفيا ل 30 عملية زرع رئة أجريت في مستشفى جامعة ماركيز دي فالديسيلا مع رئتين تم الحصول عليهما من متبرعين ب cDCD في العامين الماضيين ، 2020 و 2021. يتم عرض الخصائص الديموغرافية للمانحين والمتلقين والبيانات الفنية ونتائج ما بعد الجراحة والنتائج قصيرة المدى هنا. يتم تقديم هذه النتائج ك?...

Discussion

على الرغم من أن استخدام التروية الباردة الرئوية المتزامنة مع ARNP في cDCD تم نشره لأول مرة في عام 2014 ، فقد تم وصف عدد قليل جدا من التجارب لهذا²⁵،^26،29. علاوة على ذلك ، لا يزال استخدام رئتي cDCD ، بغض النظر عن التقنية المستخدمة ، منخفضا في معظم البلدا...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL	ROVI		For donor heparinization
ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION)
Artery pressure lines	BEXEN MEDICAL	137.15	Artery pressure line por radial artery and femoral cannula
Bandage scissors	SURGIMEDIC	BC-881R	Shear to cut ECMO lines
Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)	MEDTRONIC	96670-121	Venous cannula
Clhorhexidine solution 2%			Disinfectant solution
ECMO device Maquet Rotaflow	Maquet, Rasttat, Germany		ECMO system
Electrocautery handle	DEXTRO	SW12200
EndoReturn Arterial Cannula Kit  21-23F	Edwards Lifesciences	ER21B, ER23B	Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon
Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium	ETHICON	MCS30	Ligaclips for control bleeding during groin dissection
Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small	ETHICON	MCS20	Ligaclips for control bleeding during groin dissection
Insertion Kit Bio-medicus 180cm	MEDTRONIC	96551	Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators
Irrigation pear	MEDLINE	DYNDE 20125	Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas
Luer cone syringe 50cc	CARDIONATUR	60ML	Syringe filled with saline to fill occlusion balloon
Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm	ETHICON	W562H	Silk curved suture for ECMO cannulas fixation
Prolene 4/0	ETHICON	W8355	polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture
Prolene 5/0 , 60 cm	ETHICON	8325	polypropylene suture for vascular suture
Prolene 5/0, 90 cm	ETHICON	8720	polypropylene suture for vascular suture
Reliant Stent Graft Balloon Catheter 12F	Medtronic, Ireland	AB46	Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp
Scalpel blade no 11	INTRAVEN	150011
Scapel blade no 23	INTRAVEN	150023
Silicone tube	IBERHOSPITEX	0027224-P	Silicone tube to connect suction system
Sofsilk braided silk no 1 strands	COVIDIEN	L-12	Silk strand for ligation or bleeding control
Sofsilk braided silk no 3 strands	COVIDIEN	L-115	Silk strand for ligation or bleeding control
straight connector 3/8"x3/8" with Luer lock	ANDOCOR	04CS0022	Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling
Surgical pads pack	TEXPOL	146500
Surgical stapler	COVIDIEN	8886803712	Stapler to close surgical wound
Three-way stopcock	BD CONNECTA	394501	Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line
Vessel loop large	MEDLINE	VLMAXR	Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.
Vessel loop small	MEDLINE	VLMINR	Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control.
Yankauer suction terminal 50 V	DEXTROMEDICA	349701	Suction terminal for suction while surgical dissection
SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION
Adson retractor 20 cm adn 33 cm
Aortic clamp
Boyd Scissors 18 cm
Dissection forceps without jaws 21 cm
Farabeuf retractor small
Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm
Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm
Mosquito forceps straigth and curved
Needle holder 18 cm and 23 cm
Russ dissection forceps 15 cm
Scalpel handle no 23 and no 21,  21 cm
Surgical Dissector 23 cm
MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT
10 cc syringe	BD DISCARDIT	309110
Alprostadil 500 mcgs injectable solution	PFIZER		Prostaglandin injected with lung preservation solution
Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca	MEDTRONIC	1141634
Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca	MEDTRONIC	2802122	Stapler for trachea and bronquial division
Foley catheter 18 Ch Folysil	Folysil, Coloplast	AA6118	urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion
Lung preservation solution Perfadex 1000 mL	Medisan, Uppsala, Sweeden	19811 ( box of 10 units)	Lung preservation solution
Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm	ETHICON	W562H	Silk curved suture for pericardium sutures
Paediatric Venous cannula	SORIN GROUP	V132-12	Cannula used for pulmonary artery cannulation
Prolene 4/0	ETHICON	W8355	polypropylene suture for purse string in pulmonary artery
Scalpel blade no 11	INTRAVEN	150011
Sofsilk braided silk no 1 strands	COVIDIEN	L-12	Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet
Sofsilk braided silk no 3 strands	COVIDIEN	L-115	Silk strand for vessel ligation
Sterile bags			To keep and store lungs.
Straigth connector 1,4"/1,4" with luer lock	ANDOCOR	04CS0032	Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin
Three-way stopcock	BD CONNECTA	394501	Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line
Uromatic set for irrigation double lead	MEDISAVE	TRC4007N	Irrigation system for lung preservation solution
Uromatic set for irrigation single lead	MEDISAVE	TRC4002	Irrigation system for lung preservation solution
SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT
Aortic cross- clamp
Battery-powered surgical saw
Cooley vascular clamp
Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm
Finochietto sternal retractor
Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm
Mosquito forceps curved 12,5 cm
Vascular clamps
SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT
Adson articulated retractors
Allis forceps 16 cm
Aortic cross-clamps
Boyd scissors 17 cm
Castroviejo needle holder
Cooley Vascular clamps
Crile forceps curved 18 cm
Davis retractor 24.5 cm
DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm
DeBakey vascular clamps
Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm
Duval forceps 23 cm
Farabeuf retractors
Kidney Trays 300 cc and 500 cc
Kocher forceps straigth 18 cm
Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm
Mayo scissors straigth and curved , 17 cm
Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm
Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm.
Pean forceps 16 cm
Potts scissors 19cm
Rochester forceps curved 24 cm
Rochester forceps straigth 24 cm
Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm
Scalpel handles
Senn-mueller retractor 16 cm