JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

يصف البروتوكول الحالي النهج الكامل بالمنظار عبر الثقب لاستئصال القرص القطني ، وهي تقنية آمنة لا تتطلب تراجع العضلات أو إزالة العظام.

Abstract

مع التقدم التقني ، يكتسب النهج عبر الثقب بالمنظار الكامل لاستئصال القرص القطني (ETALD) شعبية. تستخدم هذه التقنية العديد من الأدوات والأدوات ، بما في ذلك الموسع ، وغطاء العمل المشطوف ، ومنظار داخلي بزاوية 20 درجة وطول 177 مم ، ومجهز بعمود بيضاوي بقطر 9.3 وقناة عمل قطرها 5.6 مم. بالإضافة إلى ذلك ، يتضمن الإجراء استخدام لكمة Kerrison (5.5 مم) ، rongeur (3-4 مم) ، لكمة (5.4 مم) ، استئصال إشعاعي للتحكم في الطرف يطبق تيار تردد راديوي يبلغ 4 ميجاهرتز ، جهاز الري والشفط للتحكم في السوائل ، لدغ بيضاوي 5.5 مم مع حماية جانبية ، دائري لدغ ، وجولة الماس. أثناء الجراحة ، من الضروري تحديد المعالم المهمة ، بما في ذلك السنيق الذيلي ، والوجه الصاعد ، والتليف الحلقي ، والرباط الطولي الخلفي ، وجذر العصب الخارج. من السهل نسبيا اتباع خطوات التقنية ، خاصة عند استخدام الأدوات المناسبة والحصول على فهم جيد للتشريح. أظهرت الدراسات البحثية نتائج مماثلة لتقنيات استئصال القرص المجهري المفتوح. يقدم ETALD نفسه كخيار آمن لاستئصال القرص القطني ، لأنه يقلل من اضطراب الأنسجة ، ويؤدي إلى انخفاض آلام موقع الجراحة بعد الجراحة ، ويسمح بالتعبئة المبكرة.

Introduction

يكتسب النهج عبر الثقب بالمنظار الكامل لاستئصال القرص القطني (ETALD) شعبية كتقنية طفيفة التوغل في مختلف المراكز الطبية. إنه يوفر ميزة الحاجة إلى تراجع أقل للعضلات وإزالة العظام مقارنة بالتقنيات التقليدية1،2. بمرور الوقت ، خضعت التقنية لتطورات منذ وصفها الأولي. أظهرت العمليات الجراحية التقليدية نتائج جيدة. ومع ذلك ، يحدث التليف فوق الجافية في حوالي 10٪ من الحالات ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض3،4.

يوفر النهج عبر الثقب وصولا جانبيا ، مما يلغي خطر تعطيل هياكل القناة الشوكية ، مما يجعله طريقا أكثر فسيولوجيا ويقلل من خطر زعزعة الاستقرار الناجم عن العملية. كما أنه يسهل جراحة المراجعة الأسهل إذا لزمالأمر 5،6،7،8. ETALD فعال في إزالة فتق القرص داخل وخارج الثقب ، ويسمح بإزالة مادة القرص من القناة الشوكية عن طريق الاقتراب من مساحة القرص9،10.

على الرغم من مزاياها ، فإن ETALD لها قيود ، مثل محدودية الوصول بسبب هياكل البطن والحوض ، والانسداد بسبب قمة حرقفية عالية8،11،12،13. في البداية ، كان إخلاء مساحة القرص مطلوبا لتخفيف الضغط بشكل كاف ، ولكن مع التقدم في الأدوات الجراحية والبصريات ، يتيح التصور المباشر إزالة جزء القرص من موقعه14،15،16.

الهدف الأساسي من هذا الإجراء الجديد هو تقليل تلف الأنسجة وتقليل النتائج السلبية على المدى الطويل. تهدف هذه الدراسة إلى وصف التقنية الحالية ل ETALD بالتفصيل.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة هذا من قبل مجلس المراجعة المؤسسية بجامعة اسطنبول ، كلية الطب ، مما يضمن الالتزام بالإرشادات الأخلاقية وسلامة المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، قبل مشاركتهم في الدراسة ، تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المرضى.

1. إجراءات ما قبل الجراحة

  1. إجراء الجراحة تحت التخدير العام ، مع الالتزام ببروتوكول التخدير المعتمد من المؤسسة. اضبط المنظار والأدوات البصرية وأجهزة الذراع C في غرفة العمليات (انظر جدول المواد).
  2. تحقق من الأدوات قبل البدء في الإجراء.
    ملاحظة: الأدوات اللازمة هي: الموسع ، غلاف العمل المشطوف ، منظار داخلي بزاوية 20 درجة وطول 177 مم مع عمود بيضاوي بقطر 9.3 مع قناة عمل قطرها 5.6 مم ، rongeur 3-4 مم ، لكمة Kerrison 5.5 مم ، لكمة 5.4 مم ، جولة لدغ ، جهاز الري والشفط للتحكم في السوائل ، جهاز الاستئصال الإشعاعي للتحكم في الطرف يطبق تيار التردد الراديوي 4 ميجاهرتز ، لدغ بيضاوي 5.5 مم مع حماية جانبية ، ودائري ماسي (انظر جدول المواد).

2. التقنية الجراحية

  1. ضع المريض في وضع الانبطاح مع وسائد دعم الصدر والحوض. يمكن لجراح واحد إجراء الجراحة ، لكن المساعد سيخفف الإجراء.
  2. ضع الذراع C واحصل على عرض الأشعة السينية الجانبية لتحديد الخط الخلفي للوجه. احصل على عرض الأمامي الخلفي (AP) لتحديد منتصف مساحة القرص الفقري حيث يتم استئصال القرص.
    ملاحظة: أثناء الحصول على الأشعة السينية ، تأكد من أن الألواح الطرفية متوازية. تكون الألواح النهائية متوازية عندما لا يكون هناك محيط مزدوج في المسح وخط واحد متراكب فقط.
  3. قم بإجراء شق جلدي بطول 1 سم بواسطة شفرة 11 عند تقاطع الخطوط.
  4. ضع الإبرة الشوكية التي يبلغ طولها 10 بوصات 18 جم تحت عرض الأشعة السينية AP حتى الحد الإنسي للعنيقة. تحقق من عرض الأشعة السينية الجانبية ليكون في الحد السفلي للثقبة الفقرية والظهرية والذيلية إلى الحدود الظهرية للتليف الحلقي.
  5. ضع سلك التوجيه داخل الإبرة الشوكية. قم بإزالة الإبرة الشوكية ، ثم أدخل الموسع فوق سلك التوجيه. أثناء إدخال الموسع ، تأكد من أن اتجاهه هو نفس اتجاهه مثل سلك التوجيه.
  6. احصل على عروض الأشعة السينية AP أثناء تقدم الموسع للدخول الآمن. قم بإزالة سلك التوجيه عندما يكون الموسع في الجزء الذيلي للثقبة والحد الإنسي للساق في عرض AP. تحقق من المنظر الجانبي ، بحيث يكون الموسع ظهريا للحلقة وليس في مساحة القرص.
  7. أدخل غلاف العمل المشطوف فوق الموسع. تأكد من أن مقبض غلاف العمل المشطوف على نفس جانب الحافة الطويلة لطرف الجهاز.
    1. عند إدخال غلاف العمل ، تأكد من أن المقبض في الجانب الظهري لحماية جذر العصب الخارج. عندما يكون غلاف العمل في مكانه ، قم بتدوير غلاف العمل 180 درجة من الجانب الذيلي.
      ملاحظة: الدوران من الجانب الذيلي هو مرة أخرى لحماية جذر العصب الخارج لأن جذر العصب يتفوق على غلاف العمل. على الجانب السفلي يوجد العنيق الذيلي ، وهو المكان الأكثر أمانا لتدوير الحافة الطويلة لغلاف العمل المشطوف.
  8. قم بإزالة الموسع ، وأدخل المنظار من خلال غلاف العمل.
  9. تصور التليف الحلقي والرباط الطولي الخلفي (PLL) والأنسجة الدهنية فوق الجافية. لا تدخل القناة الشوكية لأن علم الأمراض غير موجود.
  10. تخثر النزيف للحصول على رؤية واضحة طوال العملية. هنا ، سيرى المرء الجانب الصاعد في الجزء الظهري ، وفي الجزء السفلي ، سيرى المرء العنيق الذيلي.
  11. قم بتدوير غلاف العمل والمنظار إلى جانب الجمجمة. تسمح هذه المناورة برؤية واضحة للأوعية والأنسجة الدهنية والأربطة داخل الثقبة الفقرية. استخدم الاستئصال الإشعاعي ثنائي القطب لتخثر هذه الهياكل ، ثم قم بإزالتها باستخدام 3 مم.
  12. بعد إزالة الأنسجة الرخوة ، تأكد من أن جزء القرص يصبح مرئيا ، ووضعه أعلى من عيب الحلقة. فوق مادة القرص ، يمكن ملاحظة جذر العصب الخارج ، والذي يتم ضغطه بواسطة جزء القرص.
  13. قم بإزالة جزء القرص باستخدام لكمة Kerrison و rongeur. يمكن أن يظهر جزء القرص أكبر أثناء الجراحة مما يظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة (MRI) بسبب الضغط في منطقة محصورة. ومع ذلك ، عند إزالة مادة القرص ، يتم فك ضغط جذر العصب بشكل فعال.
    ملاحظة: في حالة وجود تضيق عظمي في الثقبة الفقرية ، يمكن إزالة العظام عن طريق لدغ بيضاوي 5.5 مم مع حماية جانبية أو دائرية لدغ أو دائرية ماسية.
  14. قم بإخلاء مساحة القرص باستخدام عيب الحلقة الموجود بواسطة rongeur. خاصة بالنسبة لمساحة القرص الفقري العالية ، يوصى بإخلاء مساحة القرص لمنع فتق القرص المتكرر.
  15. أغلق المنطقة التي تم إخلاؤها وهوامش عيب الحلقة عن طريق التخثر لمنع تكرارها.
  16. بعد الإرقاء ، أكمل الإجراء عن طريق إزالة نظام التنظير الداخلي. استخدم خياطة واحدة 3-0 للإغلاق. لا يوجد تصريف ضروري.

3. إجراءات ما بعد الجراحة ومتابعتها

  1. اطلب من المرضى البدء في تناول الفم بعد 6 ساعات من الجراحة. تعبئة المرضى في اليوم التالي من العملية.
    ملاحظة: مستويات الألم بعد الجراحة ضئيلة ، مما يلغي الحاجة إلى استخدام مسكنات الألم لفترات طويلة. لمعالجة أي إزعاج في موقع العملية ، يمكن إعطاء الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs).
  2. لا تنصح بالعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل أو مشد أسفل الظهر.
  3. إذا اختفت أعراض المريض بعد الجراحة ، فلا تقم بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة.
  4. قم بإزالة الخيط في الأسبوع الأول من العملية.
  5. التوصية بدخول المرضى إلى العيادة الخارجية في الأسبوعين الأول والرابع من العملية.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

النتائج

تكشف فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة (MRI) عن فتق قرص البثق الأيسر المركزي الذي تسبب في الضغط على جذر العصب L5 الأيسر. ومع ذلك ، تظهر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة فك ضغط ناجح لجذر العصب L5 الأيسر ، كما هو موضح في الشكل 1. طوال الإ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

في حالات فتق القرص الشوكي ، يعد تحقيق تخفيف الضغط الكامل أمرا ضروريا ويمكن تحقيقه على النحو الأمثل تحت التحكم البصري17،18،19. جعلت التطورات التقنية من الممكن تحقيق مثل هذا التخفيف من الضغط حتى من خلال نهج التنظير الداخلي ?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

أبلغ المؤلفون عن عدم وجود تضارب في المصالح فيما يتعلق بالمواد أو الأساليب المستخدمة في هذه الدراسة.

Acknowledgements

لا يوجد مصدر تمويل لهذه الدراسة.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
BURR OVAL Ø 5.5 mmRiwoSpine899751505PACK=1 PC, WL 290 mm, with lateral protection
C-ARMZIEHM SOLOC-arm with integrated monitor
DILATOR ID 1.1 mm OD 9.4 mmRiwoSpine892209510For single-stage dilatation, TL 235 mm, reusable
ENDOSCOPERiwoSpine89210325320 degrees viewing angle and 177 mm length with a 9.3 mm diameter oval shaft with a 5.6 mm diameter working channel
KERRISON PUNCH 5.5 x 4.5 mm WL 380 mmRiwoSpine89240944560°, TL 460 mm, hinged pushrod, reusable
PUNCH Ø 3 mm WL 290 mmRiwoSpine89240.3023TL 388 mm, with irrigation connection, reusable
PUNCH Ø 5.4 mm WL 340 mmRiwoSpine892409020TL 490 mm, with irrigation connection, reusable
RADIOABLATOR RF BNDLRiwoSpine23300011
RF INSTRUMENT BIPO Ø 2.5 mm WL 280 mmRiwoSpine4993691for endoscopic spine surgery, flexible insert, integrated connection cable WL 3 m
with device plug to Radioblator RF 4 MHz, sterile, for single use 
RONGEUR Ø 3 mm WL 290 mmRiwoSpine89240.3003TL 388 mm, with irrigation connection, reusable
WORKING SLEEVE ID 9.5 mm OD 10.5 mmRiwoSpine8922095000TL 120, distal end beveled, graduated, reusable

References

  1. Eustacchio, S., Flaschka, G., Trummer, M., Fuchs, I., Unger, F. Endoscopic percutaneous transforaminal treatment for herniated lumbar discs. Acta Neurochirurgica. 144 (10), 997-1004 (2002).
  2. Haag, M. Transforaminal endoscopic microdiscectomy. Indications and short-term to intermediate-term results. Orthopade. 28 (7), 615-621 (1999).
  3. Ebeling, U., Reichenberg, W., Reulen, H. J. Results of microsurgical lumbar discectomy. Review on 485 patients. Acta Neurochirurgica. 81 (1-2), 45-52 (1986).
  4. Holtas, S., Jonsson, B., Strornqvist, B. No relationship between epidural fibrosis and sciatica in the lumbar postdiscectomy syndrome. A study with contrast-enhanced magnetic resonance imaging in symptomatic and asymptomatic patients. Spine (Phila Pa 1976). 20 (4), 449-453 (1995).
  5. Kim, S. S., Michelsen, C. B. Revision surgery for failed back surgery syndrome. Spine (Phila Pa 1976). 17 (8), 957-960 (1992).
  6. Fritsch, E. W., Heisel, J., Rupp, S. The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments. Spine (Phila Pa 1976). 21 (5), 626-633 (1996).
  7. Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 33 (9), 931-939 (2008).
  8. Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine (Phila Pa 1976). 30 (22), 2570-2578 (2005).
  9. Kambin, P., Casey, K., O'Brien, E., Zhou, L. Transforaminal arthroscopic decompression of lateral recess stenosis. Journal of Neurosurgery. 84 (3), 462-467 (1996).
  10. Lew, S. M., Mehalic, T. F., Fagone, K. L. Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in the treatment of far-lateral and foraminal lumbar disc herniations. Journal of Neurosurgery. 94 (2 Suppl), 216-220 (2001).
  11. Hua, W., et al. Full-endoscopic discectomy via the interlaminar approach for disc herniation at L4-L5 and L5-S1: An observational study. Medicine. 97 (17), e0585(2018).
  12. Ruetten, S. The full-endoscopic interlaminar approach for lumbar disc herniations. Minimally Invasive Spine Surgery (Second Edition): A Surgical Manual. , 346-355 (2006).
  13. Ruetten, S., Komp, M. Endoscopic Lumbar Decompression. Neurosurgery Clinics of North America. 31, 25-32 (2020).
  14. Haag, M. Transforaminal endoscopic microdiscectomy. Indication and results. Orthopade. 28 (7), 615-621 (1999).
  15. Hoogland, T., Van Den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 33 (9), 973-978 (2008).
  16. Jang, J. S., An, S. H., Lee, S. H. Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in the treatment of foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 19 (5), 338-343 (2006).
  17. Yeung, A. T., Tsou, P. M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: Surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 27 (7), 722-731 (2002).
  18. Tsou, P. M., Yeung, A. T. Transforaminal endoscopic decompression for radiculopathy secondary to intracanal noncontained lumbar disc herniations: Outcome and technique. Spine Journal. 2 (1), 41-48 (2002).
  19. Kambin, P., Casey, K., O'Brien, E., Zhou, L. Transforaminal arthroscopic decompression of lateral recess stenosis. J Neurosurg. 84, 462-467 (1996).
  20. Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. A New full-endoscopic technique for the interlaminar operation of lumbar disc herniations using 6-mm endoscopes: prospective 2-year results of 331 patients. Minim Invasive Neurosurg. 49, 80-87 (2006).
  21. Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine (Phila Pa 1976). 30, 2570-2578 (2005).
  22. Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 33, 931-939 (2008).
  23. Mayer, H. M., Brock, M. Percutaneous endoscopic discectomy: surgical technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy. Journal of Neurosurgery. 78 (2), 216-225 (1993).
  24. Hermantin, F. U., Peters, T., Quartararo, L., Kambin, P. A prospective, randomized study comparing the results of open discectomy with those of video-assisted arthroscopic microdiscectomy. Journal of Bone and Joint Surgery. 81 (7), 958-965 (1999).
  25. Ahn, Y., Lee, U., Kim, W. K., Keum, H. J. Five-year outcomes and predictive factors of transforaminal full-endoscopic lumbar discectomy. Medicine. 97 (48), e13454(2018).
  26. Park, H. W., et al. The Comparisons of surgical outcomes and clinical characteristics between the far lateral lumbar disc herniations and the paramedian lumbar disc herniations. Korean Journal of Spine. 10 (3), 155(2013).
  27. O'Hara, L. J., Marshall, R. W. Far lateral lumbar disc herniation. The key to the intertransverse approach. Journal of Bone and Joint Surgery. 79 (6), 943-947 (1997).
  28. Nellensteijn, J., et al. Transforaminal endoscopic surgery for symptomatic lumbar disc herniations: a systematic review of the literature. European Spine Journal. 19 (2), 181-204 (2010).
  29. Kambin, P. Arthroscopic microdiscectomy. Arthroscopy. 8 (3), 287-295 (1992).
  30. Kim, M. J., et al. Targeted percutaneous transforaminal endoscopic diskectomy in 295 patients: comparison with results of microscopic diskectomy. Surgical Neurology International. 68 (6), 623-631 (2007).
  31. Kafadar, A., Kahraman, S., Akbörü, M. Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy: a critical appraisal. Minimally Invasive Neurosurgery. 49 (2), 74-79 (2006).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

ETALD

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved