هذا هو أسلوب جديد من استئصال نقومي البنكرياس, جزء واحد من إعادة بناء استئصال البنكرياس التي لا تزال تعاني من ارتفاع معدل تسرب. المزايا الرئيسية لهذه التقنية هي أنه من السهل أداء، والتعلم والتعليم، وأنه لديه معدل تسرب المرتبطة منخفضة جدا. إثبات هذا الإجراء معي سيكون الدكتورة (شيرلي باتيل) جراحة أخرى في البنكرياس و جراحة الكبد
أولاً، إجراء استئصال البنكرياس وفقاً للبروتوكولات القياسية. عندما يكون البنكرياس مرئيًا ، ضع أربعة خياطة حريرية عبر 3-0 كاملة على حواف البنكرياس المتفوقة والسفلية ثم قسم عنق البنكرياس بين الغرز. ثم وضع المشبك crile على كل من الغرز الحرير واستكمال استئصال في الأزياء القياسية.
بعد إزالة العينة ، تشريح السطح الخلفي للبنكرياس خالية من الصفاق الخلفي لعدة سنتيمترات ثم جلب نهاية تدبيس jejunum في الموقف. لإنشاء anastomosis، استخدم أولا اثنين من الحرير 3-0 لوضع خيوط الشعر المستعار الاستعمارية. لأول واحد ، واتخاذ سخية المصلية العضلية المضادة للميناتاريا لدغة من خلال jejunum 1-2 سم من خط الرئيسي ثم لدغة سمك كامل من خلال البنكرياس بضعة سنتيمترات من قطع سطح البنكرياس عند الحدود السفلية من البنكرياس.
وينبغي أن غيرها من 3-0 خيوط الشعر المستعار الحرير الاستعمارية الانضمام إلى الحدود العليا للبنكرياس وjejunum المضادة للميenteric حوالي ستة سنتيمترات منسعدة إلى الأول. استخدام الكهربائي لجعل ما يقرب من سنتيمتر jejunotomy على طول الحدود المضادة للميenteric من jejunum، فقط كبيرة بما يكفي لاستيعاب بقايا البنكرياس ولكن لا أكبر. ترك خيوط الشعر المستعار الاستعمارية غير مربوطة، ضع اثنين من 3-0 خياطة خارجية أفقية حريرية بين البنكرياس الخلفي والجعجنة الخلفية حوالي 1 إلى 1.5 سنتيمتر من الخيجونوتومي وحوالي 1.5 إلى سمين من سطح البنكرياس المقطوع.
استخدام خياطة 3-0 فيكريل مع إبرة تقويم لوضع خياطة واحدة جديدة من خلال سمك كامل من الجزء الأمامي من jejunotomy في تجويف ومن ثم من خلال البنكرياس متفوقة على قناة البنكرياس حوالي سنتيمتر واحد من سطح القطع وفقط بضعة ملليمترات من الحدود العليا للبنكرياس. المقبل، واتخاذ لدغة سمك كامل من خلال الجدار الخلفي في للخروج من jejunum. ومع إبرة في الجزء السفلي من يو، وتحويل إبرة 180 درجة لعكس المسار.
الآن أثناء السفر الخلفي إلى الأمامي وأخذ لدغة كاملة من خلال البنكرياس متفوقة فقط على قناة البنكرياس، واستخدام مسبار معدني في القناة البنكرياس للتأكد من أن الإبرة لا ثقب القناة. وأخيرا، تأخذ سمك كامل في لعضة من خلال jejunum الأمامية. ثم وضع خياطة جديدة ثانية بطريقة مماثلة ولكن أدنى من قناة البنكرياس, مع الحرص على عدم إدراج القناة البنكرياس في خياطة ومرة أخرى لتشمل معظم parenchyma البنكرياس أدنى من القناة.
الآن إرفاق إبرة العين الفرنسية إلى غرز البقاء وضعت سابقا على بقايا البنكرياس واتخاذ لدغة سمك كامل في للخروج من خلال jejunum. القيام بذلك مع كل ذيول من كل من الغرز البقاء. تطبيق التوتر لطيف إلى ذيل خياطة يو للتأكد من أنه يسحب أو مناشير بسهولة ذهابا وإيابا مما يدل على أن خياطة يو يتبع مسار مباشر الخلفي من خلال jejunum والبنكرياس وjejunum، مرة أخرى من خلال jejunum والبنكرياس وjejunum، وأن البنكرياس هو عميق لاينق في jejunum.
لا تبالغ في هذا. ثم ربط الغرز يو، وخيوط البقاء، وخيوط الشعر المستعار الاستعماري. إذا كانت الخيوط البقاء لا تغمس بشكل كاف زوايا سطح قطع البنكرياس، يمكن وضع خياطة إضافية البقاء لتحسين invaginate وتأمين زوايا عميقة داخل jejunotomy.
وينبغي أن jejunum الآن تبدو إلى حد كبير مثل شعر مستعار الاستعمارية المجهزة بشكل مريح حول جانبي رأس شعر مستعار الاستعمارية. لتوفير الطبقة الخارجية النهائية، ضع عدة خياطة حريرية مقطوعة 3-0 بشكل وثيق معًا بشكل رأسي بين السطح الأمامي لبقايا البنكرياس وحافة القطع من jejunum لختم المعادن بشكل مُجَرِّد من الزُلَة الزائدة عن الحاجة من الجانوم. الآن التفاف على التهاب البنكرياس فصم مع اللسان حصادها من omentum صحية.
هنا يتم خياطة اللسان المحاكم من omentum في مكان مع 3-0 خياطة الحرير ومن ثم وضع صفر، واحد أو اثنين من 19 الفرنسية جولة المصارف مخدد اعتمادا على تفضيل الجراح وخطر الناسور. ثم قم بتنفيذ ما تبقى من إعادة الإعمار كما هو موضح سابقاً. في نهاية العملية ، يتم احضامه عندما يكون المريض مستقرًا من وجهة نظر ديناميكية وتنفسية ، ويعترف بالمريض في وحدة العناية المركزة من أجل المراقبة عن كثب بين عشية وضحاها.
في هذه السلسلة، كان هناك ثلاثة من الدرجة A ناسور لا أهمية لها سريريا، وأربعة الصف باء وصف صفر C ذات الصلة سريريا الناسور البنكرياس بعد الجراحة في مجموعة مكافحة pancreatoduodenecty. في مجموعة استئصال جَمَع البنكرياس الباروكة الاستعمارية، كان معدل ناسور البنكرياس اللاحق للعمليات الجراحية ذي الصلة سريريًا صفرًا بين الحالات المؤهلة مع وجود ناسور البنكرياس بعد الجراحة من الدرجة الأولى في المجموعة الباروكية الاستعمارية. لم يكن انخفاض معدل ناسور البنكرياس بعد الجراحة في مجموعة الشعر المستعار الاستعمارية بسبب وجود غدد أقل خطورة في تلك المجموعة وكانت المجموعتان متشابهتين فيما يتعلق بالمعلمات الهامة الأخرى مثل نسيج الغدة وقطر قناة البنكرياس وتوزيع الأمراض وفقدان الدم المقدر.
أثناء محاولة هذا الإجراء، من المهم أن نتذكر أن أفضل أنستومسيس قد يكون واحد أن كنت أكثر راحة أداء.
