Это новый метод панкреатикоджеджуностомии, одна часть реконструкции панкреатикооденденецтомии, которая до сих пор страдает от высокой скорости утечки. Основные преимущества этой техники в том, что она легко выполнять, учиться и учить, и что она имеет очень низкий уровень связанных с утечкой. Демонстрация этой процедуры со мной будет д-р Ширали Патель, другой поджелудочной железы и гепатобилиарный хирург.
Во-первых, выполнить панкреатикодуоденэктомии в соответствии со стандартными протоколами. Когда поджелудочная железа видна, поместите четыре полной толщины транспанкрета 3-0 шелковые швы пребывания на верхних и нижних краях поджелудочной железы, а затем разделить шею поджелудочной железы между швами. Затем поместите зажим на каждый из шелковых швов и завершить resection в стандартной моды.
После удаления образца, вскрыть заднюю поверхность поджелудочной железы, свободной от ретроперитонеума в течение нескольких сантиметров, а затем довести скрепленный конец jejunum в положение. Для создания анатомоза, сначала используйте два 3-0 шелка для места колониальных швов парик. Для первого, принять щедрый серомышечный анти-мезентерический укус через jejunum один-два сантиметра от основной линии, а затем полную толщину укуса через поджелудочную железу в нескольких сантиметрах от разреза поверхности поджелудочной железы на нижней границе поджелудочной железы.
Другие 3-0 шелковый колониальный парик швы должны присоединиться к верхней границе поджелудочной железы и анти-мезентерического jejunum около шести сантиметров дистальной к первому. Используйте электрокаутерии, чтобы сделать примерно два сантиметра геджунотомии вдоль анти-мезентерической границы jejunum, просто достаточно большой, чтобы разместить остатки поджелудочной железы, но не больше. Оставив колониальный парик швы развязали, место два 3-0 шелковых горизонтальных внешних швов между задней поджелудочной железы и задней jejunum около одного до 1,5 сантиметров от jejunotomy и около 1,5 до двух сантиметров от разреза поверхности поджелудочной железы.
Используйте 3-0 Vicryl шов с выпрямленной иглой, чтобы разместить один новый шов через полную толщину передней части геджунотомии в люмен, а затем через поджелудочную железу выше протока поджелудочной железы около одного сантиметра от вырезать поверхности и всего в нескольких миллиметрах от верхней границы поджелудочной железы. Далее, принять полную толщину укуса через заднюю стену, чтобы из jejunum. И с иглой в нижней части U, поверните иглу на 180 градусов, чтобы обратить вспять путь.
Теперь во время путешествия задней передней и принимая полную толщину укуса через поджелудочную железу только превосходит проток поджелудочной железы, использовать металлический зонд в протоке поджелудочной железы, чтобы убедиться, что игла не прокол протока. Наконец, принять полную толщину, чтобы из укуса через переднюю jejunum. Затем поместите второй новый шов аналогичным образом, но уступает протока поджелудочной железы, заботясь, чтобы не включать проток поджелудочной железы в шов и снова охватить большую часть поджелудочной железы parenchyma уступает протока.
Теперь приложите французскую иглу глаза к ранее помещенным швам пребывания на остатках поджелудочной железы и примите полный укус толщины в к вне через jejunum. Сделайте это с обоими хвостами обоих шов пребывания. Применить нежное напряжение к хвосту шва U, чтобы убедиться, что он тянет или пилы легко вперед и назад, демонстрируя, что U шов следует прямой путь задней через jejunum, поджелудочной железы и jejunum, снова обратно через jejunum, поджелудочной железы и jejunum, и что поджелудочная железа глубоко invaginated в jejunum.
Не переусердствуй. А потом связать U швы, пребывание швы, и колониальные швы парик. Если швы пребывания не адекватно замочить углы поджелудочной вырезать поверхности, дополнительное пребывание шов может быть помещен, чтобы лучше invaginate и обеспечить углы глубоко в jejunotomy.
Jejunum теперь должен выглядеть так же, как колониальный парик установлен уютно по бокам головы колониального парика. Чтобы обеспечить окончательный внешний слой, поместите несколько прерванных 3-0 шелковых швов очень тесно вместе в вертикальном моды между передней поверхности остатка поджелудочной железы и вырезать край jejunum герметично печать избыточной манжеты jejunum. Теперь оберните панкреакоджеджуностомии анатомоз с собранным языком здорового оментума.
Здесь собранный язык omentum заливается на месте с 3-0 шелковыми швами, а затем место нулю, один или два французских круглых рифленых стоков в зависимости от предпочтений хирурга и риск свищи. Затем выполните оставшуюся часть реконструкции, как описано ранее. В конце процедуры, extubated, когда пациент стабилен с гемодинамической и дыхательной точки зрения и принять пациента в отделение интенсивной терапии для ночного пристального наблюдения.
В этой серии, было три класса клинически незначительные свищ, четыре класса B и нулевой класс C клинически соответствующих послеоперационных свищ поджелудочной железы в контрольной группе pancreatoduodenectomy. В колониальном парике pancreaticojejunostomy группы, клинически соответствующие послеоперационные фистулы фистулы ставка была равна нулю среди подходящих случаев с одним классом послеоперационной свищ поджелудочной железы в колониальной группы парик. Более низкий послеоперационный уровень свищ поджелудочной железы в колониальной группе парик не было связано с наличием более низкого риска желез в этой группе, и две группы были похожи в отношении других важных параметров, таких как текстура железы, диаметр протока поджелудочной железы, распределение патологий и предполагаемой потери крови.
При попытке этой процедуры, важно помнить, что лучший анатомоз может быть тот, который вы наиболее комфортно выполнять.
