Este es un método novedoso de pancreaticojejunostomía, la única parte de una reconstrucción de la pancreaticoduodenectomía que todavía está plagada de una alta tasa de fugas. Las principales ventajas de esta técnica son que es fácil de realizar, aprender y enseñar, y que tiene una tasa de fugas asociada muy baja. Shirali Patel, otro cirujano pancreático y hepatobiliar.
En primer lugar, realizar una pancreaticoduodenectomía de acuerdo con los protocolos estándar. Cuando el páncreas es visible, coloque cuatro suturas transpancreáticas de 3-0 de espesor completo en los bordes superior e inferior del páncreas y luego divida el cuello pancreático entre las suturas. A continuación, coloque una abrazadera de arrugas en cada una de las suturas de seda y complete la resección de manera estándar.
Después de la extracción de la muestra, diseccionar la superficie posterior del páncreas libre del retroperitoneo durante varios centímetros y luego poner el extremo grapado del yema en su posición. Para crear la anastomosis, primero usa dos sedas 3-0 para colocar las suturas de peluca colonial. Para el primero, tome una generosa mordida antimesentérica seromuscular a través del jejun uno a dos centímetros de la línea de grapas y luego un espesor completo muerda a través del páncreas a pocos centímetros de la superficie de corte del páncreas en el borde inferior del páncreas.
Las otras suturas de peluca colonial de seda 3-0 deben unirse a la frontera superior del páncreas y el jejuno anti-mesentérico de unos seis centímetros distales a la primera. Utilice electrocauterización para hacer un jejunotomio de aproximadamente dos centímetros a lo largo del borde anti-mesentérico del yeyuno, lo suficientemente grande como para acomodar el remanente del páncreas, pero no más grande. Dejando las suturas de peluca colonial sin ataduras, coloque dos suturas exteriores horizontales de seda de 3-0 entre el páncreas posterior y el posterior y hasta uno a 1,5 centímetros de la jejunotomy y aproximadamente 1,5 a dos centímetros de la superficie de corte del páncreas.
Utilice una sutura Vicryl 3-0 con una aguja enderezada para colocar una nueva sutura a través del espesor completo de la porción anterior de la jejunotomy en el lumen y luego a través del páncreas superior al conducto pancreático a aproximadamente un centímetro de la superficie cortada y a sólo unos pocos milímetros del borde superior del páncreas. A continuación, tomar una mordida de espesor completo a través de la pared posterior hacia fuera del yeyuno. Y con la aguja en la parte inferior de la U, gire la aguja 180 grados para invertir el camino.
Ahora, mientras viajas de adelante a anterior y tomas una mordedura de espesor completo a través del páncreas solo superior al conducto pancreático, usa una sonda metálica en el conducto pancreático para asegurarte de que la aguja no perfore el conducto. Finalmente, tomar un espesor completo en para salir mordida a través del jejunum anterior. A continuación, coloque una segunda sutura nueva de una manera similar pero inferior al conducto pancreático, teniendo cuidado de no incluir el conducto pancreático en la sutura y de nuevo para abarcar la mayor parte del parénquima pancreático inferior al conducto.
Ahora coloque una aguja de ojo francesa en los puntos de sutura de permanura previamente colocados en el remanente pancreático y tome una mordida de espesor completo hasta el yeyuno. Haga esto con ambas colas de ambas suturas de perduras. Aplique una tensión suave a una cola de la sutura U para asegurarse de que tira o sierras fácilmente de ida y vuelta demostrando que la sutura U sigue un camino directo hacia atrás a través del yeyuno, páncreas y jejunum, de nuevo hacia arriba a través del yeyuno, páncreas y yeyuno, y que el páncreas está profundamente incrustado en el yeyuno.
No excedas esto. Y luego ata las suturas U, las suturas de estancia y las suturas de peluca colonial. Si las suturas de estancia no hunden adecuadamente las esquinas de la superficie de corte pancreático, se puede colocar una sutura de estancia adicional para invaginar mejor y asegurar las esquinas profundas dentro de la jejunotomy.
El jejunum ahora debería parecerse mucho a una peluca colonial ajustada alrededor de los lados de la cabeza de una peluca colonial. Para proporcionar la capa exterior final, coloque varias suturas de seda interrumpidas 3-0 muy juntas de manera vertical entre la superficie anterior del remanente pancreático y el borde cortado del yeyuno para sellar herméticamente el manguito redundante del yema. Ahora envuelva la anastomosis de pancreaticojejunostomía con una lengua cosechada de omento sano.
Aquí la lengua cosechada de omentum se sutura en su lugar con 3-0 suturas de seda y luego colocar cero, uno o dos 19 drenajes acanalados redondos franceses dependiendo de la preferencia del cirujano y el riesgo de fístula. A continuación, realice el resto de la reconstrucción como se describió anteriormente. Al final del procedimiento, extubado cuando el paciente está estable desde un punto de vista hemodinámico y respiratorio y admite al paciente a la unidad de cuidados intensivos para una estrecha vigilancia durante la noche.
En esta serie, hubo tres fístulas clínicamente insignificantes de grado A, cuatro fístulas pancreáticas de grado B y cero de grado C clínicamente relevantes en el grupo de la pancreatoduodenectomía de control. En el grupo colonial de pancreaticojejunostomía de peluca, la tasa de fístula pancreática postoperatoria clínicamente relevante fue cero entre los casos elegibles con una fístula pancreática postoperatoria de grado A en el grupo de pelucas coloniales. La menor tasa postoperatoria de fístula pancreática en el grupo colonial de peluca no se debió a la presencia de glándulas de menor riesgo en ese grupo y los dos grupos fueron similares con respecto a otros parámetros importantes como la textura de la glándula, el diámetro del conducto pancreático, la distribución de patologías y la pérdida estimada de sangre.
Al intentar este procedimiento, es importante recordar que la mejor anastomosis puede ser la que usted está más cómodo realizando.
