قد يكون بروتوكولنا لحصاد الوريد بالمنظار السابق للجرادي هو الاستراتيجية المثلى لمعالجة جودة الكسب غير المشروع الوريدي الممتازة وشفاء الجروح والجراحة الروتينية لمماج شراية الشريان التاجي. إن تآزر التنظير قبل التخرج مع تقنيات حصاد الوريد المجاولية يتيح عزلًا وقائيًا من الأنسجة والجراحية في الحد الأدنى من الطعوم الوريدية عالية الجودة من الساق السفلية في الحالات الاختيارية والعاجلة. قبل البدء في الإجراء ، ضع الإعداد الفعال لحصاد الوريد بالمنظار بالقرب من نهاية الجدول ووضع واحد بطول 60 سنتيمترًا ، وبكرات رغوة قطرها 12 سنتيمترًا تحت أرجل المريض الممتدة تحت أوتار أخيل.
ثم ضع نصف أسطواني رغوة الأسطوانة فقط فوق الركبة على جانب الكسب غير المشروع لتجنب الركبتين المجهدة والآفات العصبية بينية مشتركة. للحصول على وصول إلى الحد الأدنى من الغازية إلى الوريد الصابف الصف، استخدم أولاً إجراءات التطهير القياسية للمؤسسة، هيدروكلوريد octenadine، وغطاء معقمة قياسية لتحقيق حالات جراحية معقمة. بعد ذلك ، بدءًا من إصبع السبابة واحد تقريبًا فوق مفصل الكاحل المتخيل ، والسير في اتجاه أعلى بالتوازي مع الهامش الوسيط لعظم الساق ، استخدم مشرطًا منحنياً رقم 10 لجعل شق الجلد الطولي في أسفل الساق نقطة واحدة من خمس إلى اثنين سنتيمتر.
ثم، بدءا من شق الجلد، واستخدام حلقة وعاء تشريح مقص، ومسحب الأنسجة الرخوة الصغيرة، وlangem بيك هوك لعزل السفينة أربعة سنتيمترات في كل اتجاه من خلال تطبيق تقنية حصاد الوريد سد القياسية. الحرص على تجنب حصاد الدوالي. وللتأكد من إصبع واحد صغير يمكن الوصول بسهولة إلى قناة العمل.
قبل البدء في الإجراء، قم بتوصيل المنظار الممتد بطول الكاميرا البصرية وتوصيل طرف تشريح من نظام حصاد الأوعية بالمنظار لتجميع التشريح البصري. هيدرات تشريح البصرية مع المالحة التي تحتوي على الهيبارين ووضع بالون مانع نفخ رطب على تشريح البصرية. ثم أدخل بلطف في التشريح البصرية والبالونات مانع نفخ في الجرح تحت السيطرة البصرية الدائمة للورد.
منع بالون مانع نفخ مع 10 ملليلتر من الهواء الغرفة والفيضانات قناة العمل مع ثاني أكسيد الكربون. تأكد من أن يتم تمديد قناة العمل من قبل ضغط الغاز ونقل ما قبل التشريح حتى يتم التوصل إلى نهاية الوسيطة المتخيلة من diaphysis التيبالي. نقل بلطف تشريح البصرية فوق وتحت السفينة الرئيسية لعزل السفينة من غالبية الأنسجة تحت الجلد حتى يتم الحصول على تحديد واضح من الفروع الجانبية.
الحرص على الحفاظ على سلامة الأنسجة الوعائية حولي قدر الإمكان للوقاية من إصابة الكسب غير المشروع والحد الأقصى من الآليات داخل قناة العمل. ثم تشريح انتقائي الفروع الجانبية مع جانب واحد من الوريد الحفاظ على الأنسجة الوعائية حولاني إلى أقصى حد ممكن، قبل تشريح الجانب الآخر. بعد ذلك، إزالة التشريح البصري من الجرح وفصل طرف التشريح.
اتكيف مع البالون المانعة للسحب البصري وحجب قناة العمل مع حقنة خمسة ملليلتر. لتجميع الداخر البصري، قم بتوصيل المنظار الممتد بطول الجهاز الداخر من نظام حصاد الأوعية بالمنظار. ثم ضعي سائلاً مضاداً للضباب على طرف المنظار وقم بترطيب الداصد البصري مع الملح المُكمل بالهبارين، قبل إدخال التخرّج من خلال البالون المسدود.
عندما يكون الداخر جاهزًا، تقدم الجهاز إلى نهاية قناة العمل. استخدام الداخر لقطع بشكل انتقائي الفروع الجانبية مع جهاز التخثر الكهربائي ثنائي القطب بطريقة رجعية لإطلاق الوريد من الأنسجة تحت الجلد المحيطة بها. قم بشطف عدسة الكاميرا البصرية مع محلول ملحي heparinized إذا أصبحت رؤيتها مضطربة.
عندما يكون الوريد الصابح معزولًا تمامًا ، استخدم مشرطًا رقم 11 لتنفيذ شق طعنة في الجلد في نهاية الوريد الذي تم تشريحه. أدخل مشبكًا تشريحيًا سلسًا من خلال الشق. المشبك الوريد تحت السيطرة البصرية مع الناصات البصرية واسترداد بلطف الوريد من خلال شق طعنة.
قطع الوريد بشكل تلقائي قبل إزالة بلطف الناقل البصري من خلال البالون المسدود مع تخفيف جزء من الوريد في نفس الوقت. فرغ البالون مانع وإزالته من الجرح. ثم قم بإيقاف تشغيل ثاني أكسيد الكربون.
لإنهاء حصاد الوريد المُقعد، قم بتنفيذ شق طعنة في الجلد مع مشرط حاد رقم 11 في الطرف القريب من الوريد المعزول ما يقرب من ثلاثة سنتيمترات فوق مفصل الكاحل المتخيل. أدخل مشبكًا تشريحيًا من خلال شق الطعنة، واسترد الوريد من خلال شق الجلد تحت التحكم الرقمي والبصري مع تجنب إصابة العصب الصابئ ومشبك الوريد تحت الرؤية المباشرة. ثم قطع الوريد distally قبل تخفيف بلطف الكسب غير المشروع الوريد بأكمله من خلال موقع الوصول الجراحي الأولية طفيفة التوغل وتكنيف نهاية قريبة مع ثلاثة ملمتر وعاء مرن canula.
قبل إغلاق الجرح، استخدم حقنة 10 ملليلتر لطرد بلطف الكسب غير المشروع الوريدي المفرج عنه مع المالحة المكملة مع الهيبارين، بالتناوب مع لقطة مزدوجة من جميع الفروع الجانبية. تخزين الكسب غير المشروع الوريدي في المالحة، الهيبارين غارقة في ضغط في درجة حرارة الغرفة. ثم استخدم 2-O و 4-O خياطة البوليجلاكتين 910 على التوالي لتنفيذ عمليات إغلاق الجروح تحت الجلد وداخل الجلد في موقع الوصول طفيفة التوغل.
يظهر هنا هو الكسب غير المشروع الوريدي المستخدم بعد الانتهاء من جراحة مجازة الشريان التاجي اللاحقة. هذه البيانات تبين منحنى التعلم الحاد الذي كان مطلوبا لجراح القلب من ذوي الخبرة لأداء بنجاح حصاد الوريد المنظار قبل الغراد من الوريد السافين كبيرة من الساق السفلى من 28 مريضا. يوضح الرسم البياني التخفيض الديناميكي الفوري في الإنفاق الزمني ، بدءًا من إدخال المتشريح البصري ، حتى إنهاء استرجاع الكسب غير المشروع في الوريد.
تكشف هذه التحليلات المجهرية الأعمى العشوائية عن مورفولوجيا الأوعية الدموية السليمة وسلامة البطاجة المحفوظة تمامًا لجميع عينات الوريد التي تم تحليلها بعد حصاد الوريد الداخلي قبل التخرج. من المهم للغاية أن نتذكر ثلاثة أساسيات. وضعية الساقين، وتجسير حصاد الوريد في exerside، والأنسجة الواقية حصاد الوريد بالمنظار.
يمكن أن يساعد بروتوكولنا جراحي القلب والأوعية الدموية على تطوير استراتيجيتهم المثلى الخاصة لعزل الكسب غير المشروع الوريدي عالي الجودة في الحالات الاختيارية والعاجلة. هذا الفيديو خطوة بخطوة ينبغي أن تساعدك على إعداد الوريد عالية الجودة عن طريق حصاد الوريد بالمنظار.
