خطوة بخطوة Stapedotomy من خلال نهج التنظير الحصري عبر الكانال. سوف نظهر حالة من جراحة المكورات العنقودية بالمنظار من إعداد غرفة العمليات ووضع المريض إلى الرعاية بعد الجراحة. سأوجهك من خلال وصف خطوة بخطوة للعملية الجراحية مع تلميحات تقنية للسماح لأي جراح بإجراء جراحة المكورات العنقودية مع نهج التنظير الكلي.
وقد أظهرت عدد متزايد من الأوراق أن جراحة المكورات العنقودية بالمنظار آمنة، ممكنة، ولها نتائج إيجابية مماثلة ل استئصال الستابيدات التقليدية. ومع ذلك، يمكن أن تكون جراحة المكورات العنقودية بالمنظار صعبة للجراحين الذين ليس لديهم خبرة كبيرة في استخدام المنظار. يمكن التغلب بسهولة على مشكلة تقاسم المجال الجراحي بين المنظار وأداة التشغيل إذا تم فهم الصكوك المناسبة المنتهية.
يمكن أن يكون التحكم الملياري بيد واحدة محبطا في بعض الأحيان للجراح المبتدئ. وعلاوة على ذلك، من المهم وضع المريض بشكل صحيح وإقامة غرفة العمليات لضمان وضع مريح للجراح عبر الإجراء بأكمله. نحن نبلغ عن حالة أنثى تبلغ من العمر 56 عاما لفتت انتباهنا تبلغ عن فقدان السمع الثنائي ببطء وتقدمي دون دوار أو طنين.
في حين أن التنظير الصوتي الأيمن كان طبيعيا ، أظهر الاختبار الصوتي فقدان السمع المختلط المعتدل الأيمن. كان مخطط ال tympanogram من النوع A ثنائيا وكانت ردود الفعل الstapedial غائبة ، مما يشير إلى التصلب الثنائي. ولم يعتبر أي تصوير مقطعي ضروريا كتقييم تحضيري.
بعد التنبيب أورو القصبي ووضع التخدير العام المرضى سوبين مع رئيس يميل نحو الجانب الآخر من الأذن المتضررة مع الذقن فرط قليلا الموسعة. اسحب الكتف من نفس الجانب قدر الإمكان لإنشاء زاوية واسعة بين الرأس والكتف مما يتيح سهولة الوصول إلى الأذن. إجراء التخدير الأولي حقن حوالي 1-2 ملليلتر من مخدر موضعي المخفف مع عامل vasoconstrictor في أربع نقاط رئيسية من الجلد قناة السمعية الخارجية: الجدار الخلفي، زاوية متفوقة وأدنى ومنطقة الرجعية.
استخدام الشاش غارقة في iodopovidone يذهب لتعقيم الأذن الخارجية كلها لإنشاء حقل مطهر. تأكد من أن iodopovidone يدخل القناة السمعية الخارجية ويصل إلى الغشاء الطبلي. يتم وضع شاشة عالية الدقة أمام الجراح على مستوى عينيه على مسافة كافية للحفاظ على وضع مريح في الرأس والرقبة أثناء الجراحة.
قم بتوصيل قطر 3 ملليمتر وطول 15 سنتيمترا والمنظار بدون درجة بالكاميرا الرقمية عالية الوضوح ومصدر ضوء زينون. حافظ على شدة مصدر الضوء عند 50٪ لمنع تلف الحرارة في الأذن الداخلية. بعد القيام توازن اللون الأبيض وضبط التركيز إعداد حل نوعية إزالة الضباب لتنظيف طرف المنظار.
تحت الرؤية بالمنظار المباشر، قم بإجراء التخدير أثناء العملية الجراحية في مستوى الخلية المتفوق للجدار الخلفي للقناة. بعد قص الشعر من الجزء الجانبي الأكثر من القناة السمعية الخارجية استخدام monopolar لتحديد شق رفرف التيمبانو اللحمي من 5 إلى 12:00 حوالي 8 إلى 10 ملليمتر بعيدا عن annulus. استخدم السكين المستدير لإجراء شق الجلد الفعلي بعد الخط المحدد مسبقا ورفع رفرف الطبلة اللحمية بمساعدة القطن المنقوع بالإبينيفرين.
بمجرد تحديد أنولوس كملوث أبيض للغشاء التيمبي مواصلة تشريح تحته. فصل flaccida بارس من عملية قصيرة من malleus مع ملقط هارتمان، والحفاظ على pars tensa أتباع إلى umbus. خلال هذه الخطوة، حدد وترا tympani كسلسلة بيضاء الناشئة من سماحة الحبل السري وتركها بمنأى.
لتحقيق التعرض الجيد لمنطقة النافذة البيضاوية ، يجب إجراء إزالة متغيرة للقطع والجزء العظمي الخلفي من القناة السمعية الخارجية من خلال الكيريت. في بعض الحالات، حتى لو كانت منطقة النافذة البيضاوية مكشوفة بالكامل، بعض الكشط ضروري لإنشاء منطقة عمل مواتية على الستابي. لمزيد من فضح القدمين ، عادة ما يتم إزاحة العصب بشكل كبير مع خطاف.
بعد تأكيد تثبيت الستابي، استخدم المثقاب الدقيق مع نتوء ألماس 0.6 ملليمتر لإجراء عملية استئصال كروتروتومي خلفي. ثم استخدم نفس التجشؤ لإجراء ثقب في الجزء الخلفي الأوسط من لوح القدم. قطع إلى وتر stapedial مع مقص بيلوتشي.
الآن فصل اللباقة من stapes بمساعدة هوك، وإزالة البنية الفوقية stapes. استخدام هوك فيش لتنظيم ثقب القدم والتحقق من عيار كاف، فضلا عن إزالة شظايا العظام الصغيرة المحتملة من الدهليز. الآن حان الوقت لإدراج الطرف الاصطناعي stapes في القناة السمعية الخارجية باستخدام أنبوب الشفط.
هنا، نحن نستخدم 0.6 لكل 4.75 ملليمتر ذرة. وضعه بلطف في ثقب استئصال القصبة بمساعدة هوك. تجعيد هوك الطرف الاصطناعي بعد تثبيته على عملية طويلة من incus.
الضغط بلطف على مقبض malleus تحقق من الحركة المناسبة للطرف الاصطناعي. استبدال رفرف التيمبانو اللحمي وحزمة قناة مراجع الحسابات الخارجية مع التعهدات الهيموستاتيكية القابلة للتكبر. تغطية أوريجل مع الجص لاصقة لا حاجة إلى ضغط.
السماح للمريض للشرب وتناول الطعام والوقوف على الأقل 8 ساعات بعد الجراحة إذا لم يحدث الغثيان أو القيء. في اليوم التالي تقييم وظيفة العصب الوجه باستخدام مقياس البيت براكمان ووجود nystagmus عفوية مع نظارات Frenzel. إجراء قياس سمعي نغمي نقي التوصيل العظمي لاستبعاد فقدان السمع الحسي.
وكان المريض دورة طبيعية بعد الجراحة دون شلل في الوجه أو الدوار. وكشف اختبار السمع الذي دام 6 أشهر بعد العملية عن إغلاق كامل للفجوة في عظم الهواء. أظهر التنظير الداخلي للأسنان الشفاء المنتظم للغشاء الطبلي ونفى المريض أي ضعف في الذوق.
يمكن لهذا البروتوكول توجيه أي جراح أسنان عبر جراحة الأشرطة بالمنظار. نقترح بعض التدريب على الإجراءات الأساسية مثل بضع النخاع بالمنظار ورأب النخاع الشوكي قبل إجراء بضع البقع بالمنظار. شكرا لاهتمامك.
