סטפדוטומיה צעד אחר צעד באמצעות גישה אנדוסקופית בלעדית טרנס-קאנאלית. אנחנו הולכים להראות מקרה של ניתוח סטפה אנדוסקופי מהגדרת חדר ניתוח ומיצוב המטופל לטיפול לאחר הניתוח. אני הולך להדריך אותך דרך תיאור שלב אחר שלב של ההליך הכירורגי עם רמזים טכניים כדי לאפשר לכל מנתח לבצע ניתוח stape עם גישה אנדוסקופית מוחלטת.
מספר גדל והולך של מאמרים הראו כי ניתוח stape אנדוסקופי הוא בטוח, ריאלי, ויש לו תוצאות חיוביות דומות stapedotomy המסורתית. עם זאת, ניתוח stape אנדוסקופי יכול להיות מאתגר עבור מנתחים שאין להם הרבה ניסיון עם השימוש אנדוסקופ. ניתן להתגבר בקלות על הבעיה של שיתוף השדה הכירורגי בין האנדוסקופ למכשיר ההפעלה אם ניתן היה להתגבר בקלות על הסוף של מכשירים מתאימים.
שליטה של מיליארד יד אחת יכולה לפעמים להיות מתסכלת עבור המנתח הטירון. יתר על כן, חשוב למקם כראוי את המטופל ולהקים את חדר הניתוח כדי להבטיח מיקום נוח עבור המנתח לאורך כל ההליך. אנו מדווחים על מקרה של נקבה בת 56 שהגיעה לתשומת לבנו ודיווחה על אובדן שמיעה דו-צדדי איטי ומתקדם ללא סחרחורת או טינטון.
בעוד שהאוטוסקופיה הימנית הייתה תקינה, הבדיקה האודיומטרית הדגימה אובדן שמיעה מעורב בינוני. טימפנוגרמה הייתה מסוג A דו-צדדי ורפלקסים סטטיים נעדרו, מה שמרמז על דו-צדדי לטרשת. שום סריקת CT לא נחשבה הכרחית כהערכה הכנה.
לאחר צנרור אורו-קנה הנשימה והרדמה כללית מיקום המטופלים supine עם הראש מוטה לכיוון הצד הנגדי של האוזן המושפעת עם הסנטר מעט היפר מורחב. משכו את הכתף באותו צד ככל האפשר כדי ליצור זווית רחבה בין הראש לכתף המאפשרת גישה קלה יותר לאוזן. בצע הרדמה ראשונית הזרקת סביב 1-2 מיליליטר של הרדמה מקומית מדולל עם סוכן vasoconstrictor בארבע נקודות עיקריות של עור תעלת השמיעה החיצונית: קיר אחורי, זווית מעולה נחותה ואזור רטרו-קדוח.
השתמש גזה ספוגה iodopovidone הולך לחטא את האוזן החיצונית כולה כדי ליצור שדה אספטי. להבטיח כי iodopovidone נכנס לתעלת השמיעה החיצונית ומגיע לממברנה טימפנית. הצג ברזולוציה גבוהה ממוקם מול המנתח בגובה העיניים שלו במרחק נאות כדי לשמור על מיקום נוח של הראש והצוואר במהלך הניתוח.
חבר את קוטר 3 מ"מ, אורך 15 ס"מ, אנדוסקופ אפס מעלות למצלמה הדיגיטלית בחדות גבוהה ומקור אור קסנון. שמור על מקור האור בעוצמה של 50% כדי למנוע נזקי חום לאוזן הפנימית. לאחר ביצוע איזון לבן והתאמת המוקד להכין פתרון איכות de-misting כדי לנקות את קצה אנדוסקופ.
תחת ראייה אנדוסקופית ישירה, בצע הרדמה תוך ניתוחית במישור התא העליון של הקיר האחורי של התעלה. לאחר חיתוך שערות של החלק לרוחב ביותר של תעלת השמיעה החיצונית להשתמש במונופול כדי לתייג את חתך דש tympano-בשרי מ 5 עד 12 על 8 עד 10 מילימטר רחוק annulus. השתמש בסכין העגולה כדי לבצע את חבטת העור בפועל בעקבות הקו שסומן בעבר ולהעלות את דש טימפנו-בשר בעזרת כותנה ספוג אפינפרין.
ברגע שהאנולוס מזוהה כעיבוי לבן של הממברנה הטימפנית המשך הניתוח שמתחתיו. נתק את pars flaccida מן התהליך הקצר של malleus עם מלקחיים הרטמן, שמירה על pars tensa דבק umbus. במהלך שלב זה, לזהות את chorda tympani כמו מחרוזת לבנבן מגיח מן ההצטלבות קורדית ולהשאיר אותו ללא פגע.
כדי להשיג חשיפה טובה של אזור החלון הסגלגל, הסרה משתנה של scutum ואת החלק הגרמי האחורי של תעלת השמיעה החיצונית צריך להתבצע דרך curette. במקרים מסוימים, גם אם אזור החלון הסגלגל חשוף לחלוטין, יש צורך ב curettage מסוים כדי ליצור אזור עבודה נוח על stapes. כדי לחשוף עוד יותר את לוחית הרגליים, העצב נעקר בדרך כלל בעיקר עם וו.
לאחר אישור קיבוע stapes, להשתמש מקדחה מיקרו עם בר יהלום 0.6 מ"מ כדי לבצע crurotomy אחורי. לאחר מכן השתמש באותו בר כדי לבצע חור בחלק האחורי האמצעי של לוחית הרגליים. חותכים לגיד הסטטיסטי עם מספריים בלוצ'י.
עכשיו לפרק את incus מן stapes בעזרת וו, ולהסיר את מבנה העל stapes. השתמש וו Fisch כדי להסדיר את חור לוחית הרגליים ולבדוק את הקליבר המתאים שלה, כמו גם כדי להסיר שברי עצם קטנים אפשריים מן הפרוזדור. עכשיו הגיע הזמן להכניס את תותבת הסטפס לתעלת השמיעה החיצונית באמצעות צינור היניקה.
כאן, אנו משתמשים בפרותזה של 0.6 ל-4.75 מ"מ. מקם אותו בעדינות לתוך חור stapedotomy בעזרת וו. כווץ את וו התותבת לאחר שעיגן אותו לתהליך הארוך של האינקוס.
לחיצה עדינה על הידית של malleus לבדוק את התנועה הנכונה של הפרותזה. החליפו את הדש הבשרני של טימפנו וארוז את תעלת המבקר החיצונית עם מועמדים המוסטטיים הניתנים למיחזור. לכסות את auricle עם טיח דבק אין צורך דחיסה.
אפשר למטופל לשתות, לאכול ולעמוד לפחות 8 שעות לאחר הניתוח אם לא התרחשו בחילות או הקאות. למחרת להעריך את תפקוד עצב הפנים באמצעות סולם House-Brackman ואת נוכחותו של nystagmus ספונטני עם משקפי פרנזל. בצע מוליכת עצם אודיומטריה טונאלית טהורה כדי לא לכלול אובדן שמיעה חושי.
המטופל עבר קורס רגיל לאחר הניתוח ללא שיתוק פנים או סחרחורת. בדיקת השמיעה שלאחר הניתוח שנשפך שישה חודשים חשפה סגירה מוחלטת של פער עצם האוויר. האוטונדוסקופיה הראתה ריפוי קבוע של הממברנה הטימפנית והמטופל הכחיש כל פגיעה בטעם.
פרוטוקול זה יכול להנחות כל מנתח אוטולוגי על פני ניתוח stape אנדוסקופי. אנו מציעים כמה הכשרה עם נהלים בסיסיים כגון מינטוטומיה אנדוסקופית ו myringoplasty לפני ביצוע stapedotomy אנדוסקופי. תודה על תשומת הלב.
