التصوير أثناء العملية الموجه باللون الأخضر بالإندوسيانين لتسهيل التنضير خلف الصفاق بمساعدة الفيديو لعلاج التهاب البنكرياس الناخر الحاد

يقدم هذا البروتوكول التنضير خلف الصفاق بمساعدة الفيديو الموجه باللون الأخضر لعلاج التهاب البنكرياس الناخر الحاد الشديد. يعد VARD الموجه ب ICG طريقة سهلة ومجدية لتصور الأنسجة الطبيعية المجاورة جيدة الاختراق والبنية الوعائية للأوعية المساريقي. ابدأ بإدخال مبزل بالمنظار 12 ملم على طول القناة المتوسعة إلى المجموعات الميتة خلف الصفاق.

ضع ثاني أكسيد الكربون استرواح الصفاق إذا كانت هناك حاجة إلى مساحة تنضير أوسع عن طريق نفخ ثاني أكسيد الكربون من خلال مبزل 12 ملم. ثم ضع منظارا مضانا بالأشعة تحت الحمراء القريبة عبر مبزل المراقبة وقم بعمل شق إضافي 10 ملم تحت الضلع في الجهة اليسرى أو اليمنى عند خط منتصف الإبط كما هو موضح في مخطوطة النص. أدخل المبزل الجراحي 10 ملم وقم بتبديل وضع العرض بالمنظار إلى وضع العرض المتعدد قبل فصل الحطام الميت عن الأنسجة الطبيعية المجاورة.

حقن البلعة الأولى من الإندوسيانين الأخضر أو ICG عن طريق الوريد في الوريد المحيطي ، ثم اغسلها ب 10 ملليلتر من المياه المالحة. بعد 10 إلى 20 ثانية ، تصور ذروة التروية للأنسجة أو الأوعية الطبيعية المجاورة في مجال التألق. يمكن تمييز سطح الفصل الأكثر تميزا عن الحطام.

قم بإزالة الحطام الميت ضعيف الالتصاق والالتصاق بشكل فضفاض باستخدام المقابض بالمنظار. تجنب تمزق الأمعاء أو الوعاء الكامن. حقن بلعة أخرى من ICG عن طريق الوريد إذا اضمحلال مضان ICG.

بعد إزالة الجزء الأكبر من الحطام الميت ، قم بري تجويف الصفاق بمحلول ملحي ونضح باستخدام شفاط بالمنظار حتى يصبح سائل الغسيل واضحا. ضع زوجا واحدا على الأقل من أنابيب التصريف في أعمق منطقة من التجويف بعد التنضير قبل الشروع في خياطة اللفافة والجلد. عانى المريض البالغ من العمر 41 عاما من التهاب البنكرياس الناخر الحاد المعتدل وتلقى VARD الموجه من ICG.

كشف التصوير المقطعي المحوسب المعزز على النقيض من البطن أن المجموعات الميتة تتكون من مساحة حول البنكرياس القوسية الأقل وتمتد إلى الصفاق الثنائي. كان النخر المصاب في خلف الصفاق الأيمن مستمرا بعد التصريف الأولي عن طريق الجلد وتم إجراء أول VARD بعد حوالي أربعة أسابيع من ظهور التهاب البنكرياس. تم تصور تروية ICG للأنسجة أو الأوعية الطبيعية المجاورة في مجال التألق وتم تمييز سطح فصل أوضح عن الحطام.

تم حل النخر المصاب وإزالة أنابيب الصرف بعد سبعة أيام من VARD الموجه بواسطة ICG. يستدعي VARD الموجه من ICG إجراء المزيد من التجارب السريرية العشوائية لتأكيد قابليته للتطبيق وعلاج التهاب البنكرياس الناخر الحاد بأمان.