Este protocolo presenta el desbridamiento retroperitoneal asistido por video guiado por verde de indocianina para el tratamiento de la pancreatitis necrotizante aguda grave. El VARD guiado por ICG es un enfoque fácil y factible para visualizar los tejidos normales adyacentes bien perfundidos y la estructura vascular de los vasos mesentéricos. Comience insertando un trocar laparoscópico de 12 milímetros a lo largo del tracto dilatado hasta las colecciones necróticas retroperitoneales.
Aplique neumoretroperitoneo de dióxido de carbono si se necesita un espacio de desbridamiento más amplio insuflando dióxido de carbono a través del trocar de 12 milímetros. Luego coloque una fluorescencia de infrarrojo cercano laparoscópica a través del trócar de observación y haga una incisión subcostal adicional de 10 milímetros en el flanco izquierdo o derecho en la línea axilar media como se describe en el texto manuscrito. Inserte el trocar operativo de 10 milímetros y cambie el modo de visualización de la laparoscopia al modo de pantalla múltiple antes de separar los desechos necróticos del tejido normal adyacente.
Inyecte el primer bolo de verde de indocianina o ICG por vía intravenosa en una vena periférica, luego enjuague con 10 mililitros de solución salina. Después de 10 a 20 segundos, visualice la perfusión máxima de tejidos o vasos normales adyacentes en el campo de fluorescencia. Una superficie de separación más distinta será distinguible de los escombros.
Retire los restos necróticos mal perfundidos y poco adherentes utilizando pinzas laparoscópicas. Evite desgarrar el intestino o vaso subyacente. Inyecte otro bolo de ICG por vía intravenosa si la fluorescencia de ICG se desintegra.
Después de eliminar la mayor parte de los desechos necróticos, irrige la cavidad del retroperitoneo con solución salina y aspire con un aspirador laparoscópico hasta que el líquido de lavado se vuelva claro. Coloque al menos un par de tubos de drenaje en la región más profunda de la cavidad después del desbridamiento antes de proceder con la fascia y la sutura de la piel. El paciente masculino de 41 años sufría de pancreatitis necrotizante moderadamente aguda y recibió el VAR guiado por ICG.
La tomografía computarizada con contraste abdominal reveló que las colecciones necróticas consisten en el espacio peripancreático de arco menor y se extienden al retroperitoneo bilateral. La necrosis infectada en el retroperitoneo derecho fue persistente después del drenaje percutáneo inicial y el primer NARV se realizó aproximadamente cuatro semanas después del inicio de la pancreatitis. La perfusión ICG de tejidos o vasos normales adyacentes se visualizó en el campo de fluorescencia y se distinguió una superficie de separación más clara de los desechos.
La necrosis infectada se resolvió y los tubos de drenaje se retiraron siete días después del VERV guiado por ICG. El VARD guiado por ICG justifica ensayos clínicos aleatorios adicionales para confirmar su viabilidad y tratar de manera segura la pancreatitis necrotizante aguda.
