הדמיה תוך-ניתוחית מונחית ירוקה של אינדוקיאנין כדי להקל על פירוק רטרופריטונלי בסיוע וידאו לטיפול בדלקת לבלב נמקית חריפה

פרוטוקול זה מציג אינדוקיאנין בהנחיית וידאו בסיוע וידאו retroperitoneal debridement לטיפול בדלקת לבלב נמקית חריפה חמורה. ה- VARD מונחה ICG הוא גישה קלה וישימה לדמיין את הרקמות הרגילות הסמוכות היטב ואת מבנה כלי הדם של כלי הדם המזנטריים. התחילו בהחדרת טרוקאר לפרוסקופי בקוטר 12 מילימטרים לאורך השטח המורחב לאוספים הנמקיים הרטרופריטונליים.

החל פחמן דו חמצני pneumoretroperitoneum אם יש צורך בחלל הפרדה רחב יותר על ידי החדרת פחמן דו חמצני דרך טרוקאר 12 מילימטר. לאחר מכן מניחים לפרוסקופית פלואורסצנטית כמעט אינפרה-אדומה דרך הטרוקאר המתבונן ומבצעים חתך נוסף של 10 מילימטרים באגף השמאלי או הימני בקו אמצע בית השחי כפי שמתואר בכתב היד של הטקסט. הכנס את הטרוקאר האופרטיבי בקוטר 10 מילימטר והחלף את מצב התצוגה של מצב לפרוסקופי למצב רב-תצוגה לפני הפרדת פסולת נמקית מרקמה רגילה סמוכה.

להזריק את הבולוס הראשון של אינדוקיאנין ירוק או ICG תוך ורידי בווריד היקפי, ולאחר מכן לשטוף עם 10 מיליליטר של מלח. לאחר 10 עד 20 שניות, דמיינו את שיא הזלוף של רקמות או כלי דם רגילים סמוכים בשדה הפלואורסצנטי. משטח הפרדה מובחן יותר יהיה ניתן להבחין בין הפסולת.

הסר את הפסולת הנמקית הנגועה בצורה גרועה ודבקה באופן רופף באמצעות אחיזות לפרוסקופיות. יש להימנע מקריעת המעי או כלי הדם שמתחתיו. להזריק בולוס נוסף של ICG לווריד אם ריקבון פלואורסצנטי ICG.

לאחר הסרת עיקר הפסולת הנמקית, להשקות את חלל retroperitoneum עם מלוחים לשאוף עם שואף עם שואף לפרוסקופי עד נוזל הכביסה הופך ברור. מניחים לפחות זוג אחד של צינורות ניקוז באזור העמוק ביותר של החלל לאחר debridement לפני שתמשיך עם החיתולית ותפירת העור. החולה בן ה-41 סבל מדלקת לבלב נמקית חריפה בינונית וקיבל את ה-VARD המונחה על ידי ICG.

בדיקת CT משופרת לניגוד בטן גילתה כי האוספים הנמקיים מורכבים מהחלל הפריפנאטי הקשת הקטן יותר והורחבו לרטרופריטונאום הדו-צדדי. נמק נגוע ברטרופריטונאום הימני היה מתמשך לאחר ניקוז מלעורי ראשוני וה- VARD הראשון בוצע כארבעה שבועות לאחר הופעת הלבלב. זליגת ה- ICG של רקמות או כלי דם רגילים סמוכים הודגמה בשדה הפלואורסצנטי ומשטח הפרדה ברור יותר הובחן מהפסולת.

נמק נגוע נפתר וצינורות ניקוז הוסרו שבעה ימים לאחר VARD מונחה ICG. VARD מונחה ICG מצדיק ניסויים קליניים אקראיים נוספים כדי לאשר את המעשיות שלו ולטפל בבטחה בדלקת לבלב נמקית חריפה.