في السنوات الأخيرة ، تستخدم أجهزة الطاقة الجراحية على نطاق واسع أثناء جراحة الغدة الدرقية والغدة الدرقية. بالإضافة إلى الإرقاء ، يتم استخدامها أيضا لقطع الأنسجة وإمساكها وتقسيمها. ومع ذلك ، قد تتسبب الحرارة المتولدة من الجهاز في إصابة حرارية للعصب الحنجري المتكرر.
لذلك ، من الضروري تأهيل وتحديد التأثير الحراري المحتمل لهذا الجهاز الذي يشيع استخدامه أولا أثناء الجراحة. لا يوصى بالتحقق من معايير السلامة من خلال التجربة والخطأ بشكل متكرر على البشر باستخدام أجهزة الطاقة الجراحية المطورة حديثا. بالمقارنة ، تتمتع التجارب على الحيوانات بميزة كبيرة.
تتنوع الحالات الجراحية لتطبيق جهاز الطاقة الجراحية ، وقد عكست معايير السلامة التي تم تطويرها لمحاكاة السيناريو في الدراسات على الحيوانات القيمة للاستخدام السريري. مع تقدم التكنولوجيا ، ستستمر الأجهزة المطورة حديثا في الظهور. يمكن للطرق التجريبية تقييم مزايا وقيود الأجهزة قبل تطبيقاتها السريرية الأولى من قبل الجراحين.
لذلك ، نقترح هذا البروتوكول لتزويد الباحثين بتصميم هيكلي ومواد متخصصة وإجراءات موحدة لجعل من الممكن إعادة إنتاج المعلمات في مختبرهم الخاص. للبدء ، حدد خنازير Duroc-Landrace التي يتراوح عمرها بين ثلاثة وأربعة أشهر ووزنها من 18 إلى 30 كجم. بعد التخدير ، قم بعمل شق عنق الرحم المستعرض بطول 15 سم على الجلد ، سنتيمتر واحد فوق القص.
افصل عضلات الحزام عن طريق نهج خط الوسط وتراجع بشكل جانبي لتصور غضروف الغدة الدرقية والغضروف الحلقي وحلقات القصبة الهوائية والغدة الدرقية. ثم ، تشريح العضلات القصية الترقوية الخشائية ثنائيا. كشف وتشريح على طول الأعصاب الحنجرية المتكررة والأعصاب المبهمة ثنائيا.
أولا ، قم بتثبيت الأقطاب الكهربائية الأرضية خارج جرح الشق الجراحي. بعد ذلك ، قم بتثبيت التحفيز الدوري التلقائي 2.0 مم ، أو قطب APS ، على جانب واحد من العصب المبهم. قم بتوصيل جميع الأقطاب الكهربائية من خلال صندوق التوصيل البيني بنظام المراقبة ، وتأكد من توصيل الأقطاب الكهربائية بشكل صحيح.
ابحث عن عمود Vagus APS Stim"وضبط تيار التحفيز عند 1.0 مللي أمبير. انقر على خط الأساس. نافذة جديدة باسم إنشاء APS خط الأساس "ستظهر على الجانب الأيمن من الشاشة.
أدخل عنوان الجلسة وتعليقات الجلسة. حدد القناة المراد اختبارها ، والتي يبدأ النظام تلقائيا في القياس 20 مرة. يتم حساب سعة خط الأساس وزمن الانتقال وإظهارهما تلقائيا.
انقر فوق قبول "إذا كان خط الأساس صحيحا. انقر على أيقونة التقديم السريع في عمود Vagus APS Stim"لبدء الاختبار. بعد كل تجربة فيزيولوجيا كهربية ، انقر فوق رمز النبض لإيقاف التسجيلات.
حدد صفحة "التقارير" وقم بتعيين تنسيق إخراج التقرير لحفظ الملف. بعد ذلك ، قم بتطبيق الجهاز الجراحي ، أو SED ، على الأنسجة الرخوة على مسافة 5 مم من RLN ، وقم بتنشيط الجهاز. راقب التغيير في EMG ، واعمل على نفس مسافة التنشيط ثلاث مرات ، ما لم يحدث تغيير كبير في سعة EMG.
بعد ذلك ، قم بتطبيق SED على الأنسجة الرخوة على مسافة 2 مم من RLN وقم بتنشيط SED. كرر هذه الخطوة ، مع وضع SED على مسافة 1 مم من RLN. إذا لوحظ انخفاض كبير في سعة EMG خلال هذه الخطوات ، فقم بإيقاف التجربة وتسجيل EMG في الوقت الفعلي بشكل مستمر لمدة 20 إلى 60 دقيقة لتحديد ما إذا كانت الإصابة قابلة للعكس ، وتسجيل النتائج كجدول.
لاختبارات وقت التبريد ، قم بتطبيق تنشيط SED واحد على عضلة SCM. المس RLN بطرف SED. بعد خمس ثوان من الانتظار والتبريد ، لاحظ تغيير EMG.
كرر الاختبار لمدة ثانيتين ، مع ملاحظة التغيير في سعة EMG. تابع اختبار MTM عن طريق تطبيق تنشيط SED واحد على عضلة SCM ، لمدة ثانية واحدة فقط. المس بسرعة السطح المنشط ل SED بموضع آخر من SCM.
مباشرة بعد MTM ، المس RLN بطرف SED. مرة أخرى ، قم بتطبيق تنشيط SED واحد على عضلة SCM. على الفور ، المس RLN بطرف SED بدون MTM.
إذا لوحظ انخفاض كبير في سعة EMG ، فقم بإيقاف تجربة RLN ، وراقب باستمرار استجابة EMG في الوقت الفعلي لمدة 20 دقيقة على الأقل لتحديد ما إذا كانت إصابة RLN قابلة للعكس. ضع الكاميرا على مسافة 50 سم من الأنسجة المستهدفة ، بزاوية 60 درجة من الجدول التجريبي. استخدم 5 مم كسمك قياسي لعضلة الحزام لتنشيط SED.
امسح سطح عضلات حزام الخنازير بشاش جاف. أمسك عضلة الحزام بطول الشفرة بالكامل باستخدام SED. بعد تنشيط واحد ، راقب درجة الحرارة القصوى كما هو معروض على الشاشة أثناء القياس.
قم بقياس طول الشفرة والانتشار الحراري الجانبي للخط متساوي الحرارة 60 درجة مئوية بعد تنشيط واحد. عندما تتجاوز أعلى درجة حرارة على الشاشة 60 درجة مئوية ، قم بتسجيل أي دخان ورذاذ على الشاشة ، وكرر خمسة قياسات في مناطق مختلفة. كرر هذه الخطوات بعد إمساك عضلة الحزام بطول ثلث الشفرة الأمامي باستخدام SED ، وقم بإجراء خمسة قياسات في مناطق مختلفة.
لمهام البيئة الرطبة ، انقع عضلات حزام الخنازير في ماء معقم لمدة ثلاث ثوان قبل تنشيط SED مباشرة. بالنسبة للمناطق المختلفة ، قم بتقييم الانتشار الحراري الجانبي والدخان والرش ، من خلال إمساك عضلة الحزام بالطول الكامل وطول الثلث الأمامي للشفرة باستخدام SED. بعد تنشيط SED واحد مع الشفرة بأكملها على عضلة الحزام ، ابدأ في تسجيل وقت التبريد حتى تكون أعلى درجة حرارة على الشاشة أقل من 60 درجة مئوية.
كرر خمسة قياسات في مناطق مختلفة. بعد تنشيط واحد ل SED مع الشفرة بأكملها على عضلة الحزام ، المس بسرعة السطح المنشط ل SED مع موضع آخر لعضلة الحزام. سجل درجة حرارته فور مغادرة SED من عضلة الحزام مع فتح الشفرة.
بعد هذه الخطوة ، ابدأ في تسجيل وقت التبريد حتى تكون أعلى درجة حرارة على الشاشة أقل من 60 درجة مئوية. قدم معلمات السلامة الكهربية والحرارية في شكل جدول ، مع وضع علامة على الدخان والرش. باستخدام هذا البروتوكول ، تم إجراء اختبارات التنشيط الكهربي على RLN ، من الأجزاء القريبة إلى البعيدة ، على مسافات مختلفة ، وتم رصد إشارة EMG أثناء الدراسة.
كما أجريت دراسة تبريد فيزيولوجية كهربية على RLN. أظهرت اختبارات التنشيط الحراري للشفرة الكاملة في بيئة جافة أن درجة حرارة التنشيط القصوى كانت أكثر من 60 درجة مئوية أثناء التنشيط. خلال اختبارات الشفرة بمقدار الثلث في بيئة جافة ، لوحظ الرش بعد التنشيط.
أظهرت اختبارات الشفرة الكاملة في البيئة الرطبة انتشارا حراريا جانبيا أكثر وضوحا مقارنة بالبيئة الجافة. بينما في اختبارات الشفرة بمقدار الثلث ، يكون الدخان أكثر وضوحا مقارنة بالبيئة الجافة. تم تقييم معلمات السلامة الكهربية والحرارية في هذه الدراسة وعرضها كجدول.
أنشأت دراسة الفيزيولوجيا الكهربية معلمة حرجة لإصابة الأعصاب ، وأنشأت الدراسة الحرارية معلمة وقائية لخطر الإصابة الحرارية. من خلال تفسير المعلمات ، يمكن للجراحين الحفاظ على مسافة أمان كافية ووقت تبريد في الخطوات الجراحية الروتينية. من ناحية أخرى ، يمكن تطبيق الدراسة الحرارية في بيئات نشطة متنوعة مثل الانتشار الحراري أو الدخان أو رذاذ الأمواج التي يولدها جهاز الطاقة.
يمكن أن تساعد هذه الدراسة أيضا في تقييم المخاطر المقابلة لأطوال التثبيت المختلفة من شفرة جهاز الطاقة. نتوقع أن يوفر هذا الاقتراح والنموذج للباحثين والمصنعين والجراحين أفضل فرصة للتحقيق في التأثيرات الحرارية وتحديد معايير السلامة لكل جهاز طاقة تم تطويره حديثا لتجنب الإصابة الحرارية المتكررة للعصب الحنجري أثناء جراحات الغدة الدرقية والغدة الدرقية.
