فغر الأوعية المجهري هو علاج شائع لانسداد الأسهر بعد فتق الطفولة. من الصعب التنبؤ بموقع الانسداد قبل الاستكشاف الجراحي وليس من الواضح ما إذا كانت هناك منوية في الأسهر أم لا ، فقد يتسبب ذلك في صعوبة اختيار الشق وإصابة الأسهر عن طريق الاستكشاف شبه المفتوح مما قلل من معدل نجاح المفاغرة ، ويطيل وقت الجراحة ، ويزيد من خطر استكشاف البطن. في الحالات السابقة ، لم يتم العثور على النهاية الممزقة للأسهر عادة أثناء الاستكشاف الإربي مما أدى إلى توقف العملية وزيادة الصدمة الجراحية للمريض.
لذلك ، فإن كيفية استخدام الطريقة البسيطة لتحديد موقع الانسداد من أجل توضيح الإجراءات الجراحية التالية أمر مهم للغاية. بعد الممارسة وملخص العملية السريرية ، يتم تقديم تدابير التشغيل المحددة لدينا على النحو التالي. إجراء الجراحة.
بعد التخدير ، أجرينا التطهير القياسي مع المريض في وضع ضعيف. قمنا بعمل شق طوله ثلاثة سنتيمترات على طول الطية الوسطى لكيس الصفن. ثم اخترعنا خصية واحدة وشقنا غشاء اللحم لفضح غمد الخصية والحبل المنوي.
فصلنا على طول المسافة بين الأوعية الدموية من الأسهر والأوعية الدموية من الحبل المنوي. ثم قمنا بتأمين الأسهر باستخدام ملقط الأنسجة واستعددنا لبزل الحويصلات. أدخلنا إبرة قنية 24G قطريا لأسفل 15 درجة على طول المحور الطولي للأسهر ، وسحبنا قلب الإبرة بعد اختراق ملموس واضح ودفعنا المبزل الأكثر ليونة إلى التجويف.
بعد تحديد الأسهر ، تم استخدام ملين من المحلول الملحي الطبيعي لدفع إبرة القنية 24G ، وأكدت أنه لا يمكن دفع انسداد الأسهر القريب مع المحلول الملحي. يمكن أن يؤكد السائل في اختبار مسحة الأسهر وجود الحيوانات المنوية لتأكيد ما إذا كان هناك انسداد متزامن عند تقاطع الأسهر والبربخ أم لا. بعد ذلك ، تم تمرير خياطة البرولين 3-0 من خلال إبرة القنية لاستكشاف موضع الموقع المسدود.
جمعت دراستنا موقع الانسداد في ثلاث مجموعات. رقم واحد ، يقع انسداد الأسهر في شق إصلاح الفتق الأصلي. رقم اثنين ، المواضع الأسهرية المؤجلة للانسداد أعلى بسنتيمترين من الشق الأصلي.
رقم ثلاثة ، انسداد الأسهر المؤجل يزيد عن خمسة سنتيمترات من شق الحافة العلوية الأصلي. هذه التكنولوجيا يمكن أن تجعل استكشاف الأسهر أكثر هادفة ودقة. النتائج التمثيلية.
تم تسجيل ما مجموعه 67 مريضا في الدراسة. كما هو موضح في الجدول الأول ، تراوحت أعمار المرضى من 23 إلى 45 عاما. كان الوقت منذ فتق يتراوح بين 21 إلى 43 سنة.
ويتراوح متوسط عمر الشريكات بين 23 و 42 سنة. كان 11 مريضا يعانون من آلام في كيس الصفن. كان أربعة مرضى يعانون من نقص الوزن ، و 53 كانوا طبيعيين ، وثمانية يعانون من زيادة الوزن ، واثنان يعانون من السمنة المفرطة.
يوضح الجدول الثاني موقع انسداد الأسهر والنتائج في المجموعة الفرعية المختلفة بناء على أنماط المنطوق. أظهر اختبار اللطاخة عدم وجود منوية في سائل إبرة القنية في 25 حالة ، من بينها ، خضعت ثلاث حالات ل VV ثنائي حيث يقع موقع الانسداد في الشق الأصلي وكانت معدلات المباح 33.3٪ 22 خضعت ل ART ، حيث المواضع انسداد الأسهر أعلى بسنتيمترين من الحافة العلوية للشق الأصلي. يثبت اختبار اللطاخة وجود الحيوانات المنوية في سائل إبرة القنية في 42 حالة ، من بينها ، خضعت 29 حالة ل VV ثنائي حيث يقع موقع الانسداد في الشق الأصلي وكانت معدلات المباح 79.3٪ ثم خضعت Lapa-VV حيث كان موقع الانسداد أعلى بسنتيمترين من الشق الأصلي وكانت معدلات المباح 40٪ ثلاثة خضعوا ل SV حيث وضع موقع الانسداد خمسة سنتيمترات أعلى من الأصل شق ومعدلات المباح كانت 33.3٪ الاستنتاج والمناقشة.
في دراستنا ، هناك العديد من الاحتمالات أثناء الاستكشاف. رقم واحد ، إذا أثبت اختبار اللطاخة عدم وجود منوية في سائل إبرة القنية ، فقد يكون هناك انسداد متزامن عند تقاطع الأسهر والبربخ. إذا كان انسداد الأسهر أعلى بسنتيمترين من الحافة العلوية للشق الأصلي ، والذي يتم فحصه بواسطة خياطة البرولين ، فيمكن اعتباره خاضعا لتقنية الإنجاب المساعدة مباشرة.
إذا كان موقع الانسداد موجودا في الشق الأصلي ، فيمكن اعتباره خاضعا ل MVE MVV. رقم اثنين ، إذا أثبت اختبار اللطاخة وجود الحيوانات المنوية في سائل إبرة القنية ، بينما يقع اكتشاف خياطة البرولين 3-0 للانسداد عند شق إصلاح الفتق الأصلي ، يمكن استكشاف الشق الإربي الأصلي مباشرة. رقم ثلاثة ، إذا أثبت اختبار اللطاخة وجود الحيوانات المنوية في سائل إبرة القنية بينما يكون اكتشاف الانسداد 3-0 برولين في حدود سنتيمترين من الشق الأصلي للحافة العلوية ، فيمكن النظر في استكشاف الأسهر بمساعدة تنظير البطن ويمكن سحب الأسهر القريب من الحلقة الأربية الخارجية للمفاغرة.
رقم أربعة ، إذا أثبت اختبار اللطاخة وجود الحيوانات المنوية في سائل إبرة القنية بينما يكون اكتشاف الانسداد 3-0 برولين أكثر من خمسة سنتيمترات من الشق الأصلي للحافة العلوية ، فقد يكون هناك خلل تنسج حويصلة منوي أو انسداد قناة القذف. جنبا إلى جنب مع حجم السائل المنوي قبل الجراحة والتصوير بالرنين المغناطيسي للحويصلة المنوية ، يمكن النظر في استكشاف تنظير الحويصلة المنوية. إن التشغيل البسيط لإبرة قنية 24G وخياطة البرولين 3-0 له إصابة قليلة في الأسهر ، ويحسن الإجراء الجراحي ، ويزيد من كثافة اتخاذ القرار الجراحي ، ويوفر طريقة بسيطة وفعالة لتعظيم اهتمام المريض.
