미세 수술 혈관 절개술은 소아 탈장 후 정관 폐쇄에 대한 일반적인 치료법입니다. 외과적 탐색을 하기 전에 폐쇄 부위의 위치를 예측하기 어렵고 정관에 정자가 있는지 여부가 명확하지 않아 절개 선택의 어려움과 반개방 탐색에 의한 정관 손상을 유발할 수 있어 문합 성공률을 낮추고 수술 시간을 연장하며 복부 탐색의 위험을 증가시킵니다. 이전의 경우, 정관의 파열 된 끝은 일반적으로 사타구니 탐사 중에 발견되지 않아 수술이 중단되고 환자의 외과 적 외상이 증가했습니다.
따라서 다음과 같은 수술 절차를 명확히하기 위해 간단한 방법을 사용하여 폐색 부위를 결정하는 방법이 매우 중요합니다. 임상 수술의 실습 및 요약 후 우리의 구체적인 수술 조치는 다음과 같이 소개됩니다. 수술 절차.
마취 후, 우리는 앙와위 자세로 환자와 함께 표준 소독을 수행했습니다. 우리는 음낭의 중간 접힌 부분을 따라 3 센티미터 절개를했습니다. 그런 다음 고환 하나를 뚫고 살막을 절개하여 고환 덮개와 정자를 노출했습니다.
우리는 정관의 혈관계와 정자의 혈관계 사이의 공간을 따라 분리했습니다. 그런 다음 조직 집게로 정관을 고정하고 vesicocentesis를 준비했습니다. 우리는 정관의 세로축을 따라 대각선으로 24G 캐뉼라 바늘을 15도 아래로 삽입하고 명백한 촉각 돌파 후 바늘 코어를 빼내고 더 부드러운 투관침을 내강으로 밀었습니다.
정관을 동정한 후, 24G 캐뉼라 바늘에 밀어넣기 위해 2ml의 정상 식염수를 사용하였고, 식염수로 근위 정관의 막힘이 안으로 밀어 넣을 수 없음을 확인하였다. 정관 도말 검사의 액체는 정관과 부고환의 교차점에 동시 방해가 있는지 여부를 확인하기 위해 정자의 존재를 확인할 수 있습니다. 그 후, 3-0 Prolene 봉합사를 캐뉼라 바늘을 통과시켜 막힌 부위의 위치를 조사했습니다.
우리의 연구는 방해 부위를 세 그룹으로 그룹화했습니다. 첫째, 정관 폐쇄는 원래 탈장 수리의 절개 부위에 있습니다. 두 번째로, 정관은 원래 절개 부위보다 2cm 높은 폐쇄 위치를 나타냅니다.
세 번째, 정관은 원래 절개 부위의 상단 가장자리에서 5cm 이상 떨어져 있습니다. 이 기술은 정관의 탐사를보다 의도적이고 정확하게 만들 수 있습니다. 대표 결과.
총 67 명의 환자가 연구에 등록되었습니다. 표 1에 나타낸 바와 같이, 환자의 연령은 23세 내지 45세 사이였다. 탈장 이후의 시간은 21 년에서 43 년 사이였습니다.
여성 파트너의 평균 연령은 23 세에서 42 세 사이였습니다. 11 명의 환자가 음낭 통증이있었습니다. 4 명의 환자는 저체중, 53 명은 정상, 8 명은 과체중, 2 명은 비만이었다.
정관의 부위는 방해를 연기하고 수술 스타일에 따라 다른 하위 그룹을 초래합니다. 도말 검사 결과 25 건에서 캐뉼라 바늘 액체에 정자가 존재하지 않는 것으로 나타 났으며,이 중 3 건은 폐쇄 부위가 원래 절개에 위치하고 개통 비율이 33.3 % 인 양측 VV를 받았습니다.22 ART를 받았으며, 여기서 정관은 원래 절개의 상단 가장자리보다 2cm 높은 폐쇄 위치를 나타냅니다. 도말 검사는 42 건의 캐뉼라 바늘 액체에 정자가 존재하며이 중 29 건은 폐색 부위가 원래 절개에 위치하는 양측 VV를 받았으며 개통 률은 79.3 % 그런 다음 폐색 부위가 원래 절개보다 2cm 더 높고 개통 률이 40 % 인 Lapa-VV를 시행했습니다. 3 개는 방해 부위가 원래보다 5cm 높은 SV를 받았습니다. 절개 및 개통률은 33.3%결론 및 논의.
우리의 연구에서는 탐사 중에 몇 가지 가능성이 있습니다. 첫째, 도말 검사에서 캐뉼라 바늘 액체에 정자가 존재하지 않는다는 것이 확인되면 정관과 부고환의 교차점에 동시에 막힐 수 있습니다. 정관이 Prolene 봉합사에 의해 프로빙되는 원래 절개의 상단 가장자리보다 2cm 높은 폐쇄 위치를 연기하면 보조 생식 기술을 직접 받는 것으로 간주할 수 있습니다.
폐색 부위가 원래 절개에 있으면 MVE MVV를 받는 것으로 간주할 수 있습니다. 둘째, 도말 검사에서 캐뉼라 바늘 액체에 정자가 존재한다는 것이 확인되는 반면, 3-0 Prolene 봉합사 폐쇄 감지가 원래 탈장 복구 절개 부위에 위치하는 경우 원래 사타구니 절개를 직접 탐색할 수 있습니다. 세 번째, 도말 검사에서 캐뉼라 바늘 액체에 정자가 존재한다는 것이 확인되고 3-0 Prolene 봉합사 폐쇄 감지가 상단 가장자리 원래 절개에서 2cm 이내에있는 경우 복강경 보조 정관 탐색을 고려할 수 있으며 근위 정관을 외부 사타구니 고리에서 꺼내어 문합을 할 수 있습니다.
네 번째, 도말 검사에서 캐뉼라 바늘 액체에 정자가 존재한다는 것이 확인되는 반면 3-0 Prolene 봉합사 폐쇄 감지가 원래 절개 부위의 상단 가장자리에서 5cm 이상이면 정낭 이형성증 또는 사정 관 폐쇄가있을 수 있습니다. 수술 전 정액 부피 및 정낭 MRI와 결합하여 정낭 내시경 탐사를 고려할 수 있습니다. 24G 캐뉼라 바늘과 3-0 Prolene 봉합사의 간단한 조작은 정관의 손상이 적고 수술 절차를 최적화하며 수술 의사 결정의 강도를 높이고 환자의 관심을 극대화하는 간단하고 효과적인 방법을 제공합니다.
