Mikrocerrahi vazovasostomi, çocukluk çağı herniorrafisini takiben vas deferens obstrüksiyonu için yaygın bir tedavidir. Cerrahi eksplorasyondan önce obstrüktif bölgenin yerini tahmin etmek zordur ve vas deferenslerde sperm olup olmadığı açık değildir, bu durum anastomozun başarı oranını azaltan, ameliyat süresini uzatan ve abdominal eksplorasyon riskini artıran yarı açık eksplorasyon ile insizyon seçimi zorluğuna ve vas deferens yaralanmasına neden olabilir. Önceki olgularda inguinal eksplorasyon sırasında vas deferensin yırtılmış ucu genellikle bulunamamış, bu da operasyonun kesilmesine ve hastanın cerrahi travmasının artmasına neden olmuştur.
Bu nedenle, aşağıdaki cerrahi prosedürleri açıklığa kavuşturmak için tıkanıklık bölgesini belirlemek için basit yöntemin nasıl kullanılacağı çok önemlidir. Uygulamadan ve klinik operasyonun özetinden sonra, spesifik operasyon önlemlerimiz aşağıdaki gibi tanıtılmaktadır. Ameliyat prosedürü.
Anestezi sonrası hastaya sırtüstü pozisyonda standart dezenfeksiyon uyguladık. Skrotumun orta kıvrımı boyunca üç santimetrelik bir kesi yaptık. Daha sonra bir testisi deldik ve testis kılıfını ve spermatik kordonu ortaya çıkarmak için et zarını kestik.
Vas deferens vaskülatürü ile spermatik kordon vaskülatürü arasındaki boşluk boyunca ayrıldık. Daha sonra vaz deferenleri doku forsepsi ile sabitledik ve vezikosentezimiz için hazırlandık. Vas deferens'in uzunlamasına ekseni boyunca 15 derece aşağı çapraz olarak bir 24G kanül iğnesi yerleştirdik, belirgin dokunsal atılımdan sonra iğne çekirdeğini çıkardık ve daha yumuşak trokarı lümene ittik.
Vas deferensin tanımlanmasından sonra, 24G kanül iğnesini itmek için iki ml normal salin kullanıldı, proksimal vas deferensin salin ile tıkanmasının içeri itilemeyeceğini doğruladı. Vas deferens smear testindeki sıvı, vas deferens ve epididimin birleşme noktasında eşzamanlı bir tıkanıklık olup olmadığını doğrulamak için sperm varlığını doğrulayabilir. Bundan sonra, tıkalı bölgenin pozisyonunu araştırmak için kanül iğnesinden 3-0 Prolen sütür geçirildi.
Çalışmamız obstrüksiyon bölgesini üç grupta topladı. Birincisi, vas deferens obstrüksiyonu orijinal fıtık onarımının kesisinde bulunur. İkinci olarak, vas deferens obstrüksiyonu orijinal insizyondan iki santimetre daha yüksek konumlandırır.
Üçüncü olarak, vas deferens obstrüksiyonu, üst kenar orijinal insizyonundan beş santimetreden fazladır. Bu teknoloji, vas deferens'in keşfini daha amaçlı ve doğru bir şekilde yapabilir. Temsili sonuçlar.
Çalışmaya toplam 67 hasta alındı. Birinci tabloda gösterildiği gibi, hastaların yaşları 23 ila 45 arasında değişmiştir. Fıtık hastalığından bu yana geçen süre 21 ila 43 yıl arasında değişiyordu.
Kadın partnerlerin yaş ortalaması 23-42 yıl arasında değişiyordu. 11 hastada skrotal ağrı vardı. Dört hasta zayıf, 53'ü normal, sekizi fazla kilolu ve ikisi obezdi.
Vaz deferens obstrüksiyonunun yeri ve ameliyat stillerine göre farklı alt gruptaki sonuçları tablo ikide gösterilmiştir. Smear testi 25 olguda kanül iğne sıvısında sperm bulunmadığını, bunlardan üçüne obstrüksiyon yerinin orijinal insizyonda yer aldığı bilateral VV ve açıklık oranlarının %33.3 olduğunu gösterdi22 vas deferens obstrüksiyonunun orijinal insizyonun üst kenarından iki santimetre daha yükseğe konumlandırıldığı ART uygulandı. Smear testi, 42 olguda kanül iğnesi sıvısında sperm bulunduğunu tespit eder, bunlardan 29'una obstrüksiyon yerinin orijinal insizyonda bulunduğu bilateral VV uygulandı ve açıklık oranları% 79.3 idi, daha sonra tıkanıklık yerinin orijinal insizyondan iki santimetre daha yüksek konumlandırıldığı Lapa-VV ve açıklık oranları% 40 idi. İnsizyon ve açıklık oranları %33.3 idi Sonuç ve tartışma.
Çalışmamızda, keşif sırasında çeşitli olasılıklar bulunmaktadır. Birincisi, bir smear testi kanül iğne sıvısında sperm bulunmadığını tespit ederse, vas deferens ve epididimis kavşağında eşzamanlı bir tıkanıklık olabilir. Eğer vas deferens obstrüksiyonu, Prolen sütür tarafından incelenen orijinal insizyonun üst kenarından iki santimetre daha yükseğe konumlandırılmışsa, doğrudan yardımcı üreme teknolojisine tabi tutulduğu düşünülebilir.
Obstrüksiyon bölgesi orijinal insizyonda yer alıyorsa MVE MVV'ye girdiği düşünülebilir. İkincisi, eğer bir smear testi kanül iğne sıvısında sperm bulunduğunu tespit ederse, 3-0 Prolen dikiş tıkanıklığının tespiti orijinal fıtık onarımı insizyonunda bulunurken, orijinal kasık insizyonu doğrudan araştırılabilir. Üçüncü olarak, smear testi kanül iğne sıvısında sperm bulunduğunu tespit ederken, obstrüksiyonun 3-0 Prolen sütür tespiti üst kenar orijinal insizyondan iki santimetre uzaktaysa, laparoskopi yardımlı vas deferens eksplorasyon düşünülebilir ve anastomoz için proksimal vas deferens eksternal anulustan çıkarılabilir.
Dört numara, eğer bir smear testi kanül iğne sıvısında sperm bulunduğunu tespit ederken, 3-0 Prolene sütür obstrüksiyon tespiti üst kenar orijinal insizyondan beş santimetreden fazla ise, seminal vezikül displazisi veya boşalma kanalı tıkanıklığı olabilir. Preoperatif semen volümü ve seminal vezikül MRG ile birlikte seminal vezikül endoskopisi eksplorasyon düşünülebilir. 24G kanül iğnesi ve 3-0 Prolen süürün basit çalışması, vas deferensin çok az yaralanmasına neden olur, cerrahi prosedürü optimize eder, cerrahi karar vermenin yoğunluğunu arttırır ve hastanın ilgisini en üst düzeye çıkarmak için basit ve etkili bir yöntem sağlar.
