顕微手術血管瘻造設術は、小児ヘルニア後の輸精管閉塞の一般的な治療法です。外科的探査の前に閉塞部位の位置を予測することは困難であり、輸精管に精子があるかどうかは明らかではないため、切開選択の困難さやセミオープン探索による輸精管損傷を引き起こし、吻合の成功率を低下させ、手術時間を延長し、腹部探索のリスクを高める可能性があります。以前の症例では、精管の破裂した端は通常、鼠径部の探査中に発見されず、手術の中止と患者の外科的外傷の増加をもたらしました。
したがって、以下の外科的処置を明確にするために、閉塞部位を決定するために簡便な方法をどのように使用するかが非常に重要です。臨床手術の実践と概要の後、当社の具体的な手術対策を以下に紹介します。手術の手順。
麻酔後,仰臥位で標準消毒を行った.陰嚢の中央のひだに沿って3センチの切開を行いました。次に、1つの睾丸を突き刺し、肉膜を切開して精巣鞘と精索を露出させました。
精管の血管系と精索の血管系との間の空間に沿って分離した。次に、精管を組織鉗子で固定し、膀胱穿刺の準備をしました。24Gカニューレ針を輸精管の縦軸に沿って斜めに15度挿入し、明らかな触覚突破後に針コアを引き出し、柔らかいトロカールを内腔に押し込みました。
輸精管の同定後、2mlの生理食塩水を用いて24Gカニューレ針を押し込み、生理食塩水で近位精管の閉塞が押し込めないことを確認した。輸精管塗抹検査の液体は、精管と精巣上体の接合部に同時に閉塞があるかどうかを確認するために精子の存在を確認することができました。その後、3-0プロレン縫合糸をカニューレ針に通し、閉塞部位の位置を探った。
私たちの研究では、閉塞部位を3つのグループにグループ化しました。第一に、輸精管閉塞は元のヘルニア修復の切開部に位置しています。第二に、精管は元の切開よりも2センチメートル高い位置に閉塞します。
第三に、精管の閉塞は、上端の元の切開から5センチメートル以上です。この技術は、輸精管の探査をより意図的かつ正確に行うことができます。代表的な結果。
合計67人の患者が研究に登録されました。表1に示すように、患者の年齢は23歳から45歳の範囲でした。ヘルニア症からの時間は21年から43年の範囲でした。
女性パートナーの平均年齢は23歳から42歳の範囲であった。11例に陰嚢痛を認めた.4人の患者が低体重、53人が正常、8人が太りすぎ、2人が肥満でした。
輸精管の障害物の部位と手術スタイルに基づく異なるサブグループの結果は表2に示されています。塗抹検査の結果,25例でカニューレ針液中に精子が存在しず,そのうち3例は閉塞部位が元の切開部に位置し,開存率が33.3%であった両側VVを受けた22ARTを受けた。塗抹検査の結果、42例でカニューレ針液中に精子が存在することが確認され、そのうち29例が閉塞部位が元の切開部に位置する両側VVを受け、開存率が79.3%であった後、閉塞部位が元の切開より2センチメートル高く、開存率が40%であったLapa-VVを受けた3例は、閉塞部位が元の切開部より5センチメートル高いSVを受けた。切開率と開存率は33.3%であった。
私たちの研究では、探査中にいくつかの可能性があります。第一に、塗抹検査でカニューレ針液に精子が存在しないことが確認された場合、精管と精巣上体の接合部に同時に閉塞がある可能性があります。精管が、プロレン縫合糸によってプローブされた元の切開の上端よりも2センチメートル高い位置にある場合、生殖補助医療を直接受けていると見なすことができます。
閉塞部位が元の切開部にある場合、MVE MVVを受けていると見なすことができます。第二に、塗抹検査でカニューレ針液に精子が存在することが確認され、閉塞の3-0プロレン縫合糸検出が元のヘルニア修復の切開部にある場合、元の鼠径切開を直接探索できます。3つ目は、塗抹検査でカニューレ針液に精子が存在することが確認され、閉塞の3-0プロレン縫合糸検出が上端の元の切開から2センチメートル以内にある場合、腹腔鏡検査支援輸精管の探索を検討し、近位精管を吻合のために外鼠径輪から引き抜くことができます。
第4に、塗抹検査でカニューレ針液に精子が存在することが確認され、3-0プロレン縫合糸の閉塞検出が上端の元の切開から5センチメートルを超える場合、精嚢異形成または射精管閉塞がある可能性があります。術前の精液量と精嚢MRIを組み合わせることで、精嚢内視鏡検査の探索を検討することができます。24Gカニューレ針と3-0プロレン縫合糸の簡単な操作は、輸精管の損傷が少なく、外科的処置を最適化し、外科的意思決定の強度を高め、患者の関心を最大化するためのシンプルで効果的な方法を提供します。
