Микрохирургическая вазовазостомия является распространенным методом лечения обструкции семявыносящих протоков после детской грыжи. Трудно предсказать местоположение обструктивного участка до хирургического исследования, и неясно, есть ли сперматозоиды в семявыносящих протоках или нет, это может вызвать трудности с выбором разреза и повреждение семявыносящих протоков полуоткрытым исследованием, которое снижает вероятность успеха анастомоза, продлевает время операции и увеличивает риск абдоминального исследования. В предыдущих случаях разрыв конца семявыносящих протоков обычно не обнаруживался во время пахового исследования, что приводило к прекращению операции и увеличению хирургической травмы пациента.
Поэтому очень важно, как использовать простой метод определения места обструкции с целью уточнения следующих хирургических процедур. После практики и краткого изложения клинической операции наши конкретные операционные мероприятия вводятся следующим образом. Процедура операции.
После анестезии мы провели стандартную дезинфекцию с пациентом в положении лежа на спине. Мы сделали трехсантиметровый разрез вдоль средней складки мошонки. Затем мы проткнули одно яичко и разрезали оболочку плоти, чтобы обнажить оболочку яичка и семенной канатик.
Мы разделились вдоль пространства между сосудистой системой семявыносящих протоков и сосудистой системой семенного канатика. Затем мы закрепили семявыносящие протоки тканевым щипцом и подготовились к нашему пузыроцентезу. Мы вставили иглу канюли 24G по диагонали вниз на 15 градусов вдоль продольной оси семявыносящих протоков, вытащили сердцевину иглы после очевидного тактильного прорыва и подтолкнули более мягкий троакар к просвету.
После идентификации семявыносящих протоков два мл нормального физиологического раствора использовали для проталкивания иглы канюли 24G, это подтвердило, что обструкция проксимальных семявыносящих протоков с физиологическим раствором не может быть протолкнута. Жидкость в мазке семявыносящих протоков может подтвердить наличие сперматозоидов, чтобы подтвердить, есть ли одновременная обструкция на стыке семявыносящих протоков и придатка яичка. После этого 3-0 проленовый шов пропускали через иглу канюли, чтобы прощупать положение затрудненного участка.
Наше исследование сгруппировало место обструкции в три группы. Во-первых, обструкция семявыносящих протоков расположена в разрезе первоначального грыжесечения. Во-вторых, обструкция семявыносящих протоков находится на два сантиметра выше, чем первоначальный разрез.
В-третьих, обструкция семявыносящих протоков составляет более пяти сантиметров от верхнего края первоначального разреза. Эта технология может сделать исследование семявыносящих протоков более целенаправленным и точным. Репрезентативные результаты.
В общей сложности 67 пациентов были включены в исследование. Как показано в таблице первой, возраст пациентов варьировался от 23 до 45 лет. Время с момента грыжи составляло от 21 до 43 лет.
Средний возраст женщин-партнеров варьировался от 23 до 42 лет. У 11 пациентов наблюдались боли в мошонке. Четыре пациента имели недостаточный вес, 53 были нормальными, восемь имели избыточный вес, а двое страдали ожирением.
Место обструкции семявыносящих протоков и результаты в различных подгруппах, основанных на оперативных стилях, показано в таблице второй. Анализ мазка показал, что сперматозоиды не присутствуют в жидкости иглы канюли в 25 случаях, из них три подверглись двустороннему VV, в котором место обструкции расположено в исходном разрезе, а показатели проходимости составили 33,3%22, подвергшихся АРТ, в которой обструкция семявыносящих протоков занимает на два сантиметра выше, чем верхний край исходного разреза. Анализ мазка устанавливает, что сперматозоиды существуют в жидкости иглы канюли в 42 случаях, из них 29 подверглись двустороннему VV, в котором место обструкции расположено в исходном разрезе, а показатели проходимости составили 79,3% Затем подвергся Lapa-VV, в котором место обструкции расположено на два сантиметра выше, чем первоначальный разрез, а показатели проходимости были 40% Три подверглись SV, в котором место обструкции положение на пять сантиметров выше, чем исходное. разрез и показатели проходимости составили 33,3%Заключение и обсуждение.
В нашем исследовании есть несколько возможностей во время исследования. Во-первых, если анализ мазка установит, что в жидкости иглы канюли нет сперматозоидов, может возникнуть одновременная обструкция на стыке семявыносящих протоков и придатка яичка. Если обструкция семявыносящих протоков расположена на два сантиметра выше верхнего края исходного разреза, который прощупывается швом Prolene, можно считать, что он проходит вспомогательную репродуктивную технологию непосредственно.
Если место обструкции расположено в исходном разрезе, его можно считать подвергнутым MVE MVV. Во-вторых, если анализ мазка устанавливает, что сперматозоиды существуют в жидкости иглы канюли, в то время как обнаружение обструкции шва 3-0 Prolene расположено на разрезе оригинального грыжесечения, оригинальный паховый разрез может быть исследован напрямую. В-третьих, если анализ мазка устанавливает, что сперматозоиды существуют в жидкости иглы канюли, в то время как обнаружение обструкции швом 3-0 Prolene находится в пределах двух сантиметров от исходного разреза верхнего края, можно рассмотреть возможность исследования семявыносящих протоков с помощью лапароскопии и вытащить проксимальный семявыносящий проток из наружного пахового кольца для анастомоза.
В-четвертых, если анализ мазка устанавливает, что сперматозоиды существуют в жидкости иглы канюли, в то время как обнаружение обструкции шва 3-0 Пролена находится более чем в пяти сантиметрах от исходного разреза верхнего края, может быть дисплазия семенного пузырька или обструкция эякуляторного протока. В сочетании с предоперационным объемом спермы и МРТ семенных пузырьков можно было бы рассмотреть возможность исследования эндоскопии семенных пузырьков. Простая операция иглы канюли 24G и шва 3-0 Prolene имеет небольшое повреждение семявыносящих протоков, оптимизирует хирургическую процедуру, увеличивает интенсивность принятия хирургических решений и обеспечивает простой и эффективный метод для максимизации интереса пациента.
