Die mikrochirurgische Vasovasostomie ist eine häufige Behandlung für Vas deferens Obstruktion nach Herniorrhaphie im Kindesalter. Es ist schwierig, die Lage der obstruktiven Stelle vor der chirurgischen Exploration vorherzusagen, und es ist nicht klar, ob sich Spermien im Samenleiter befinden oder nicht, dies kann die Schwierigkeit bei der Inzisionsauswahl und die Verletzung des Samenleiters durch halboffene Exploration verursachen, die die Erfolgsrate der Anastomose reduziert, die Zeit der Operation verlängert und das Risiko einer Baucherkundung erhöht. In früheren Fällen wurde das gerissene Ende des Samenleiters während der Leistenuntersuchung normalerweise nicht gefunden, was zum Abbruch der Operation führte und das chirurgische Trauma des Patienten erhöhte.
Daher ist es sehr wichtig, wie man die einfache Methode verwendet, um die Stelle der Obstruktion zu bestimmen, um die folgenden chirurgischen Verfahren zu klären. Nach der Praxis und der Zusammenfassung des klinischen Betriebs werden unsere spezifischen Operationsmaßnahmen wie folgt vorgestellt. Ablauf der Operation.
Nach der Narkose führten wir eine Standarddesinfektion mit dem Patienten in Rückenlage durch. Wir machten einen drei Zentimeter großen Schnitt entlang der mittleren Falte des Hodensacks. Dann durchbohrten wir einen Hoden und schnitten die Fleischmembran ein, um die Hodenscheide und den Samenstrang freizulegen.
Wir trennten entlang des Raumes zwischen dem Gefäßsystem des Samenleiters und dem Gefäßsystem des Samenstrangs. Dann sicherten wir den Samenleiter mit der Gewebezange und bereiteten uns auf unsere Vesiozentese vor. Wir führten eine 24G-Kanülennadel diagonal um 15 Grad entlang der Längsachse des Samenleiters ein, zogen den Nadelkern nach offensichtlichem taktilen Durchbruch heraus und schoben den weicheren Trokar zum Lumen.
Nach der Identifizierung des Vas deferens wurden zwei ml normale Kochsalzlösung verwendet, um die 24G-Kanülennadel einzudrücken, es bestätigte, dass die Obstruktion des proximalen Samenleiters mit der Kochsalzlösung nicht hineingedrückt werden konnte. Die Flüssigkeit im Vas deferens Abstrich könnte das Vorhandensein von Spermien bestätigen, um zu bestätigen, ob es eine gleichzeitige Obstruktion an der Verbindung von Vas deferens und Nebenhoden gibt oder nicht. Danach wurde die 3-0-Prolene-Naht durch die Kanülennadel geführt, um die Position der blockierten Stelle zu untersuchen.
Unsere Studie gruppierte die Stelle der Obstruktion in drei Gruppen. Nummer eins, die Vas deferens Obstruktion befindet sich am Schnitt der ursprünglichen Hernienreparatur. Nummer zwei, der Vas deferens Obstruktion Positionen zwei Zentimeter höher als der ursprüngliche Einschnitt.
Nummer drei, die Vas deferens Obstruktion ist mehr als fünf Zentimeter vom oberen Rand ursprünglichen Einschnitt. Diese Technologie könnte die Erforschung des Samenleiters zielgerichteter und genauer machen. Repräsentative Ergebnisse.
Insgesamt wurden 67 Patienten in die Studie aufgenommen. Wie in Tabelle eins gezeigt, lag das Alter der Patienten zwischen 23 und 45 Jahren. Die Zeit seit Herniorrhaphie lag zwischen 21 und 43 Jahren.
Das Durchschnittsalter der Partnerinnen lag zwischen 23 und 42 Jahren. 11 Patienten hatten Skrotalschmerzen. Vier Patienten waren untergewichtig, 53 waren normal, acht waren übergewichtig und zwei waren fettleibig.
Der Ort der Vas deferens Obstruktion und die Ergebnisse in den verschiedenen Untergruppen basierend auf Operationsstilen sind in Tabelle zwei dargestellt. Der Abstrich zeigte, dass in 25 Fällen keine Spermien in der Kanülennadelflüssigkeit vorhanden sind, von denen drei eine bilaterale VV durchliefen, bei der sich die Obstruktionsstelle im ursprünglichen Schnitt befindet und die Durchgängigkeitsraten 33,3% betrugen22 wurde ART unterzogen, bei der der Vas deferens Obstruktionspositionen zwei Zentimeter höher ist als die Oberkante der ursprünglichen Inzision. Der Abstrich stellt fest, dass in 42 Fällen Spermien in der Kanülennadelflüssigkeit vorhanden sind, von diesen wurden 29 einer bilateralen VV unterzogen, bei der sich die Obstruktionsstelle in der ursprünglichen Inzision befindet und die Durchgängigkeitsraten 79,3% betrugenDann wurde Lapa-VV unterzogen, bei dem die Obstruktionsstelle zwei Zentimeter höher als die ursprüngliche Inzision positioniert wurde und die Durchgängigkeitsraten 40% betrugenDrei wurden einer SV unterzogen, bei der die Obstruktionsstelle fünf Zentimeter höher war als die ursprüngliche Inzision und die Durchgängigkeitsraten betrugen 33,3%Schlussfolgerung und Diskussion.
In unserer Studie gibt es mehrere Möglichkeiten während der Erkundung. Nummer eins, wenn ein Abstrich feststellt, dass keine Spermien in der Kanülennadelflüssigkeit vorhanden sind, kann es zu einer gleichzeitigen Obstruktion an der Verbindung des Vas deferens und des Nebenhodens kommen. Wenn der Vas deferens die Obstruktion zwei Zentimeter höher positioniert als der obere Rand des ursprünglichen Schnitts, der von der Prolene-Naht untersucht wird, kann davon ausgegangen werden, dass er direkt der assistierten Reproduktionstechnologie unterzogen wird.
Wenn sich die Obstruktionsstelle in der ursprünglichen Inzision befindet, kann eine MVE-MVV in Betracht gezogen werden. Nummer zwei, wenn ein Abstrich feststellt, dass Spermien in der Kanülennadelflüssigkeit vorhanden sind, während 3-0 Prolene Nahterkennung der Obstruktion am Schnitt der ursprünglichen Hernienreparatur lokalisiert ist, kann der ursprüngliche Leistenschnitt direkt untersucht werden. Nummer drei, wenn ein Abstrich feststellt, dass Spermien in der Kanülennadelflüssigkeit vorhanden sind, während 3-0 Prolene Nahterkennung der Obstruktion innerhalb von zwei Zentimetern vom oberen Rand ursprünglichen Inzision ist, kann laparoskopiegestützte Vas deferens Exploration in Betracht gezogen werden und der proximale Vas deferens kann aus dem äußeren Leistenring für Anastomose herausgezogen werden.
Nummer vier, wenn ein Abstrich feststellt, dass Spermien in der Kanülennadelflüssigkeit vorhanden sind, während 3-0 Prolene Nahterkennung der Obstruktion mehr als fünf Zentimeter von der ursprünglichen Inzision der oberen Kante entfernt ist, kann es eine Samenbläschendysplasie oder Ejakulationsgangobstruktion geben. In Kombination mit dem präoperativen Samenvolumen und der Samenbläschen-MRT könnte eine seminale Vesikel-Endoskopie-Exploration in Betracht gezogen werden. Die einfache Operation der 24G-Kanülennadel und der 3-0-Prolene-Naht hat eine geringe Verletzung des Samenleiters, optimiert den chirurgischen Eingriff, erhöht die Intensität der chirurgischen Entscheidungsfindung und bietet eine einfache und effektive Methode zur Maximierung des Interesses des Patienten.
