İzole Ex situ perfüzyon sırasında kalbin hemodinamik değerlendirmesi kötü tanımlanmıştır. Bu protokol, Ex situ kardiyak performanslarını çalışma modunda değerlendirmek için bir yöntem sağlar. Yaklaşımımız, izole Ex situ perfüzyon sırasında kalplerinin fonksiyonel değerlendirmesi için invaziv PV loop tekniğini epikardiyal ekokardiyografi ile karşılaştırmaktadır.
Bu yaklaşım, Ex situ kalp perfüzyonunda bir ekip deneyiminin yanı sıra transoözofageal ekokardiyografi için eğitilmiş bir kardiyoloğun katılımını gerektirir. Kalp transplantasyonunda önemli bir endişe kaynağı primer greft yetmezliği riskidir. Epikardiyal ekokardiyografi kullanan yaklaşımımız, Ex situ perfüzyon sırasında nakil öncesi kalbin değerlendirilmesini sağlar.
Bu non-invaziv yöntem, nakil öncesi Ex situ kalp perfüzyonu sırasında uygulanan yazılabilir. Turnike ile kanülasyonu güvence altına almak için sağ atriyuma ve anestezi uygulanan hayvanın yükselen aortasına dört sıfır polipropilen sütür yerleştirerek başlayın. Heparini infüze edin ve aort kökünü dikkatlice inceleyin.
Daha sonra kan alımı için sağ atriyuma çift aşamalı bir venöz kanül ve kardiyopleji infüzyonu için yükselen aortta tek bir lümen kanül yerleştirin. Superior ve inferior vena kava izole edildikten sonra venöz kanülü 10.000 ünite fraksiyone edilmemiş heparin içeren bir kan toplama torbasına bağlayın. Toplama torbasına kan drenajını iyileştirmek için domuz yavrusu gövdesini Trendelenberg konumuna yerleştirin.
Sol atriyum arka duvarı ile birlikte pulmoner gövdenin iki santimetresini tutarak kalp tedarikine devam edin. Kalbi dört santigrat derecelik bir salin çözeltisine yerleştirin ve yükselen aortu pulmoner gövdeden ayırın. Aort kapağının ve koroner ostea'nın yaralanmadığını doğrulayın.
Yükselen aortun distal bölümünün beş milimetre altına dört rehinli dört sıfır polipropilen dikiş yerleştirin ve infüzyon kanülünü aortun içine yerleştirin. Kanülü sabitlemek için aortun etrafına bir hortum kelepçesi sıkın. Pulmoner gövdeye bir drenaj kanülü yerleştirin ve üç sıfır polipropilen koşu sütürü ile sabitleyin.
İnferior ve superior vena kavayı beş sıfır polipropilen koşu sütürü ile kapatın. Sol atriyum arka duvarını dört sıfır polipropilen koşu sütürü ile kapatın. Sol atriyumun arka duvarından bir sol havalandırma kanülü yerleştirin ve etrafına bir turnike takın.
Sol atriyal uzantıya önceden yüklenmiş bir kanül yerleştirin ve etrafına bir turnike takın. Pompa akışını dakikada 200 mililitreye düşürün. Konektörü havadan çıkardıktan sonra kalbi aort konektörüne bağlayın.
Aort basıncını oda sıcaklığında 30 milimetre cıvaya ayarlayın. Resüsitasyon sırasında, sinüs ritmi geri yüklenene kadar pürüzsüz bir kalp masajı yapın. 65 milimetre cıva aort basıncı elde etmek için pompa akışını dakikada 50 mililitrelik adımlarla 15 ila 25 dakika içinde yavaşça artırın.
Aynı zamanda, 37 santigrat dereceye ulaşmak için bol miktarda sıcaklığı iki ila dört santigrat derecelik adımlarla artırın. Gerekli aort basıncına ve bol sıcaklığa ulaşıldıktan sonra, gerekirse beş joulede bir elektrik şoku verir ve sinüs ritmi geri yüklenene kadar tekrarlayın. Bir epikardiyal elektrodu sağ ventrikül arka duvarına sabitleyin ve harici bir kalp piline bağlayın.
Daha sonra pulmoner kanülü koroner akış hattına bağlayın. Ön yük hattını açın ve ön yük haznesinin dengeli bir şekilde doldurulmasını sağlamak için pompa akışını ayarlayın. Aort son yük hattını açın ve Langandorf perfüzyonu için kullanılan devrenin ana hattını kelepçeleyin.
Son yük rezervuarı kademeli olarak doldurulacaktır. Rezervuarın, bolluğu devrenin ana rezervuarına geri getiren bir taşma hattı ile drenajını sağlayın. Dobutamin infüzyonunu dakikada 0.04 miligramda başlatın.
Ardından havalandırma deliğini çıkarın. Yedi Fransız pigtail iletkenlik kateterini tuzlu su çözeltisiyle temizleyin ve donanım arayüzüne bağlayın. Kateteri, mitral kapak ile hizalanması için daha önce sol atriyum çatısından yerleştirilen tanıtıcı 8 Fransız kılıfına yavaşça itin.
İletkenlik sinyaline müdahale edilmesini önlemek için kalbin epikardiyal temposunu durdurun. Sinyal stabilize edildiğinde verileri sabit bir durumda kaydedin. Ardışık 10 döngüden oluşan bir dizi seçin ve analiz yazılımını açın.
Uç sistolik ve diyastolik basınç hacmi ilişkisini elde etmek için, ön yük tıkanıklığı sırasında sinyali kaydedin. Atriyal profüzyon hattını, ön yük azaltma etkili olana kadar kademeli olarak sıkıştırın. Sonra kelepçeyi yavaşça serbest bırakın.
Kalbin etrafına steril bir örtü yerleştirdikten sonra, probu sol atriyumun üst duvarına uygulayın ve dört odacıklı bir görünüm elde edilene kadar dönüştürücüyü manuel olarak döndürün. Ardından, üç ve iki odacıklı görünümler elde etmek için ultrason probu monitörünü çalıştırın. MWI'yı değerlendirmek için dört, üç ve iki odacık görünümünün elde edilmesine devam edin ve eşzamanlı arteriyel basıncı kaydedin.
Bu görünümleri kullanarak küresel uzunlamasına gerinimi değerlendirin ve MWI yazılımını açın. Perfüzyon devresindeki harici sensör tarafından algılanan invaziv kan basıncını, döngü edinimi kullanarak kullanın. Aort ve mitral kapakların tam açılma ve kapanma zamanlarını yazılıma manuel olarak bildirin.
Çalışma modu perfüzyonu sırasında ekokardiyografik değerlendirme özel kurulumda yapıldı. Tüm deneylerde her üç sol ventrikül görünümü de herhangi bir zaman noktasında elde edildi. Ortalama sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu global uzunlamasına suş ve M W I sırasıyla yaklaşık %40.8 eksi %8.0 ve 65 milimetre cıva idi.
Çalışma modu perfüzyonu sırasında hemodinamik parametreler iletkenlik kateteri veya yüzey ekokardiyografisi ile değerlendirildi. Çalışma modu perfüzyonu sırasında, tüm deneylerde zaman içinde M W I'de önemli bir azalma gözlenmiştir. Kardiyak debide ve son sistolik basınç hacmi ilişkisi ile ilgili diğer parametrelerde de benzer bir azalma gözlendi.
Ekokardiyografik prob sol atriyumun çatısına yerleştirilmelidir. En az üç ila altı miyokard döngüsünün kararlı talebi doğru yapılmalıdır. Miyokard dokusunun ve endotel fonksiyonunun metabolik bir değerlendirmesi, perfüzyon ayarlarını optimize etmek için ex situ kalp perfüzyonu sırasında kalp greftinin ücretsiz bir değerlendirmesini getirecektir.
