La evaluación hemodinámica del corazón durante la perfusión ex situ aislada está mal descrita. Este protocolo proporciona un método para evaluar el rendimiento cardíaco ex situ en modo de trabajo. Nuestro enfoque compara la técnica invasiva de asa fotovoltaica con la ecocardiografía epicárdica para la evaluación funcional de su corazón durante la perfusión ex situ aislada.
Este enfoque requiere una experiencia de equipo en perfusión cardíaca ex situ, junto con la participación de un cardiólogo capacitado para ecocardiografía transeosfágica. Una preocupación importante en el trasplante de corazón es el riesgo de fracaso primario del injerto. Nuestro enfoque que utiliza la ecocardiografía epicárdica proporciona una evaluación del corazón antes del trasplante durante la perfusión ex situ.
Este método no invasivo podría aplicarse durante la perfusión cardíaca ex situ antes del trasplante. Comience colocando cuatro suturas de polipropileno cero en la aurícula derecha y en la aorta ascendente del animal anestesiado para asegurar la canulación con torniquetes. Infundir heparina y diseccionar cuidadosamente la raíz aórtica.
Luego inserte una cánula venosa de doble etapa en la aurícula derecha para la recolección de sangre y una cánula de luz única en la aorta ascendente para la infusión de cardioplejia. Después de aislar la vena cava superior e inferior, conecte la cánula venosa a una bolsa recolectora de sangre que contiene 10, 000 unidades de heparina no fraccionada. Coloque el cuerpo del lechón en la posición de Trendelenberg para mejorar el drenaje de sangre en la bolsa colectora.
Proceder a la procuración del corazón manteniendo dos centímetros del tronco pulmonar junto con la pared posterior de la aurícula izquierda. Coloque el corazón en una solución salina de cuatro grados Celsius y separe la aorta ascendente del tronco pulmonar. Verifique que la válvula aórtica y el osta coronario no estén lesionados.
Inserte cuatro puntos de polipropileno sin cero, cinco milímetros por debajo de la sección distal de la aorta ascendente e inserte la cánula de infusión en la aorta. Apriete una abrazadera de manguera alrededor de la aorta para asegurar la cánula. Inserte una cánula de drenaje en el tronco pulmonar y asegúrela con una sutura de polipropileno de tres ceros.
Cerrar la vena cava inferior y superior con cinco suturas de polipropileno cero. Cierre la pared posterior de la aurícula izquierda con una sutura de cuatro ceros de polipropileno. Inserte una cánula de ventilación izquierda a través de la pared posterior de la aurícula izquierda y atrape un torniquete alrededor.
Inserte una cánula precargada en el apéndice auricular izquierdo y atrape un torniquete alrededor. Disminuya el flujo de la bomba a 200 mililitros por minuto. Conecte el corazón al conector aórtico después de desairear el conector.
Ajustar la presión aórtica a 30 milímetros de mercurio a temperatura ambiente. Durante la reanimación, realice un masaje cardíaco suave hasta que se restablezca un ritmo sinusal. Aumente lentamente el flujo de la bomba dentro de 15 a 25 minutos por pasos de 50 mililitros por minuto para lograr una presión aórtica de 65 milímetros de mercurio.
Al mismo tiempo, aumente la temperatura profusa en pasos de dos a cuatro grados centígrados para alcanzar los 37 grados centígrados. Una vez que se alcanza la presión aórtica requerida y la temperatura profusa, administre una descarga eléctrica a cinco julios si es necesario y repita hasta que se restablezca el ritmo sinusal. Asegure un electrodo epicárdico a la pared posterior del ventrículo derecho y conéctelo a un marcapasos externo.
Luego conecte la cánula pulmonar a la línea de flujo coronario. Abra la línea de precarga y ajuste el flujo de la bomba para garantizar un llenado estable del depósito de precarga. Abra la línea de poscarga aórtica y sujete la línea principal del circuito utilizado para la perfusión de Langandorf.
El depósito de poscarga se llenará progresivamente. Asegurar el drenaje del embalse mediante una línea de desbordamiento que lleve el profuso de vuelta al depósito principal del circuito. Iniciar la infusión de dobutamina a 0,04 miligramos por minuto.
A continuación, retire la ventilación. Limpie el catéter de conductancia de siete coletas francesas con solución salina y conéctelo a la interfaz de hardware. Empuje suavemente el catéter en la vaina francesa introductora 8 previamente insertada a través del techo de la aurícula izquierda para alinearla con la válvula mitral.
Detenga la estimulación epicárdica del corazón para evitar la interferencia con la señal de conductancia. Grabe los datos en un estado estable cuando la señal esté estabilizada. Seleccione una serie de 10 bucles consecutivos y abra el software de análisis.
Para obtener la relación de volumen de presión sistólica final y diastólica final, registre la señal durante la oclusión de precarga. Sujete gradualmente la línea de profusión auricular hasta que la reducción de la precarga sea efectiva. Luego suelte lentamente la abrazadera.
Después de colocar una cortina estéril alrededor del corazón, aplique la sonda a la pared superior de la aurícula izquierda y gire manualmente el transductor hasta obtener una vista de cuatro cámaras. Luego ejecute el monitor de sonda de ultrasonido para obtener tres y dos vistas de cámara. Para evaluar el MWI se procede a la adquisición de cuatro, tres, y dos vistas de cámara y se registra simultáneamente la presión arterial.
Evalúe la tensión longitudinal global utilizando estas vistas y abra el software MWI. Utilice la presión arterial invasiva detectada por el sensor externo en el circuito de perfusión mediante la adquisición de bucles. Notifique manualmente al software los tiempos exactos de apertura y cierre de las válvulas aórtica y mitral.
La evaluación ecocardiográfica durante la perfusión del modo de trabajo se realizó en la configuración personalizada. Las tres vistas ventriculares izquierdas se obtuvieron en cualquier momento en todos los experimentos. La tensión longitudinal global media de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y M W I fue de aproximadamente 40,8% menos 8,0% y 65 milímetros de mercurio, respectivamente.
Los parámetros hemodinámicos se evaluaron mediante catéter de conductancia o ecocardiografía de superficie durante la perfusión en modo de trabajo. Durante el modo de trabajo de perfusión se observó una disminución significativa en M W I a lo largo del tiempo en todos los experimentos. Se observó una disminución similar en el gasto cardíaco y otros parámetros relacionados con la relación volumen de presión sistólica final.
La sonda ecocardiográfica debe ubicarse en el techo de la aurícula izquierda. La requisición estable de al menos tres a seis ciclos de miocardio debe realizarse correctamente. Una evaluación metabólica del tejido miocárdico y la función endotelial aportaría una evaluación complementaria del injerto cardíaco durante la perfusión cardíaca ex situ para optimizar los ajustes de perfusión.
