باستخدام هذا البروتوكول ، تمكنا من تقييم الخواص الميكانيكية لإصلاح وتر المثني. يمكن تقييم التطورات الجديدة ، مثل قوة التوتر الخطي ، بهذه الطريقة بشكل موثوق. حتى الاختلافات الطفيفة يمكن اكتشافها.
للبدء ، ضع طرفا علويا جديدا من الجثة على طاولة التشريح ، بحيث يواجه الجانب الراحي البطني الجراح. باستخدام مشرط رقم 15 ، ضع شقا طوليا متوسطا عند السبابة على الجانب الراحي ، بدءا من السلامية البعيدة ، بعيدا نحو بكرة A1 فوق المفصل المشطي. اقطع بكرات A1 و A2 طوليا دون إصابة الأوتار المثنية ، ثم اقطع العضلة المثنية العميقة على مستوى المفصل بين السلامي البعيد باستخدام مشرط.
استخدم مبعدة الوتر لضبط الوتر تحت الجر واسترداد المثنية الرقمية العميقة على مستوى بكرة A1. بعد ذلك ، قم بعمل شق عرضي بطول ستة سنتيمترات على تجعد rasceta ، باستخدام مشرط رقم 15. قم بعمل شق مستعرض آخر 10 سم بالقرب من rasceta.
بعد ذلك ، قم بعمل شق طولي في منتصف الجانب الراحي من الساعد ، لربط الشقين المستعرضين. تطوير اثنين من السديلات الجلدية المتعارضة على مستوى لفافة الساعد لكشف الأوتار المثنية. يمكن التعرف بسهولة على الأوتار المثنية تحت الجلد.
مرة أخرى ، استخدم مبعدة الأوتار لوضع وتر الوتر الرقمي المثني تحت الجر ، واسحب الوتر القريب من الرسغ. اقطع الوتر عند الوصلة العضلية لأقصى طول للوتر بمشرط رقم 11 ، وضع عينة الوتر في 500 ملليلتر من محلول ملحي 0.9٪. كرر هذه الخطوات للأصابع من الثالث إلى الخامس.
ثبت عينة الوتر على صفيحة بوليسترين موسعة بدبابيس أو قنيات قياس 18 ، وقم بنقل الوتر في المنتصف ، باستخدام مشرط بشفرة رقم 11. بعد ذلك ، لإصلاح نواة Adelaide "عبر قفل 4 حبلا ، أدخل الإبرة في الجذع الأيسر للوتر المتقاطع ، واتبع مسار الوتر على جانب الجراح لمسافة 1.5 سم ، واخرج من سطح الوتر. أدخل الإبرة ثلاثة ملليمترات إلى اليسار وخذ لدغة من ثلاثة ملليمترات ، والخروج نحو الجراح.
ثم ، أدخل الإبرة ثلاثة ملليمترات إلى اليمين ، بجانب نقطة الخروج من المسار الأول ، واتبع الوتر إلى الجانب حتى الجذع الأيسر. أدخل الإبرة في الجذع الأيمن في مسار في الجزء الخارجي من الوتر ، واخرج حوالي 1.5 سم إلى يمين الجذع. ثم أدخل الإبرة مرة أخرى عند ثلاثة ملليمترات إلى اليمين.
خذ قبضة ، والخروج من جانب الوتر. أدخل الإبرة مرة أخرى باتجاه الجذع الأيمن ، وأدخل حوالي ثلاثة ملليمترات إلى اليسار. اخرج من الجذع الأيمن ، وأدخل مرة أخرى في الجذع الأيسر لمدة 1.5 سم.
أمسك جزءا من الوتر بثلاثة ملليمترات بالخيط ، واخرج بالقرب من خط الوسط. أعد إدخال الإبرة ثلاثة ملليمترات بالقرب من الجذع ، واتبع اتجاه الوتر إلى اليمين ، مع التأكد من الخروج عند الجذع. أدخل الإبرة في الجذع الأيمن ، واتبع ألياف الأوتار حوالي 1.5 سم إلى اليمين.
اخرج من السطح. أعد إدخال الوتر إلى اليمين وتمسك به ، مستهدفا الجانب البعيد. أدخل الإبرة ثلاثة ملليمترات إلى اليسار ، واتبع الوتر ، والخروج من الجذع.
الآن ، اربط عقدة جراحية بثماني رميات ، بالتناوب مع الاتجاه يدويا. لإصلاح قلب M-Tang المكون من 6 حبلا ، أدخل إبرة الحلقة على بعد حوالي 1.5 سم من الجذع الأيمن للوتر ، وأمسك جزءا من الوتر بحجم ثلاثة ملليمترات تقريبا. ثم مرر الإبرة عبر الحلقة وأدخل الإبرة في سطح الوتر.
اتبع مسار الوتر واخرج بين جذوع الأشجار. أعد إدخال الإبرة في الجذع المقابل واتبع الوتر في المستوى العميق لمسافة 1.8 سم. اخرج من سطح الوتر.
بعد ذلك ، أدخل ثلاثة ملليمترات بالقرب من الجذع. اتبع مسارا مستعرضا إلى الجانب البعيد من الوتر واخرج من هناك. أدخل الإبرة التي تحمل الحلقة ثلاثة ملليمترات إلى اليسار ، بعيدا عن جذوع الأشجار.
اتبع مسار الوتر واخرج بين جذوع الأشجار. أعد الدخول عند الجذع المقابل واخرج 1.5 سم إلى اليمين عند سطح الوتر. قطع أحد الخيطين تسليح الإبرة بالمقص.
ثم أدخل الإبرة وأمسك بجزء ثلاثة ملليمترات من الوتر. اربط عقدة جراحية يدويا بثماني رميات ، بالتناوب مع الاتجاه. خذ خياطة حلقة أخرى وقم بإجراء خياطة Tsuge عن طريق الإمساك بجزء من الوتر يبلغ حوالي ثلاثة ملليمترات عند 1.5 سم إلى اليمين.
أعد إدخال الإبرة واتبع مسار الوتر إلى اليسار. الخروج بين جذوعها. أعد الدخول إلى الجذع الأيسر واتبع مسار الوتر لمدة 1.5 سم.
اخرج من سطح الوتر. اقطع أحد الخيطين اللذين يسلحان الإبرة بمقص ، وأعد إدخال الإبرة ، وأمسك بثلاثة ملليمترات من الوتر. أخيرا ، اربط عقدة جراحية يدويا بثماني رميات ، بالتناوب مع الاتجاه.
تظهر هنا قوة الشد الخطية للبولي بروبيلين والبولي تترافلوروإيثيلين ، عند استخدام تقنية Kirchmayr-Kessler. لم يكن هناك فرق بين المادتين من حيث مقاومة الشد الخطية ، على الرغم من أن polytetrafluoroethylene كان أضعف إلى حد ما بسبب الانزلاق. عندما تم استخدام خياطة الجري epitendinous ، كان الانزلاق أقل مشكلة لإصلاحات البولي بروبلين ، لكن الإصلاح انهار عند حوالي 50 نيوتن.
على العكس من ذلك ، فشلت الإصلاحات باستخدام polytetrafluoroethylene عند حوالي 70 نيوتن بسبب الانزلاق. مع مزيج من إصلاح أقوى ، مثل 4-strand Adelaide"أو 6-strand M-Tang ، ومادة خياطة أقوى ، مثل polytetrafluoroethylene أو multistrand ، يمكن تحقيق قوة شد خطية تبلغ 75 نيوتن أو أكثر. لم يلاحظ أي ميزة كبيرة لتقنية 4 حبلا مقابل تقنية 6 حبال.
يتم عرض ملخص لنتائج إصلاحات الوتر المثني هنا. أظهرت الإصلاحات باستخدام polytetrafluoroethylene قوة شد قصوى مماثلة ل multistrand. كان كلا الإصلاحين أقوى بكثير من تلك التي تحتوي على مادة البولي بروبيلين.
يجب إجراء الإصلاحات بشكل متماثل في كلا جذوع الوتر المقطوع. يجب شطف الخيط متعدد الخيوط حتى ينزلق الخيط بالتساوي عبر ألياف الوتر. عقدة الإصلاح تطرح بعض المشاكل.
ربما في المستقبل ، يمكن تطوير نوع من الإصلاح غير المرتبط.
