Grâce à ce protocole, nous avons pu évaluer les propriétés mécaniques d’une réparation du tendon fléchisseur. De nouveaux développements, tels que la résistance à la tension linéaire, peuvent être évalués de manière fiable. Même de légères différences peuvent être détectées.
Pour commencer, placez un membre supérieur cadavérique frais sur la table de dissection, avec la face palmaire ventrale face au chirurgien. À l’aide d’un scalpel numéro 15, placez une incision longitudinale médiane à l’index du côté palmaire, en partant de la phalange distale, distalement vers la poulie A1 sur l’articulation métacarpophalangienne. Sectionner les poulies A1 et A2 longitudinalement sans blesser les tendons fléchisseurs, puis sectionner le fléchisseur digitorum profundus au niveau de l’articulation interphalangienne distale à l’aide d’un scalpel.
Utilisez un écarteur tendineux pour régler le tendon sous traction et récupérez le fléchisseur digitorum profundus au niveau de la poulie A1. Ensuite, faites une incision transversale de six centimètres sur le pli rasceta à l’aide d’un scalpel numéro 15. Faire une autre incision transversale de 10 centimètres proximale au rascêta.
Ensuite, faites une incision longitudinale à la médiane du côté palmaire de l’avant-bras, reliant les deux incisions transversales. Développer deux lambeaux de peau opposés au niveau du fascia de l’avant-bras pour exposer les tendons fléchisseurs. Les tendons fléchisseurs sont facilement identifiables sous la peau.
Encore une fois, utilisez un écarteur de tendon pour placer le tendon fléchisseur digitorum sous traction, et rétractez le tendon proximal au poignet. Couper le tendon à la jonction musculo-tendineuse pour une longueur tendineuse maximale avec un scalpel numéro 11, et placer l’échantillon de tendon dans 500 millilitres de solution saline à 0,9%. Répétez ces étapes pour le troisième au cinquième doigt.
Fixez l’échantillon de tendon sur une plaque de polystyrène expansé avec des broches ou des canules de calibre 18 et transectez le tendon au milieu, à l’aide d’un scalpel avec une lame numéro 11. Ensuite, pour la réparation du noyau à 4 brins à verrouillage transversal d’Adélaïde, insérez l’aiguille dans le moignon gauche du tendon transecté et suivez le trajet du tendon du côté du chirurgien sur 1,5 centimètre et sortez à la surface du tendon. Insérez l’aiguille à trois millimètres vers la gauche et prenez une bouchée de trois millimètres, en sortant vers le chirurgien.
Ensuite, insérez l’aiguille à trois millimètres à droite, à côté du point de sortie du premier chemin, et suivez le tendon sur le côté jusqu’au moignon gauche. Insérez l’aiguille dans le moignon droit dans un chemin à la partie très externe du tendon et sortez à environ 1,5 centimètre à droite du moignon. Ensuite, insérez à nouveau l’aiguille à trois millimètres à droite.
Prenez une prise et sortez sur le côté du tendon. Insérez l’aiguille vers le moignon droit, en entrant environ trois millimètres vers la gauche. Sortez par la souche droite et entrez à nouveau dans la souche gauche sur 1,5 centimètre.
Saisissez une partie du tendon de trois millimètres avec la suture et sortez près de la ligne médiane. Réinsérez l’aiguille trois millimètres plus près du moignon et suivez la direction du tendon vers la droite, en veillant à sortir au niveau du moignon. Insérez l’aiguille dans le moignon droit et suivez les fibres tendineuses à environ 1,5 centimètre vers la droite.
Sortir à la surface. Rentrez dans le tendon plus à droite et saisissez-le, en visant de l’autre côté. Insérez l’aiguille à trois millimètres à gauche et suivez le tendon en sortant du moignon.
Maintenant, nouez un nœud chirurgical avec huit lancers, en alternant la direction manuellement. Pour la réparation du noyau M-Tang à 6 brins, insérez l’aiguille de la boucle à environ 1,5 centimètre du moignon droit du tendon et saisissez une partie du tendon d’environ trois millimètres. Ensuite, passez l’aiguille à travers la boucle et insérez l’aiguille dans la surface du tendon.
Suivez le chemin du tendon et sortez entre les souches. Réinsérez l’aiguille dans le moignon opposé et suivez le tendon dans le plan profond sur 1,8 centimètre. Sortir à la surface du tendon.
Ensuite, entrez trois millimètres près de la souche. Suivez un chemin transversal jusqu’à l’autre côté du tendon et sortez-y de là. Insérez l’aiguille portant la boucle trois millimètres à gauche, plus loin des souches.
Suivez le chemin du tendon et sortez entre les souches. Rentrez par le moignon opposé et sortez à 1,5 centimètre à droite à la surface du tendon. Coupez l’un des deux brins en armant l’aiguille avec des ciseaux.
Ensuite, insérez l’aiguille et saisissez une portion de trois millimètres du tendon. Nouez manuellement un nœud chirurgical avec huit lancers, en alternant la direction. Prenez une autre suture en boucle et effectuez une suture Tsuge en saisissant une partie du tendon d’environ trois millimètres à 1,5 centimètre vers la droite.
Réinsérez l’aiguille et suivez le chemin du tendon vers la gauche. Sortir entre les souches. Rentrez dans le moignon gauche et suivez le trajet du tendon sur 1,5 centimètre.
Sortir à la surface du tendon. Coupez l’un des deux brins armant l’aiguille avec une paire de ciseaux et réinsérez l’aiguille en saisissant trois millimètres du tendon. Enfin, nouez un nœud chirurgical manuellement avec huit lancers, en alternant la direction.
La résistance linéaire à la traction du polypropylène et du polytétrafluoroéthylène, lors de l’utilisation de la technique Kirchmayr-Kessler, est illustrée ici. Il n’y avait pas de différence entre les deux matériaux en termes de résistance linéaire à la traction, bien que le polytétrafluoroéthylène ait été un peu plus faible en raison du glissement. Lorsqu’une suture de course épitendineuse était utilisée, le glissement était moins un problème pour les réparations en polypropylène, mais la réparation est tombée en panne à environ 50 Newton.
Au contraire, les réparations avec du polytétrafluoroéthylène ont échoué à environ 70 Newton en raison d’un glissement. Avec la combinaison d’une réparation plus forte, telle que le M-Tang Adelaide à 4 brins ou le M-Tang à 6 brins, et d’un matériau de suture plus résistant, tel que le polytétrafluoroéthylène ou le multibrin, une résistance à la traction linéaire de 75 Newton ou plus pourrait être obtenue. Aucun avantage significatif de la technique à 4 brins par rapport à la technique à 6 brins n’a été observé.
Un résumé des résultats des réparations du tendon fléchisseur est présenté ici. Les réparations avec du polytétrafluoroéthylène ont montré une résistance maximale à la traction comparable à celle du multibrin. Les deux réparations étaient significativement plus résistantes que celles avec du polypropylène.
Les réparations doivent être effectuées symétriquement aux deux moignons du tendon sectionné. La suture multibrin doit être rincée afin que la suture glisse uniformément à travers les fibres du tendon. Les nœuds de la réparation posent quelques problèmes.
Peut-être qu’à l’avenir, une sorte de réparation sans nœud pourra être développée.
