Con este protocolo, pudimos evaluar las propiedades mecánicas de una reparación del tendón flexor. Los desarrollos novedosos, como la resistencia a la tensión lineal, se pueden evaluar de manera confiable de esta manera. Incluso se pueden detectar pequeñas diferencias.
Para comenzar, coloque una extremidad superior cadavérica fresca en la mesa de disección, con el lado palmar ventral mirando hacia el cirujano. Usando un bisturí número 15, coloque una incisión longitudinal mediana en el dedo índice en el lado palmar, comenzando desde la falange distal, distalmente hacia la polea A1 sobre la articulación metacarpofalángica. Cortar las poleas A1 y A2 longitudinalmente sin lesionar los tendones flexores, y luego cortar el flexor profundo de los dedos a nivel de la articulación interfalángica distal con un bisturí.
Use un retractor de tendones para colocar el tendón bajo tracción y recuperar el flexor profundo de los dedos al nivel de la polea A1. Luego, haz una incisión transversal de seis centímetros en el pliegue de la rasceta, usando un bisturí número 15. Realiza otra incisión transversal de 10 centímetros proximal a la rasceta.
A continuación, haga una incisión longitudinal en la mediana del lado palmar del antebrazo, conectando las dos incisiones transversales. Desarrolle dos colgajos de piel opuestos a nivel de la fascia del antebrazo para exponer los tendones flexores. Los tendones flexores son fácilmente identificables debajo de la piel.
Una vez más, use un retractor de tendones para colocar el tendón flexor digitórum bajo tracción y retraiga el tendón proximal a la muñeca. Cortar el tendón en la unión musculotendinosa para la longitud máxima del tendón con un bisturí número 11, y colocar la muestra del tendón en 500 mililitros de solución salina al 0,9%. Repita estos pasos para el tercer a quinto dedo.
Fije la muestra del tendón en una placa de poliestireno expandido con clavijas o cánulas de calibre 18, y transecte el tendón en el medio, usando un bisturí con una hoja número 11. Luego, para la reparación del núcleo de 4 hebras Adelaide", inserte la aguja en el muñón izquierdo del tendón transeccionado y siga el camino del tendón en el lado del cirujano durante 1,5 centímetros y salga por la superficie del tendón. Inserte la aguja tres milímetros hacia la izquierda y tome un bocado de tres milímetros, saliendo hacia el cirujano.
Luego, inserte la aguja tres milímetros hacia la derecha, junto al punto de salida del primer camino, y siga el tendón hacia el lado hasta el muñón izquierdo. Inserte la aguja en el muñón derecho en un camino en la parte más externa del tendón y salga aproximadamente 1,5 centímetros a la derecha del muñón. Luego, inserte la aguja nuevamente a tres milímetros a la derecha.
Agarre y salga por el lado del tendón. Inserte la aguja de nuevo hacia el muñón derecho, introduciendo aproximadamente tres milímetros hacia la izquierda. Salga por el muñón derecho y vuelva a entrar en el muñón izquierdo durante 1,5 centímetros.
Agarrar una porción del tendón de tres milímetros con la sutura, y salir cerca de la línea media. Vuelva a insertar la aguja tres milímetros más cerca del muñón y siga la dirección del tendón hacia la derecha, asegurándose de salir por el muñón. Inserte la aguja en el muñón derecho y siga las fibras tendinosas aproximadamente 1,5 centímetros hacia la derecha.
Salir a la superficie. Vuelva a entrar en el tendón más a la derecha y agarre, apuntando hacia el otro lado. Inserte la aguja tres milímetros hacia la izquierda y siga el tendón, saliendo por el muñón.
Ahora, ata un nudo quirúrgico con ocho lanzamientos, alternando la dirección manualmente. Para la reparación del núcleo de 6 hebras M-Tang, inserte la aguja del asa aproximadamente a 1,5 centímetros del muñón derecho del tendón y agarre una porción del tendón de aproximadamente tres milímetros de tamaño. Luego, pase la aguja a través del asa e inserte la aguja en la superficie del tendón.
Siga el camino del tendón y salga entre los muñones. Vuelva a insertar la aguja en el muñón opuesto y siga el tendón en el plano profundo durante 1,8 centímetros. Salir en la superficie del tendón.
A continuación, ingrese tres milímetros cerca del muñón. Siga un camino transversal hacia el lado más alejado del tendón y salga allí. Inserte la aguja que lleva el lazo tres milímetros a la izquierda, más lejos de los muñones.
Siga el camino del tendón y salga entre los muñones. Vuelva a entrar en el muñón opuesto y salga 1,5 centímetros a la derecha en la superficie del tendón. Corta una de las dos hebras armando la aguja con tijeras.
Luego, inserte la aguja y agarre una porción de tres milímetros del tendón. Ata manualmente un nudo quirúrgico con ocho lanzamientos, alternando la dirección. Tome otra sutura de asa y realice una sutura Tsuge agarrando una porción del tendón de aproximadamente tres milímetros a 1,5 centímetros a la derecha.
Vuelva a insertar la aguja y siga el camino del tendón hacia la izquierda. Salir entre los tocones. Vuelva a entrar en el muñón izquierdo y siga el camino del tendón durante 1,5 centímetros.
Salir en la superficie del tendón. Corte una de las dos hebras armando la aguja con un par de tijeras y vuelva a insertar la aguja, agarrando tres milímetros del tendón. Finalmente, ata un nudo quirúrgico manualmente con ocho lanzamientos, alternando la dirección.
Aquí se muestra la resistencia lineal a la tracción del polipropileno y el politetrafluoroetileno, cuando se utiliza la técnica de Kirchmayr-Kessler. No hubo diferencia entre los dos materiales en términos de resistencia lineal a la tracción, aunque el politetrafluoroetileno fue algo más débil debido al deslizamiento. Cuando se usó una sutura epitendinosa para correr, el deslizamiento fue un problema menor para las reparaciones de polipropileno, pero la reparación se rompió en aproximadamente 50 Newton.
Por el contrario, las reparaciones con politetrafluoroetileno fallaron alrededor de 70 Newton debido al deslizamiento. Con la combinación de una reparación más fuerte, como Adelaida de 4 hebras o M-Tang de 6 hebras, y un material de sutura más fuerte, como politetrafluoroetileno o multihebra, se podría lograr una resistencia de tensión lineal de 75 Newton o más. No se observó ninguna ventaja significativa de la técnica de 4 cadenas frente a la técnica de 6 hebras.
Aquí se muestra un resumen de los resultados de las reparaciones del tendón flexor. Las reparaciones con politetrafluoroetileno mostraron una resistencia a la tracción máxima comparable a la multicadena. Ambas reparaciones fueron significativamente más fuertes que las de polipropileno.
Las reparaciones deben realizarse simétricamente en ambos muñones del tendón cortado. La sutura multihebra debe enjuagarse para que la sutura se deslice uniformemente a través de las fibras del tendón. Los nudos de la reparación plantean algunos problemas.
Tal vez en el futuro, se pueda desarrollar algún tipo de reparación sin nudos.
