腱手術における縫合材料としてのポリテトラフルオロエチレン(PTFE)

このプロトコルにより、屈筋腱修復の機械的特性を評価することができました。この方法で、線形張力強度などの新しい開発を確実に評価できます。わずかな違いでも検出できます。

まず、腹側の手のひら側を外科医に向けて、解剖台に新しい死体の上肢を置きます。15番のメスを使用して、手のひら側の人差し指に、遠位指節から始まり、中手指節関節の上のA1滑車に向かって遠位方向に縦断切開を行います。屈筋腱を傷つけずにA1およびA2プーリーを縦方向に切断し、メスを使用して遠位指節間関節のレベルで指屈筋を切断します。

腱リトラクターを使用して腱を牽引下に置き、A1プーリーのレベルで指底屈筋を回収します。次に、15番のメスを使用して、ラセタの折り目に6センチメートルの横方向の切開を行います。ラセタの近位に10センチメートルの別の横方向の切開を行います。

次に、前腕の手のひら側の中央に縦方向の切開を行い、2つの横方向の切開を接続します。前腕筋膜のレベルで2つの反対側の皮膚フラップを発達させ、屈筋腱を露出させます。屈筋腱は皮膚の下で容易に識別できます。

繰り返しになりますが、腱リトラクターを使用して指屈筋腱を牽引下に置き、腱を手首の近位に引っ込めます。筋腱接合部で腱を切断し、11番のメスで腱の長さを最大化し、腱標本を500ミリリットルの0.9%生理食塩水に入れます。3本目から5本目の指でこれらの手順を繰り返します。

ピンまたは18ゲージのカニューレで発泡スチロールプレートに腱標本を固定し、番号11の刃が付いたメスを使用して、中央で腱を横断します。次に、アデレードの「クロスロック4ストランドコア修復」では、切断された腱の左切り株に針を挿入し、外科医側の腱の経路を1.5センチメートルたどり、腱の表面から出ます。針を左に3ミリメートル挿入し、外科医に向かって出て3ミリメートル噛みます。

次に、最初の経路の出口点の隣に針を右に3ミリメートル挿入し、左の切り株まで腱を横にたどります。針を腱の非常に外側の部分の経路の右切り株に挿入し、切り株の右側に約1.5センチメートル出ます。次に、針を右に3ミリメートルで再度挿入します。

つかんで、腱の側面から出ます。針を右の切り株に向かって戻し、左に約3ミリメートル入るようにします。右の切り株から出て、再び左の切り株に1.5センチ入ります。

縫合糸で3ミリメートルの腱の一部をつかみ、正中線の近くで出ます。針を切り株の3ミリメートル近くに再度挿入し、腱の方向を右にたどり、切り株から出ることを確認します。針を右の切り株に挿入し、腱の繊維を約1.5センチメートル右にたどります。

サーフェスで終了します。腱をさらに右に再度入力し、反対側を目指してつかみます。針を左に3ミリメートル挿入し、切り株から出て腱をたどります。

次に、手動で方向を交互にして、8回のスローで外科用結び目を結びます。M-Tang 6本鎖コア修復では、腱の右断端から約1.5センチメートルのループの針を挿入し、約3ミリメートルの大きさの腱の一部をつかみます。次に、針をループに通し、針を腱の表面に挿入します。

腱の道をたどり、切り株の間を出ます。針を反対側の切り株に再度挿入し、深い平面の腱を1.8センチメートルたどります。腱の表面で出ます。

次に、切り株の近くに3ミリメートルを入力します。腱の向こう側への横方向の道をたどり、そこから出ます。ループを支える針を左に3ミリメートル、切り株からさらに離して挿入します。

腱の道をたどり、切り株の間を出ます。反対側の切り株から再入力し、腱の表面で右に1.5センチメートル出ます。はさみで針を武装させている2本のストランドのうちの1本を切ります。

次に、針を挿入し、腱の3ミリメートルの部分をつかみます。手動で方向を交互に8回のスローで外科的結び目を結びます。別のループ縫合糸を取り、約3ミリメートルの腱の一部を右に1.5センチメートルでつかんで柘植縫合を行います。

針を再度挿入し、腱の経路を左にたどります。切り株の間を出ます。左の切り株に再び入り、腱の経路を1.5センチたどります。

腱の表面で出ます。はさみで針を武装させている2本のストランドのうちの1本を切り、3ミリメートルの腱をつかんで針を再挿入します。最後に、方向を変えて、8回のスローで手動で外科用結び目を結びます。

キルヒマイヤー・ケスラー法を使用した場合のポリプロピレンとポリテトラフルオロエチレンの線状引張強度をここに示します。線引き強度の点では2つの材料の間に違いはありませんでしたが、ポリテトラフルオロエチレンは滑りのためにやや弱かったです。上腱ランニング縫合糸を使用した場合、ポリプロピレンの修理では滑りはそれほど問題になりませんでしたが、修復は約50ニュートンで故障しました。

それどころか、ポリテトラフルオロエチレンによる修理は滑りのために約70ニュートンで失敗しました。4ストランドのアデレードや6ストランドのM-Tangなどのより強力な修復と、ポリテトラフルオロエチレンやマルチストランドなどのより強力な縫合材料を組み合わせることで、75ニュートン以上の線張力を達成できます。4ストランド対6ストランド技術の有意な利点は観察されなかった。

屈筋腱修復の結果の概要を以下に示します。ポリテトラフルオロエチレンによる補修は、多重鎖に匹敵するピーク引張強度を示しました。どちらの修理もポリプロピレンの修理よりもかなり強力でした。

修復は、切断された腱の両方の切り株で対称的に実行する必要があります。縫合糸が腱の繊維を均一に通過するように、多鎖縫合糸をすすぐ必要があります。修理の結び目はいくつかの問題を引き起こします。

たぶん将来的には、結び目のない種類の修理を開発することができます。