בעזרת פרוטוקול זה הצלחנו להעריך את התכונות המכניות של תיקון גיד מכופף. התפתחויות חדשניות, כגון עוצמת מתח ליניארית, ניתנות להערכה אמינה בדרך זו. אפילו הבדלים קלים ניתן לזהות.
כדי להתחיל, הניחו גפה עליונה טרייה על שולחן הניתוח, כאשר צד הפלמר הגחוני פונה למנתח. בעזרת אזמל מספר 15, מניחים חתך אורכי חציוני באצבע המורה בצד הפלמר, החל מהפלנקס הדיסטלי, לכיוון גלגלת A1 מעל המפרק המטא-קרפופלנגאלי. יש לנתק את גלגלות A1 ו-A2 לאורכן מבלי לפגוע בגידים המכופפים, ולאחר מכן לנתק את ה-flexor digitorum profundus ברמת המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי באמצעות אזמל.
השתמש במעצור גידים כדי לקבע את הגיד תחת מתיחה ולאחזר את ה- flexor digitorum profundus ברמה של גלגלת A1. לאחר מכן, בצע חתך רוחבי של שישה סנטימטרים על קמט rasceta, באמצעות אזמל מספר 15. בצע חתך רוחבי נוסף 10 ס"מ פרוקסימלי לראסטה.
לאחר מכן, לבצע חתך אורכי בחציון של הצד palmar של האמה, חיבור שני חתכים רוחביים. לפתח שני דשי עור מנוגדים ברמה של הפאשיה האמה כדי לחשוף את הגידים המכופפים. הגידים המכופפים ניתנים לזיהוי בקלות מתחת לעור.
שוב, השתמש במחזיר גיד כדי למקם את גיד ה- flexor digitorum תחת מתיחה, ומשוך את הגיד פרוקסימלי לשורש כף היד. חותכים את הגיד בצומת השרירים לאורך גיד מקסימלי עם אזמל מספר 11, ומניחים את דגימת הגיד ל-500 מיליליטר של תמיסת מלח 0.9%. חזור על שלבים אלה עבור האצבע השלישית עד החמישית.
מקבעים את דגימת הגיד על לוחית פוליסטירן מורחבת עם סיכות או צינוריות 18 מד, ומעבירים את הגיד באמצע, באמצעות אזמל עם להב מספר 11. לאחר מכן, לצורך תיקון ליבת 4 גדילים, מחדירים את המחט לגדם השמאלי של הגיד הטרנסקטיבי, ועוקבים אחר מסלול הגיד בצד המנתח לאורך 1.5 ס"מ, ויוצאים בפני השטח של הגיד. הכנס את המחט שלושה מילימטרים שמאלה וקח נשיכה של שלושה מילימטרים, יציאה לכיוון המנתח.
לאחר מכן, הכנס את המחט שלושה מילימטרים ימינה, ליד נקודת היציאה של השביל הראשון, ועקוב אחר הגיד ממש בצד עד לגדם השמאלי. מחדירים את המחט לגדם הימני בשביל בחלקו החיצוני מאוד של הגיד, ויוצאים כ-1.5 ס"מ מימין לגדם. לאחר מכן, הכנס את המחט שוב בשלושה מילימטרים ימינה.
לתפוס ולצאת בצד הגיד. הכנס את המחט בחזרה לכיוון הגדם הימני, והזן כשלושה מילימטרים שמאלה. יש לצאת מהגדם הימני, ולהיכנס שוב לגדם השמאלי למשך 1.5 סנטימטרים.
תופסים חלק מהגיד של שלושה מילימטרים עם התפר, ויוצאים קרוב לקו האמצע. החזירו את המחט שלושה מילימטרים קרוב יותר לגדם, ועקבו אחר כיוון הגיד ימינה, תוך הקפדה על יציאה מהגדם. הכניסו את המחט לגדם הימני, ועקבו אחר סיבי הגיד כ-1.5 ס"מ ימינה.
יש לצאת לפני השטח. נכנסים שוב לגיד עוד יותר ימינה ותופסים, מכוונים לצד הרחוק. הכנס את המחט שלושה מילימטרים שמאלה, ועקוב אחר הגיד, יוצא על הגדם.
עכשיו, לקשור קשר כירורגי עם שמונה זריקות, לסירוגין את הכיוון באופן ידני. לתיקון ליבת M-Tang בעלת 6 גדילים, יש להחדיר את המחט של הלולאה במרחק של כ-1.5 ס"מ מהגדם הימני של הגיד, ולאחוז בחלק מהגיד בגודל של כשלושה מילימטרים. לאחר מכן, העבירו את המחט דרך הלולאה והכניסו את המחט לפני השטח של הגיד.
עקבו אחר נתיב הגיד וצאו בין הגדמים. הכנס מחדש את המחט לגדם הנגדי ועקוב אחר הגיד במישור העמוק במשך 1.8 סנטימטרים. יש לצאת לפני השטח של הגיד.
לאחר מכן, הזן שלושה מילימטרים ליד הגדם. לכו בשביל רוחבי לצד הרחוק של הגיד וצאו משם. הכנס את המחט הנושאת את הלולאה שלושה מילימטרים שמאלה, רחוק יותר מהגדמים.
עקבו אחר נתיב הגיד וצאו בין הגדמים. נכנסים שוב לגדם הנגדי ויוצאים 1.5 ס"מ ימינה על פני השטח של הגיד. חותכים את אחד משני הגדילים ומחמשים את המחט במספריים.
לאחר מכן, הכנס את המחט ותפס חלק של שלושה מילימטר של הגיד. לקשור ידנית קשר כירורגי עם שמונה זריקות, לסירוגין את הכיוון. לוקחים תפר לולאה נוסף ומבצעים תפר צוגה על ידי אחיזה בחלק מהגיד של כשלושה מילימטרים בגובה 1.5 ס"מ ימינה.
הכנס מחדש את המחט ופעל לפי נתיב הגיד שמאלה. יציאה בין הגדמים. נכנסים שוב לגדם השמאלי ועקבו אחר נתיב הגיד לאורך 1.5 סנטימטרים.
יש לצאת לפני השטח של הגיד. חותכים את אחד משני הגדילים המחמשת את המחט בזוג מספריים, ומחדירים מחדש את המחט, תוך אחיזה של שלושה מילימטרים מהגיד. לבסוף, לקשור קשר כירורגי באופן ידני עם שמונה זריקות, לסירוגין את הכיוון.
חוזק המתיחה הליניארי של פוליפרופילן ופוליטטרה-פלואורואתילן, בעת שימוש בטכניקת קירשמאייר-קסלר, מוצג כאן. לא היה הבדל בין שני החומרים במונחים של חוזק מתיחה ליניארי, אם כי polytetrafluoroethylene היה מעט חלש יותר עקב החלקה. כאשר נעשה שימוש בתפר ריצה אפיטנדי, החלקה הייתה פחות בעיה עבור תיקוני הפוליפרופילן, אך התיקון התקלקל בסביבות 50 ניוטון.
להיפך, תיקונים עם polytetrafluoroethylene נכשל בסביבות 70 ניוטון עקב החלקה. עם שילוב של תיקון חזק יותר, כגון אדלייד 4 גדילי או 6 גדילי M-Tang, וחומר תפר חזק יותר, כגון polytetrafluoroethylene או multistrand, ניתן להשיג חוזק מתח ליניארי של 75 ניוטון או יותר. לא נצפה יתרון משמעותי של טכניקת 4 הגדילים לעומת טכניקת 6 הגדילים .
סיכום התוצאות מתיקוני גיד המכופף מוצג כאן. תיקונים עם polytetrafluoroethylene הציג חוזק מתיחה שיא דומה multistrand. שני התיקונים היו חזקים משמעותית מאלה עם פוליפרופילן.
את התיקונים יש לבצע באופן סימטרי בשני הגדמים של הגיד הקטוע. יש לשטוף את התפר הרב-גדילי על מנת שהתפר יחליק באופן שווה דרך סיבי הגיד. הקשרים של התיקון מציבים כמה בעיות.
אולי בעתיד, איזה סוג של קשר יכול להיות מפותח.
