فهم الفيزيولوجيا المرضية للسكتة الدماغية محدود بسبب عدم وجود بيانات أنسجة عالية الجودة لدى البشر. نظرا لأنه من المستحيل الحصول على مثل هذه العينات ، يمكن أن تكون دراسات النماذج الحيوانية التي يتم التحكم فيها جيدا بمثابة بديل. يوفر نموذج الأرنب المستخدم في هذا البروتوكول بيانات متسقة عالية الجودة لاستجواب السكتة الدماغية.
تسمح التقنية الموصوفة هنا بالتحكم الدقيق وتعديل عوامل الدورة الدموية لتقييم تأثيرها على الفيزيولوجيا المرضية للسكتة الدماغية. يمكن أن يؤدي الإجراء المخطط جيدا إلى نتائج عالية الجودة ، لا سيما من خلال استخدام استراتيجيات للتخفيف من التشنج الوعائي في الشرايين ، من خلال مزيج من الوقاية الدوائية وتقنيات تصوير الأوعية الفعالة. للبدء ، ضع الأرنب في وضع ضعيف على طاولة جراحية متوافقة مع التنظير الفلوري.
قم بتمديد الرأس لأنه يحسن الوضع لمناظر تصوير الأوعية اللاحقة. للتخفيف من التشنج الوعائي ، ضع 0.5 بوصة من النتروجليسرين عبر الجلد داخل الأذن بعد تحريض التخدير. بعد إزالة الفراء من كلتا المنطقتين الأربيتين باستخدام كليبرز كهربائي ، قم بإعداد الجلد بدعك الكلورهيكسيدين والكحول.
ثني الجلد بالطريقة المعقمة المعتادة ، وجس النبضات الشريانية الفخذية الثنائية. قم بعمل شق جراحي بطول خمسة سنتيمترات بشفرة رقم 10 في الموقع الذي تم فيه حقن يدوكائين. استخدم تسليحا حادا لكشف الحزمة الوعائية العصبية ، وإذا لزم الأمر ، قم بتمديد الشق لكشف جزء شرياني كبير بما يكفي للوصول إليه.
عند عزل الحزمة الوعائية العصبية ، قم بإسقاط عدة قطرات من 1٪ يدوكائين على الشريان لمنع التشنج الوعائي. افصل الشريان برفق عن الوريد والعصب المجاور باستخدام الملقط. التعرف على الشريان من خلال المظهر المميز لجداره العضلي مقارنة بالجدران الرقيقة للوريد.
بعد عزل الشريان ، مرر ملقط الزاوية اليمنى تحت الوعاء. ثم أمسك حلقتين من الأوعية الدموية بالأداة وقم بتمريرها برفق تحت الشريان. ضع واحدا في كل من نهايات المنبع والمصب للسفينة المكشوفة.
قم بإخضاع الشريان لسحب لطيف عن طريق سحب حلقات الوعاء ، وافحص الوعاء بحثا عن أي أنسجة متبقية ليتم إزالتها بتشريح لطيف ، مما يزيد من فرص الوصول الناجح. بعد تشريح الوعاء وإعداد قسطرة الأوعية الدموية ، يقطر يدوكائين على الوعاء مرة أخرى. يتمدد الشريان بشكل واضح ، مما يزيد من فرص الوصول الناجح ووضع غمد باستخدام تقنية Seldinger.
قم بتطبيق الجر اللطيف على حلقة الوعاء السفلي لامتصاص الشريان عن طريق تقليل التدفق الخارجي وتثبيت الوعاء لمحاولة الوصول. بعد ذلك ، تقدم إبرة القسطرة الوعائية ببطء إلى منتصف الجزء الشرياني المكشوف. عند رؤية وميض من الدم في القسطرة الوعائية وحجرة المحور، دفع القسطرة إلى تجويف الشرايين.
عند وضع القسطرة الوعائية بنجاح، قم بدفع سلك ميكروي للتأقلم عبر تجويف القسطرة الوعائية إلى الشريان الأورطي. ثم قم بإزالة القسطرة الوعائية فوق السلك واستبدلها بغمد فرنسي رفيع محب للماء. تأكد من عودة الدم الشرياني من خلال أنبوب الذراع الجانبي عن طريق فتح الصمام الثلاثي.
أغلق الصمام مغلقا ، واغسل الغمد بمحلول ملحي 0.9٪. ثبت محور الغمد على الجلد المجاور بخيط حرير إضافي 3.0 ، وكرر هذه العملية للشريان الفخذي المقابل. تحت التصور بالمنظار الفلوري ، قم بدفع قسطرة انزلاقية فرنسية بأربعة على سلك انزلاقي مقاس 0.035 بوصة يتم إدخاله عبر غمد الفخذ الأيسر.
وضع طرف القسطرة المنزلقة في الشريان الفقري الأيسر القريب. بعد إزالة السلك ، اغسل القسطرة بمحلول ملحي 0.9٪ هيبارين. قم بإجراء تصوير الأوعية عن طريق حقن الشريان الفقري الأيسر بتباين معالج باليود تحت تكبير الفص لتصور الرأس والرقبة بالكامل.
لحقن العمود الفقري الأيسر ، حقن 50٪ تباين ، مخفف في محلول ملحي عادي ، مع تصعيد لطيف من حقنة ثلاثية CC. حدد كمية الحقن عن طريق فحص الارتجاع أسفل الشريان الفقري الأيمن وإلى الشريان تحت الترقوة الأيمن. خلال هذا الحقن ، لاحظ أيضا الشريان الدماغي الخلفي أو الشريان الدماغي العلوي ، أحدهما سيكون الهدف من الانسداد بالقسطرة الدقيقة.
قم بإعداد قسطرة دقيقة موجهة بالتدفق الفرنسي 2.4 بسلك دقيق 0.010 بوصة ، وقم بعمل شكل C على طرف السلك الدقيق. تحت إرشادات خارطة الطريق ، قم بدفع القسطرة الدقيقة داخل قسطرة انزلاقية فرنسية رباعية باستخدام غمد الفخذ الأيمن وعبر السلك إلى الشريان الفقري الأيمن. تقدم القسطرة الدقيقة عبر الجزء العنقي من الشريان الفقري الأيسر.
لتمرير المنعطف الحاد كما هو أفضل من مقطع V2 إلى V3 ، قم بدفع القسطرة الدقيقة بمفردها بينما يعود السلك الصغير بالقرب من طرفه. بعد اجتياز المنعطف الحاد من V2 إلى V3 ، غالبا ما تمر القسطرة الدقيقة بسهولة إلى القاعدية أو الشريان القريب. في هذه المرحلة ، قم بدفع السلك الدقيق وحدد الشرايين الدماغية الخلفية والمخيخية العلوية المرغوبة ، حيث لا ينصح بحقن القسطرة الدقيقة بسبب الطبيعة الهشة للشرايين داخل الجمجمة.
قم بدفع القسطرة الدقيقة عبر السلك الدقيق إلى الشريان المستهدف واختر الموضع القريب ، حيث يكون عادة أكثر أمانا في الجزء الخلفي للتواصل بسبب توجهه في أصله. وضع أعمق ممكن في الشريان المخيخي العلوي. كرر تصوير الأوعية الدموية عن طريق حقن قسطرة الشريان الفقري الأيسر بتكبير عالي فوق الرأس لتأكيد انسداد الشريان المستهدف.
للحصول على التصوير الأمثل ، قم بحقن تباين كامل القوة ، عادة لا يزيد عن CC واحد ، وهو مناسب لتهدئة جميع الشرايين داخل الجمجمة. قم بإزالة السلك الدقيق برفق من القسطرة الدقيقة تحت التصور الفلوري لتأكيد وضع مستقر. ضع محبس على محور القسطرة الدقيقة وأغلق المحبس لمنع فقدان الدم من تدفق الدم إلى الوراء.
قم بإزالة القسطرة الفقرية اليسرى لجعل غمد الوصول إلى الفخذ الأيسر متاحا. خلال فترة الانسداد التي تلت ذلك ، احصل على صور متقطعة بالمنظار لتأكيد الوضع المستقر للقسطرة الدقيقة الانسدادية. قم بإزالة القسطرة الدقيقة الانسدادية بعد ثلاث ساعات.
ثم استمر في قياس ضغط الدم الشرياني وتعديله للفترة الإضافية المطلوبة. نفخ وتفريغ القسطرة البالونية في الشريان الأورطي لمراقبة تقلب ضغط الدم. في الإجراءات الحادة مع الحصاد الفوري للدماغ ، قم بإزالة الكالفايريوم بطريقة مجزأة مع rongeurs ، بدءا من التلال القذالية والعمل من الأمام حتى يمكن حصاد الدماغ سليما.
ضع الدماغ في الفورمالين أو التجميد السريع ، اعتمادا على نوع تحليل الأنسجة المطلوب. في جميع الحيوانات ، تم حصاد الدماغ بنجاح وتم إجراء تحليل نسيجي مرضي ، مما يدل على احتشاء في المخيخ الأيمن. تم تتبع ضغط الدم من قسطرة بالون فوغارتي الموضوعة في الشريان الأورطي تحت الكلوي ، وتوضح البيانات من حوالي ساعة واحدة من المراقبة تغيرات الضغط الشرياني في الوقت الفعلي مع التغيرات في تضخم البالون.
يوضح تتبع ضغط الدم على المدى القصير تغيرات الضغط طوال الدورة القلبية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت تغيرات سريعة صغيرة من تقلب الجهاز التنفسي ، وهو أمر طبيعي من الناحية الفسيولوجية. لوحظ تضاعف فوري لضغط الدم المقاس بعد تضخم البالون.
أثناء محاولة هذا الإجراء ، يعد التشريح الحاد الدقيق وقطرات الليدوكائين لمنع التشنج الوعائي أثناء الوصول إلى القسطرة الوعائية أمرا بالغ الأهمية. أيضا ، يوفر تصوير الأوعية للشريان الفقري الأيسر خارطة طريق للوصول الفعال داخل الأوعية الدموية إلى الشريان داخل الجمجمة المستهدف. يمكن تعديل ديناميكا الدم بطرق دوائية أو عن طريق نفخ قسطرة بالون في الشريان الأورطي.
يمكن تحليل عينات الدماغ المحصودة باستخدام مجموعة متنوعة من التقنيات ، مثل علم التشريح المرضي أو علم النسخ المكاني.
