النهج الجراحي ومضاعفات الاندماج بين الأجسام الجانبي المستقل عبر العضلة القطنية

قد يكون الاندماج بين الأجسام القطنية الجانبي الجانبي والمباشر خيارا علاجيا قابلا للتطبيق لمرض أسفل الظهر التنكسي إذا فشل العلاج غير الجراحي. يظهر فوائد ملحوظة مثل الحد الأدنى من فقدان الدم ، والحفاظ على الهياكل الخلفية ، والقدرة على إجراء استئصال القرص على نطاق واسع ، ووضع أقفاص الفقرية الكبيرة. تشمل العيوب المحتملة تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية أو إصابات أعضاء البطن.

بعد الانتهاء من التصوير قبل الجراحة ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي وصور الأشعة السينية لتقييم عدم الاستقرار ، تأكد من المستوى الجراحي باستخدام صور التنظير الفلوري. استخدم علامات الجلد لتصور مساحة القرص. قم بعمل شق جلدي بطول ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات فوق مساحة القرص في جراحة أحادية المستوى.

افتح اللفافة واستخدم المشابك لتقسيم هذه الطبقات الثلاث من العضلات المائلة بصراحة حتى تصل إلى الفضاء خلف الصفاق. حدد العضلة القطنية وقسمها في اتجاه طولي. ابحث عن أي تغييرات في الإمكانات المستحثة الحسية الجسدية ، والإمكانات المحركة ، وتخطيط كهربية العضل التلقائي أثناء الاقتراب وعند تشريح العضلة القطنية باستخدام مسبار مخطط كهربية العضل المحمول.

بعد تأكيد المستوى الصحيح بالمنظار ، ضع نظام ضام ذاتي الاحتفاظ. هنا ، استخدم مشرطا لإجراء بضع القرص واستئصال جميع المواد القرصية باستخدام rongeur. قم بإزالة أي مادة قرصية وغضاريف متبقية بعناية من كلا اللوحتين الطرفيتين باستخدام كوب أو مكشطات.

استخدم مكونات تجريبية مختلفة لاستعادة ارتفاع القرص الطبيعي وتخفيف أي ضغط على جذور الأعصاب. استخدم التنظير الفلوري في كل من AP وطرق العرض الجانبية لتأكيد الموضع التجريبي الصحيح. بعد تحديد الحجم الصحيح ، يتم زرع القفص النهائي تحت إشراف تنظيري الفلوري.

تحقق من الإرقاء وقم بإزالة الضاعرات بعناية. يتم إغلاق الجرح بطريقة متعددة الطبقات. في دراسة حديثة ، قمنا بالتحقيق في معدلات المضاعفات بعد الاندماج الجانبي المستقل بين الأجسام.

قمنا بالتحقيق بأثر رجعي في 158 مريضا تلقوا LF بين عامي 2016 و 2020 بمتوسط متابعة لمدة 14 شهرا. كانت الأمراض الأولية هي التضيق بسبب تشوه البالغين والتضيق المعزول. كان متوسط فقدان الدم 121 ملليلترا.

تلقى معظم المرضى اندماجا أحادي المستوى في كلتا مجموعتي الدراسة. ومع ذلك ، في مجموعة trans-psoas ، تلقى مريض واحد اندماجا من ثلاثة مستويات. بشكل عام ، لاحظنا معدل مضاعفات بنسبة 19.6٪ كانت المضاعفات الأكثر انتشارا التي لوحظت هي ضعف مؤقت في مثنية الورك على نفس جانب العملية الجراحية.

ومع ذلك ، تم حل الضعف بالكامل في جميع المرضى من خلال المتابعة السريرية النهائية. عانى مريض واحد من تلف دائم في الأعصاب في العصب الفخذي. تم العثور على مضاعفات الجرح في 1.3٪ و pseudartoris الأعراض في 2.1٪ أثناء المتابعة.

كان التضيق المتكرر هو السبب الوشيك للمراجعة بنسبة 4.1٪ بعد متوسط 239 يوما. بالإضافة إلى تحليلنا ، أظهر ووكر وآخرون في مراجعتهم المنهجية أن المضاعفات الأكثر شيوعا كانت الأعراض الحسية العابرة عند 21.7٪ تم العثور على ضعف حركي عابر في الورك عند 19.7٪ تم العثور على أعراض عصبية مستمرة في 2.8٪ من جميع الحالات ، بينما تم الإبلاغ عن عدوى الجرح في 3.1٪ أظهرت العديد من الدراسات أن الاندماج الجانبي المستقل بين الأجسام هو إجراء آمن نسبيا لعلاج أنواع معينة من أمراض العمود الفقري القطني التوليدية ، تضيق الثقبة وبعض تشوهات البالغين. يوفر استخدام المراقبة العصبية اضطرابا أقل في العضلات وربما انتعاشا أسرع.

ومع ذلك ، يوصى بإجراء الإجراء من قبل فريق جراحي ماهر على دراية جيدة بالمراقبة العصبية والوصول الجانبي إلى تقنيات جراحة العمود الفقري.