独立外侧经腰大肌椎间融合术的手术方法和并发症

如果非手术治疗失败，极端外侧和直接外侧腰椎椎体间融合可能是退行性腰椎疾病的可行治疗选择。它显示出显着的好处，例如失血量最小、保留后部结构、能够进行广泛的椎间盘切除术以及放置大型椎间盘笼。潜在的缺点包括对神经、血管的损伤或对腹部器官的损伤。

完成术前影像学检查后，包括 CT 或 MRI 扫描和 X 射线图像以评估不稳定情况，通过透视图像确认手术水平。使用皮肤标记来可视化椎间盘空间。在单节段手术中，在椎间盘间隙上做一个 3 到 5 厘米长的皮肤切口。

打开筋膜并使用夹子钝地劈开这三层斜肌，直到到达腹膜后间隙。识别腰大肌并沿纵向劈开。在入路过程中和使用手持式 EMG 探头解剖腰大肌时，注意体感诱发电位、运动诱发电位和自发肌电图的任何变化。

在透视确认正确的水平后，放置一个自保持式牵开器系统。在这里，使用手术刀进行瓣环切开术并使用 rongeur 切除所有椎间盘材料。使用 Cobb 或刮刀小心地从两个终板上去除任何残留的椎间盘材料和软骨。

使用不同的试验组件来恢复正常的椎间盘高度并减轻对神经根的任何压力。在 AP 和侧位视图中使用透视以确认正确的试验位置。确定正确的尺寸后，在透视引导下植入最终的笼子。

检查止血情况并小心取出牵开器。伤口以多层方式闭合。在最近的一项研究中，我们调查了独立外侧椎体间融合后的并发症发生率。

我们回顾性调查了 2016 年至 2020 年间接受 LF 的 158 例患者，平均随访时间为 14 个月。主要病理是成人畸形和孤立性狭窄引起的狭窄。平均失血量为 121 毫升。

大多数患者在两个研究队列中都接受了单节段融合。然而，在跨腰大肌组中，1 例患者接受了 3 节段融合。总体而言，我们观察到并发症发生率为 19.6%观察到的最普遍并发症是与手术手术同侧的髋屈肌暂时无力。

然而，通过最终的临床随访，所有患者的虚弱都已完全解决。1 例患者股神经遭受永久性神经损伤。在随访期间发现 1.3% 的伤口并发症和 2.1% 的有症状的假牙。

复发性狭窄是平均 239 天后翻修的迫在眉睫的原因，翻修率为 4.1%。除了我们的分析之外，Walker 等人在他们的系统评价中表明，最常见的并发症是 21.7% 的短暂感觉症状19.7% 发现短暂的髋屈肌运动无力 2.8% 在所有病例中发现持续的神经系统症状，而 3.1% 报告了伤口感染许多研究表明，独立的外侧椎间融合是治疗某些类型的生成性腰椎疾病的相对安全的程序， 椎间孔狭窄和一些成人畸形。利用神经监测可以减少肌肉损伤并可能加快恢复速度。

但是，建议由精通神经监测和脊柱手术技术的侧向入路的熟练手术团队进行手术。