Approccio chirurgico e complicanze della fusione intersomatica trans-psoas laterale stand-alone

La fusione intersomatica lombare laterale estrema e laterale diretta può essere una valida opzione di trattamento per la malattia lombare degenerativa se il trattamento non chirurgico fallisce. Mostra notevoli benefici come la minima perdita di sangue, la conservazione delle strutture posteriori, la capacità di eseguire una discectomia estesa e il posizionamento di grandi gabbie intervertebrali. I potenziali svantaggi includono danni ai nervi, ai vasi sanguigni o lesioni agli organi addominali.

Dopo aver completato l'imaging preoperatorio, comprese le scansioni TC o MRI e le immagini a raggi X per valutare l'instabilità, confermare il livello chirurgico con le immagini fluoroscopiche. Utilizzare i marcatori skin per visualizzare lo spazio su disco. Praticare un'incisione cutanea lunga da tre a cinque centimetri sullo spazio del disco in un intervento chirurgico a livello singolo.

Apri la fascia e usa i morsetti per dividere senza mezzi termini questi tre strati dei muscoli obliqui fino a raggiungere lo spazio retroperitoneale. Identifica lo psoas e dividilo in direzione longitudinale. Fai attenzione a eventuali cambiamenti nei potenziali evocati somatosensoriali, nei potenziali evocati motori e nell'elettromiografia spontanea durante l'avvicinamento e durante la dissezione dello psoas utilizzando una sonda EMG portatile.

Dopo aver confermato fluoroscopicamente il livello corretto, posizionare un sistema di divaricatore autobloccante. Qui, usa un bisturi per eseguire un'annulotomia e resecare tutto il materiale discale usando un rongeur. Rimuovere con cautela il materiale del disco rimanente e la cartilagine da entrambe le piastre terminali utilizzando Cobb o curette.

Utilizzare diversi componenti di prova per ripristinare la normale altezza del disco e per alleviare qualsiasi pressione sulle radici nervose. Utilizzare la fluoroscopia sia nella vista AP che in quella laterale per confermare la corretta posizione di prova. Dopo aver identificato la dimensione corretta, la gabbia finale viene impiantata sotto guida fluoroscopica.

Verificare la presenza di emostasi e rimuovere con cura i divaricatori. La ferita viene chiusa in modo multistrato. In un recente studio, abbiamo studiato i tassi di complicanze a seguito di una fusione intersomatica laterale autonoma.

Abbiamo studiato retrospettivamente 158 pazienti che hanno ricevuto una LF tra il 2016 e il 2020 con un follow-up medio di 14 mesi. Le patologie primarie erano le stenosi da deformità dell'adulto e le stenosi isolate. La perdita media di sangue è stata di 121 millilitri.

La maggior parte dei pazienti ha ricevuto una fusione a livello singolo in entrambe le coorti di studio. Tuttavia, nel gruppo trans-psoas, un paziente ha ricevuto una fusione a tre livelli. Complessivamente, abbiamo osservato un tasso di complicanze del 19,6%La complicanza più diffusa osservata è stata una debolezza temporanea del flessore dell'anca sullo stesso lato della procedura chirurgica.

La debolezza, tuttavia, è stata completamente risolta in tutti i pazienti entro il follow-up clinico finale. Un singolo paziente ha subito un danno permanente ai nervi del nervo femorale. Le complicanze della ferita sono state riscontrate nell'1,3% e lo pseudoartortori sintomatico nel 2,1% durante il follow-up.

Una stenosi ricorrente è stata la ragione immediata della revisione al 4,1% dopo una media di 239 giorni. Oltre alla nostra analisi, Walker et al hanno dimostrato nella loro revisione sistematica che le complicanze più comuni erano sintomi sensoriali transitori al 21,7%Una debolezza motoria transitoria dei flessori dell'anca è stata riscontrata al 19,7%I sintomi neurologici persistenti sono stati riscontrati nel 2,8% di tutti i casi, mentre l'infezione della ferita è stata riportata nel 3,1%Molti studi hanno dimostrato che una fusione intersomatica laterale autonoma è una procedura relativamente sicura per il trattamento di alcuni tipi di malattia generativa della colonna lombare, stenosi foraminale e alcune deformità adulte. L'utilizzo del neuromonitoraggio offre una riduzione dell'interruzione muscolare e potenzialmente un recupero più rapido.

Tuttavia, si consiglia di eseguire la procedura da parte di un'équipe chirurgica esperta in neuromonitoraggio e accesso laterale alle tecniche di chirurgia della colonna vertebrale.