スタンドアロン側方経腰筋椎体間固定術の外科的アプローチと合併症

極端な横方向および直接的な横方向の腰椎体間固定術は、非外科的治療が失敗した場合、変性腰椎疾患の実行可能な治療選択肢となる可能性があります。これは、最小限の失血、後部構造の保存、広範な椎間板切除術を行う能力、および大きな椎間ケージの配置などの顕著な利点を示しています。潜在的な欠点には、神経、血管の損傷、腹部臓器の損傷などがあります。

CTやMRIスキャン、X線画像などの術前画像検査を行い、不安定性を評価した後、透視画像で手術レベルを確認します。スキンマーカーを使用して、ディスクのスペースを視覚化します。シングルレベルの手術で、椎間板のスペースに3〜5センチの長さの皮膚切開を行います。

筋膜を開き、クランプを使用して、後腹膜腔に到達するまで、斜筋のこの3つの層を鈍く分割します。腰筋を特定し、縦方向に分割します。アプローチ中およびハンドヘルドEMGプローブを使用して腰筋を解剖する際に、体性感覚誘発電位、運動誘発電位、および自発筋電図の変化に注意してください。

X線透視で正しいレベルを確認した後、自己保持型リトラクターシステムを配置します。ここでは、メスを使用して輪切り開術を行い、ロンゲールを使用してすべての椎間板の材料を切除します。コブまたはキュレットを使用して、両方のエンドプレートから残っているディスク材料と軟骨を慎重に取り除きます。

さまざまな試験コンポーネントを使用して、正常な椎間板の高さを回復し、神経根への圧力を軽減します。APビューと側面図の両方で透視法を使用して、正しいトライアル位置を確認します。正しいサイズを特定した後、最終的なケージは透視ガイドの下で埋め込まれます。

止血をチェックし、リトラクターを慎重に取り外します。傷口は重層的に閉じられます。最近の研究では、スタンドアロンの横方向椎体間固定術後の合併症率を調査しました。

2016年から2020年の間にLFを受けた158人の患者を後ろ向きに調査し、平均追跡期間は14か月でした。主な病状は、成人の奇形による狭窄と孤立性狭窄でした。平均失血量は121ミリリットルでした。

ほとんどの患者は、両方の研究コホートで単一レベルの融合を受けました。しかし、腰筋トランスグループでは、1人の患者が3レベルの融合を受けました。全体として、19.6%の合併症率が観察されました観察された最も一般的な合併症は、外科的処置と同じ側の股関節屈筋の一時的な衰弱でした。

しかし、この弱点は、最終的な臨床フォローアップによってすべての患者で完全に解決されました。1人の患者が大腿神経に永久的な神経損傷を受けました。追跡調査中に、創傷合併症が1.3%、症候性偽関節症が2.1%に見つかりました。

再発性狭窄は、平均239日後に4.1%で修正の差し迫った理由でした。私たちの分析に加えて、Walker らは、最も一般的な合併症が 21.7% で一過性の感覚症状であることを示しました一過性の股関節屈筋運動衰弱は 19.7% で発見されました持続的な神経学的症状は全症例の 2.8% で発見されましたが、創傷感染は 3.1% 多くの研究は、スタンドアロンの側方体間固定術が特定のタイプの再生性腰椎疾患の治療のための比較的安全な手順であることを示しています。 有孔狭窄症、および一部の成人の奇形。ニューロモニタリングを利用すると、筋肉の混乱が軽減され、回復が早まる可能性があります。

ただし、この手順は、ニューロモニタリングと脊椎手術技術への横方向のアクセスに精通した熟練した外科チームが行うことをお勧めします。