Stand-alone Lateral Trans-Psoas İnterbody Füzyonunun Cerrahi Yaklaşımı ve Komplikasyonları

Aşırı lateral ve direkt lateral lomber interbody füzyonu, cerrahi olmayan tedavi başarısız olursa dejeneratif lomber hastalık için uygun bir tedavi seçeneği olabilir. Minimal kan kaybı, arka yapıların korunması, geniş bir diskektomi yapabilme yeteneği ve büyük intervertebral kafeslerin yerleştirilmesi gibi önemli faydalar gösterir. Potansiyel dezavantajlar arasında sinirlere, damarlara verilen hasar veya karın organlarının yaralanması yer alır.

İnstabiliteyi değerlendirmek için BT veya MRI taramaları ve X-ışını görüntüleri dahil olmak üzere ameliyat öncesi görüntülemeyi tamamladıktan sonra, cerrahi seviyeyi floroskopi görüntüleri ile doğrulayın. Disk alanını görselleştirmek için dış görünüm işaretleyicilerini kullanın. Tek seviyeli bir ameliyatta disk boşluğu üzerinde üç ila beş santimetre uzunluğunda bir cilt kesisi yapın.

Fasyayı açın ve retroperitoneal boşluğa ulaşana kadar eğik kasların bu üç katmanını kör bir şekilde ayırmak için kelepçeler kullanın. Psoas'ı tanımlayın ve uzunlamasına bir yönde bölün. Somatosensoriyel uyarılmış potansiyellerde, motor uyarılmış potansiyellerde ve spontan elektromiyografide yaklaşım sırasında ve el tipi bir EMG probu kullanarak psoas'ı diseksiyon yaparken herhangi bir değişiklik olup olmadığına dikkat edin.

Doğru seviyeyi floroskopik olarak onayladıktan sonra, kendi kendini tutan bir ekartör sistemi yerleştirin. Burada, bir nulotomi yapmak için bir neşter kullanın ve bir rongeur kullanarak tüm diskal materyali rezeke edin. Cobb veya küretler kullanarak her iki uç plakadan kalan disk malzemesini ve kıkırdağı dikkatlice çıkarın.

Normal disk yüksekliğini eski haline getirmek ve sinir kökleri üzerindeki baskıyı azaltmak için farklı deneme bileşenleri kullanın. Doğru deneme pozisyonunu doğrulamak için hem AP hem de yanal görünümlerde floroskopi kullanın. Doğru boyut belirlendikten sonra, son kafes floroskopi rehberliğinde implante edilir.

Hemostaz olup olmadığını kontrol edin ve ekartörleri dikkatlice çıkarın. Yara çok katmanlı bir şekilde kapatılır. Yakın tarihli bir çalışmada, bağımsız bir lateral interbody füzyonunu takiben komplikasyon oranlarını araştırdık.

2016-2020 yılları arasında LF alan ve ortalama 14 aylık takip süresi olan 158 hasta retrospektif olarak incelendi. Primer patolojiler erişkin deformitesine bağlı stenoz ve izole stenoz idi. Ortalama kan kaybı 121 mililitre idi.

Çoğu hastaya her iki çalışma kohortunda da tek seviyeli bir füzyon verildi. Bununla birlikte, trans-psoas grubunda, bir hastaya üç seviyeli bir füzyon uygulandı. Genel olarak %19.6 oranında bir komplikasyon gözlemledikEn sık gözlenen komplikasyon, cerrahi işlemle aynı tarafta kalça fleksörünün geçici olarak zayıflığıydı.

Bununla birlikte, zayıflık, son klinik takip ile tüm hastalarda tamamen çözüldü. Tek bir hastada femoral sinirde kalıcı sinir hasarı vardı. Takip sırasında yara yeri komplikasyonları %1.3 ve semptomatik pseudarthoris %2.1 oranında saptandı.

Tekrarlayan darlıklar ortalama 239 gün sonra %4.1 oranında revizyon için en yakın nedendi. Analizimize ek olarak, Walker ve arkadaşları sistematik derlemelerinde en sık görülen komplikasyonların %21.7 oranında geçici duyusal semptomlar olduğunu gösterdiler.%19.7 oranında geçici bir kalça fleksör motor zayıflığı bulundu Tüm vakaların %2.8'inde kalıcı nörolojik semptomlar bulunurken, %3.1'inde yara yeri enfeksiyonu bildirilmiştirBirçok çalışma, bağımsız bir lateral interbody füzyonunun, belirli tipteki generatif lomber omurga hastalığının tedavisi için nispeten güvenli bir prosedür olduğunu göstermiştir. foraminal stenoz ve bazı yetişkin deformiteleri. Nöromonitörizasyonun kullanılması, daha az kas bozulması ve potansiyel olarak daha hızlı bir iyileşme sağlar.

Bununla birlikte, prosedürün nöromonitörizasyon ve omurga cerrahisi tekniklerine yanal erişim konusunda bilgili yetenekli bir cerrahi ekip tarafından yapılması önerilir.