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摘要

在印度尼西亚,由于提供放射性同位素示踪剂和异硫酸盐或专利蓝色染料(PBD)的限制,乳腺癌手术不定期进行哨点节点活检(SNB)。为了克服这一障碍,我们应用1%亚甲基蓝色染料(MBD)作为单一剂来映射哨兵节点(SNs)。

摘要

在这项研究中,我们向乳房的亚耳原或胸周空间注射了1%的亚甲基蓝色染料(MBD)。在吸乳手术(BCS)中,在下部斧头发线中做了一个单独的切口来查找哨点节点(SNs)。在乳房切除术中,SN通过同一乳房切除切口被识别。SN 被描述为蓝色节点或具有淋巴蓝色通道的节点。在斧片的解剖地标被用来促进SN识别。SNs转移是一个黄金标准,通过术中冷冻切片分析和组织病理学检查来评估。在这里,我们描述MBD是乳腺癌哨点节点活检(SNB)中唯一的技术,当无法提供放射性同位素示踪剂或专利或异硫酸盐蓝色染料(PBD)时,该技术可能很有用。

引言

肛门淋巴结(ALNs)转移状态是乳腺癌最重要的预后因素。Axill淋巴结解剖(ALND)是评估ALN1,2转移状态的常规程序。不幸的是,ALND导致患者的病态,降低生活质量,特别是通过增加淋巴水肿的风险后,这个程序3,4。如今 , 哨点节点活检 ( SNB ) 已经取代 ALND 为分期 , 因为它在患者中最小的疾病 5 。执行SNB的最常见方法是使用放射性同位素示踪剂和PBD6。在世界某些地区,包括发展中国家,这些示踪剂可能难以采购,寻找替代示踪剂对于解决这一问题至关重要。

最初,MBD被 Wong 等人用作映射哨兵节点 (SN)7的跟踪代理。在使用猫科模型的研究中,MBD的皮内注射显示淋巴摄取不良,而异硫丹蓝被选为哨兵节点(SN)映射7的首选染料。自从西蒙斯等人8日首次成功报告以来,甲基蓝染料已用于乳腺癌SNB。一些研究也报告MBD是SN鉴定的有利染料,MBD技术的假阴性率可与放射性同位素或PBD9、10、11相媲美。减少过敏反应和更低的价格是考虑在SN映射12中使用的其他原因。

最近,我们研究了在临床节点阴性乳腺癌中单独使用1%MBD对SNB。在早期阶段,MBD具有有利的识别率和负预测值13。如果我们在乳房的上外象限或奶嘴复合物 (NAC) 处出现外检活检疤痕,我们向下腹空间或腹肌区域注射 2 mL 的 1% MBD。蓝色节点和带淋巴蓝色通道的非蓝色节点被归类为 SN。在斧片的解剖地标被用作寻找SN的指导。 术中检查用于评估转移和SN被发送到组织病理学分析基于美国临床肿瘤学会(ASCO)指南14。

如果仔细选择病例,并且由外科医生和病理学家获得此技术所需的技能,许多患者可以挽救从ALND的有害影响,同时仍然有良好的生存。

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研究方案

所有程序,包括人类受试者,均获得佛法癌症医院伦理委员会的批准,证书号为040/KEPK/VII/2017。所有患者都签署了同意书,并表示同意参与本研究。

注:纳入标准是早期乳腺癌诊断的患者,肿瘤阶段T1-T2无可触手可及和超声检查淋巴结扩大(cNo)。排除标准是局部晚期乳腺癌,接受新佐剂化疗或激素治疗,和怀孕。

1. 1%亚甲蓝染料的制备及注射技术

  1. 麻醉病人后,对手术场进行消毒。
  2. 用3 mL注射器从小瓶中吸出2 mL的1%亚甲基蓝色染料。
  3. 画一条线 , 以标记下部发线以下的胸围主要肌肉的侧界。
  4. 将 2 mL 的 1% 亚甲基蓝色染料注入乳房的亚雷欧尔空间。
  5. 如果乳房或 NAC 的上外象限有疤痕,则用线心针(12 MHz)在超声波指导下用 23G 针向疤痕的侧侧向腹腔内注射 2 mL 的 1% 亚甲蓝色染料。
  6. 在注射部位循环按摩乳房5分钟,然后继续做手术。

2. 乳房保存手术的哨兵节点活检技术(BCS)

注:手术是在接受BCS和SNB的患者身上进行的。

  1. 准备手术工具:单极电烧、德巴基钳子/解剖钳子和缩回器。
  2. 切开皮肤、皮下组织和筋膜。
  3. 找到蓝色结节或蓝色淋巴片。跟随蓝色区域,直到蓝色结点或带淋巴蓝色区域的非蓝色节点可识别。
  4. 如果找不到蓝色结点或蓝色淋巴带,则沿闭周神经和侧胸静脉搜索哨点节点。
  5. 仔细切除哨兵节点,避免损坏节点。
  6. 将心氧化空间,以找到额外的可疑恶性淋巴结增大。

3. 乳房切除术中的哨兵节点活检技术

注:手术是在接受乳房切除术和SNB的病人身上进行的。

  1. 切开皮肤和皮下组织。
  2. 创建皮瓣。
  3. 从胸腔主要去除乳房,直到可充分暴露的阴垂fosa。
  4. 将锁骨筋膜切开以找到哨点节点。
  5. 如果找不到蓝色淋巴带,则沿闭胆神经和侧胸静脉区域找到哨点节点。
  6. 删除哨兵节点。
  7. 通过触觉寻找其他可疑的淋巴结。

4. 术中检查

  1. 切淋巴结不超过2毫米,平行于长轴。
  2. 从每个节点进行触摸印记细胞学。
  3. 将手术标本放在金属组织盘上,嵌入与冷冻组织密度相同的凝胶状介质中。
  4. 提交所有节点进行冻结部分 (FS) 检查。
  5. 将哨点节点的转移状态分类为阳性或阴性,并在手术期间向外科医生报告。

5. 病理检查

  1. 对正式固定和石蜡嵌入组织部分的哨兵节点进行最终病理评估。
  2. 根据美国癌症联合委员会(AJCC)第6版手册对哨点节点转移进行分类。巨转移(MAC)定义为大于2毫米的肿瘤沉积物,微转移(MiC)定义为0.2至2 mm之间的肿瘤沉积,分离肿瘤细胞(ITC)定义为不超过0.2毫米的细胞簇。
  3. 当对ITC的定义有疑问时,对细胞角蛋白进行序列切片和免疫组化学分析。
  4. 以类似的方式检查其他的阳部淋巴结。

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结果

在这里,我们描述从呈现的技术的结果。两毫升1%MBD被注射在深亚罗拉空间作为注射的标准技术(图1A)。如果指示了微体注射,则应在超声波指导下进行(图1B)。进入突经空间后,可以看到蓝色结节或淋巴蓝色区域。继淋巴蓝片后,找到SN(图2A)。如果看不到蓝色结节或淋巴蓝片,我们使用闭周神经和侧胸静脉作为解?...

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讨论

在现代乳腺癌手术时代,瑞士央行已经取代ALND作为早期乳腺癌的乳腺分期护理标准,如果SN没有转移14,15,ALND应该放弃。发达国家常用的淋巴图谱技术是放射性同位素示踪剂和PBD作为组合或单一技术的应用。当无法获得放射性同位素甚至多溴联苯时,提出了如何执行瑞士国民计划的问题。我们描述的仅使用 MBD 的技...

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披露声明

我们感谢穆罕默德、M.D.阿里·阿卜杜勒·阿齐兹先生、阿迪亚·巴尤先生和阿里安达·哈里阿迪先生协助编写手稿。我们还感谢特加尔·哈里马先生在视频编辑方面提供的帮助。

致谢

作者没有什么可透露的。

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材料

NameCompanyCatalog NumberComments
Metiblo 50mg/5mlLaboratories Sterop NVBE475217Methylene Blue Dye
Disposable syringe with needle - 3mL (Luer Lock Tip)Terumo Europe NVdvr-3414Syringe for Injection
ForceTriad energy platformMedtronicForceTriadSurgical cautery
Shandon Cryomatrix embedding resinThermo (scientific)6769006Frozen Section
Cryotome FSEThermo (scientific)77210153
HistoStar Embedding WorkstationThermo (scientific)A81000001Histopathological Examination
Finesse Me+Thermo (scientific)A77510272
Gemini ASThermo (scientific)A81500002
Benchmark GXVentana Medical Systems750-850Immunohistochemistry
Benchmark XTVentana Medical Systems750-700
MicroscopeOlympusModel BX53
UltrasoundPhillipsHD 7XE

参考文献

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