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요약

인도네시아에서 센티넬 노드 생검(SNB)은 방사성 동위원소 트레이서 및 이소술판 또는 특허 청색 염료(PBD)를 제공하는 데 제한이 있기 때문에 유방암 수술을 위해 일상적으로 수행되지 않습니다. 이 장애물을 극복하기 위해 1% 메틸렌 블루 염료(MBD)를 단일 에이전트로 적용하여 센티넬 노드(SN)를 매핑했습니다.

초록

이 연구에서는, 우리는 주입 1% 메틸렌 블루 염료 (MBD) 유방의 subareolar 또는 복월적 공간에. 유방 보존 수술 (BCS)의 경우, 하부 액실라 헤어 라인에 별도의 절개가 센티넬 노드 (SNs)를 찾기 위해 만들어졌다. 유방 절제술에서, SN은 동일한 유방 절개를 통해 확인되었습니다. Ns는 림프청 채널이 있는 청색 노드 또는 노드로 설명되었습니다. 액실라의 해부학적 랜드마크는 SN 식별을 용이하게 하기 위해 사용되었습니다. SN 전이는 금 본위제이기 때문에 수술 중 동결 절편 분석 및 조직 병리학 검사에 의해 평가되었습니다. 여기서, 우리는 MBD를 방사성 동위 원소 추적자 또는 특허 또는 이소술판 청색 염료 (PBD)가 제공 될 수 없을 때 유용 할 수있는 유방암 센티넬 노드 생검 (SNB)에서 외로운 기술로 설명했다.

서문

차축 림프절 (ALN) 전이의 상태는 유방암에서 가장 중요한 예후 인자입니다. 차실 림프절 해부(ALND)는 ALNs1,2의전이성 상태를 평가하는 통상적인 절차였다. 불행히도, ALND는 이 절차 3,4후에 림프부종의 위험을 증가시킴으로써 삶의 질을 감소시키는 환자에게 이환율을 초래합니다. 요즘, 센티넬 노드 생검 (SNB)는 환자 중 최소한의 이환 때문에 차삭발판을 위한 ALND를 대체했습니다 5. SNB를 수행하는 가장 일반적인 방법은 방사성 동위원소 추적기및 PBD 6을 사용하는 것입니다. 개발도상국을 포함한 세계의 일부 지역에서는 이러한 트레이서 에이전트를 조달하기 어려울 수 있으며 문제를 해결하기 위해 대체 트레이서 에이전트를 검색하는 것이 중요합니다.

처음에 MBD는 Wong et al.에 의해 센티넬 노드(SNs)7을매핑하기 위한 트레이서 에이전트로 사용되었습니다. 고양이 모델을 이용한 그들의 연구에서, MBD의 상상 주입은 림프관 통풍관이 불량하고 이소술판 파랑이 센티넬 노드(SN)매핑에대한 바람직한 염료로서 선택되었다. 메틸렌 블루 염료는 시몬스 외. 8에 의해 첫번째 성공적인 보고부터유방암 SNB에서 이용되었습니다. 몇몇 연구 결과는 또한 SN 식별을 위한 유리한 염료로 MBD를 보고하고, MBD 기술의 거짓 부정비율은 방사성 동위 원소 또는 PBD 9,10,11에비교되었다는 것을. 적은 알레르기 반응과 낮은 가격은 SN 매핑(12)에서의사용을 고려해야하는 다른 이유입니다.

최근에, 우리는 임상적으로 노드 음성 유방암에 있는 SNB를 위한 1% MBD 단독의 사용을 공부했습니다. 초기 단계에서 MBD는 유리한 식별률과 음의 예측 값13을가합니다. 우리는 유방의 상부 외부 사분면 또는 젖꼭지 areolar 복합체 (NAC)에 절제생 흉터가 있는 경우에 subareolar 공간 또는 복막 지역에 1% MBD의 2 mL를 주사합니다. 림프 파란색 채널이 있는 파란색 노드와 파란색이 아닌 노드는 SN으로 분류됩니다. Axilla에 있는 해부학 적인 획기적인 것은 SN을 찾아기 위하여 지침으로 이용됩니다.

케이스가 신중하게 선택되고 이 기술에 요구되는 기술이 군의관에 의해 병리학자에 의해 장악되는 경우에, 많은 환자는 여전히 유리한 생존을 가진 동안 ALND의 유해한 효력에서 저장될 수 있었습니다.

프로토콜

인간 과목을 포함한 모든 절차는 040/KEPK/VII/2017의 인증서 번호로 달메이스 암 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 모든 환자는 동의서에 서명하고 이 연구에 참여하기로 동의를 표명했습니다.

참고 : 포함 기준은 종양 단계 T1-T2가 만져지지 않고 초음파 림프절 확대 (cNo)가없는 조기 유방암 진단을 가진 환자입니다. 배제 기준은 국소진행유방암, 신보조항화학요법 또는 호르몬요법, 및 임신이다.

1. 1 % 메틸렌 블루 염료 및 사출 기술 의 준비

  1. 환자를 마취 한 후 수술 장을 살균하십시오.
  2. 3 mL 주사기와 함께 바이알에서 1 % 메틸렌 블루 염료의 2 mL을 흡인.
  3. 가슴 주요 근육의 측면 테두리 아래 아래 의 작은 머리 라인을 표시하는 선을 그립니다.
  4. 유방의 subareolar 공간에 1% 메틸렌 청색 염료의 2 mL를 주입하십시오.
  5. 유방 또는 NAC의 상부 외부 사분면에 흉터가있는 경우, 선형 프로브 (12 MHz)를 가진 초음파 지도하에 23G 바늘로 흉터의 측면의 유방 자작 나무에 1 % 메틸렌 블루 염료의 2 mL을 주입하십시오.
  6. 주사 부위에서 유방을 5 분 동안 원형으로 마사지 한 다음 수술을 계속하십시오.

2. 유방 보존 수술에서 센티넬 노드 생검 기술 (BCS)

참고 : 수술은 BCS와 SNB를 받은 환자에서 수행됩니다.

  1. 단극 성 전기 캐스터리, DeBakey 집게 / 해부학 적 집게 및 리트랙터 : 수술 도구를 준비합니다.
  2. 피부, 피하 조직 및 근막을 절개하십시오.
  3. 파란색 노드 또는 파란색 림프관을 찾습니다. 림프파란색 관이 있는 파란색 노드 또는 파란색이 아닌 노드를 식별할 수 있을 때까지 파란색 관을 따라가십시오.
  4. 파란색 노드 또는 파란색 림프관을 찾을 수없는 경우 늑간 신경 과 측면 흉부 정맥을 따라 센티넬 노드를 검색합니다.
  5. 센티넬 노드를 조심스럽게 절제하고 노드가 손상되지 않도록 합니다.
  6. 추가 의심 스러운 악성 림프절 확대를 찾기 위해 차 축 공간을 palpate.

3. 유방 절제술의 센티넬 노드 생검 기술

참고 : 수술은 유방 절제술과 SNB를 받은 환자에서 이루어집니다.

  1. 피부와 피하 조직을 절개하십시오.
  2. 스킨 플랩을 만듭니다.
  3. 축사 fossa가 완전히 노출 될 때까지 가슴 주요에서 유방을 제거합니다.
  4. 클라비코펙토랄 근막을 절개하여 센티넬 노드를 찾습니다.
  5. 파란색 림프관을 찾을 수없는 경우, 늑간 신경과 측면 흉부 정맥 영역을 따라 파수 노드를 찾을 수 있습니다.
  6. 센티넬 노드를 제거합니다.
  7. 촉진에 의해 추가 의심 스러운 림프절에 대 한 보고.

4. 수술 중 검사

  1. 긴 축에 평행하여 2mm보다 두껍지 않은 림프절을 슬라이스하십시오.
  2. 각 노드에서 터치 각인 세포학을 합니다.
  3. 외과용 시편을 금속 조직 디스크에 놓고 냉동 조직과 동일한 밀도의 젤형 배지에 포함시다.
  4. 동결 된 섹션 (FS) 검사에 대 한 모든 노드를 제출 합니다.
  5. 센티넬 노드의 전이성 상태를 양수 또는 음수로 분류하고 수술 중 외과 의사에게 보고합니다.

5. 병리학적 검사

  1. 포르말린 고정 및 파라핀 내장 조직 절편에서 센티넬 노드의 최종 병리학 적 평가를 수행하십시오.
  2. 암에 미국 합동위원회의 6 판에 따라 센티넬 노드 전이를 분류 (AJCC) 매뉴얼. 마크로전염(MAC)은 2 mm보다 큰 종양 침전물로 정의되며, 미세전이(MiC)는 0.2 및 2 mm 사이의 종양 침전물로 정의되며, 단리종양 세포(ITC)는 0.2 mm 보다 크지 않은 세포 클러스터로 정의된다.
  3. ITC 정의에 대한 의심이 있을 때 시토케라틴에 대한 직렬 단면 및 면역히스토화학 분석을 수행합니다.
  4. 유사한 방법으로 차축 림프절의 나머지 부분을 검사합니다.

결과

여기서는 제시된 기술의 결과를 설명합니다. 1% MBD의 2밀리리터를 주입의 표준 기법으로서 깊은 subareolar공간에 주입하였다(도 1A). 회액 주사가 표시되면 초음파 지도하에 수행해야합니다 (그림1B). 청색 노드 또는 림프 청색 관은 차축 공간을 입력 한 후 보였다. 림프청을 따라 면은 SN(그림2A)을찾는다. 파란...

토론

유방암 수술의 현대 시대에, SNB는 초기 유방암에 있는 차소 발판을 위한 배려의 표준으로 ALND를 대체하고 ALND는 SN이 전이에서 자유로운 경우에 포기되어야 합니다14,15. 선진국에서 일반적으로 사용되는 림프 매핑 기술은 방사성 동위원소 추적자 및 PBD를 결합 또는 단일 기술(16,17)으로적용한다. SNB를 수행하는...

공개

우리는 무하마드, M.D. 준비하고 수술을 지원, 씨 알리 압둘 아지즈, 씨 아디티야 바유, 그리고 씨 아리아나 하리아디 원고 준비를 돕는. 우리는 또한 비디오 편집에 대한 그의 도움을 씨 테가 카리마를 인정합니다.

감사의 말

저자는 공개 할 것이 없다.

자료

NameCompanyCatalog NumberComments
Metiblo 50mg/5mlLaboratories Sterop NVBE475217Methylene Blue Dye
Disposable syringe with needle - 3mL (Luer Lock Tip)Terumo Europe NVdvr-3414Syringe for Injection
ForceTriad energy platformMedtronicForceTriadSurgical cautery
Shandon Cryomatrix embedding resinThermo (scientific)6769006Frozen Section
Cryotome FSEThermo (scientific)77210153
HistoStar Embedding WorkstationThermo (scientific)A81000001Histopathological Examination
Finesse Me+Thermo (scientific)A77510272
Gemini ASThermo (scientific)A81500002
Benchmark GXVentana Medical Systems750-850Immunohistochemistry
Benchmark XTVentana Medical Systems750-700
MicroscopeOlympusModel BX53
UltrasoundPhillipsHD 7XE

참고문헌

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