JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Endonezya 'da, radyoizotop Tracer ve izosulfan veya patent mavi boya (PBD) sağlamak için kısıtlama nedeniyle Sentinel düğüm biyopsisi (SNB) meme kanseri cerrahisi için rutin olarak yapılmaz. Bu engeli aşmak için Sentinel nodları (SNs) eşlemek için tek bir ajan olarak% 1 metilen mavi boya (MBD) uygulandımız.

Özet

Bu çalışmada, meme subareolar veya peritümöral uzaya% 1 metilen mavi boya (MBD) enjekte ettik. Meme koruyucu cerrahi (BCS) durumunda, Sentinel nodları (SNs) bulmak için alt aksiyilla saç çizgisinde ayrı bir kesi yapılmıştır. Mastektomi sırasında, SNs aynı mastektomi kesi ile tespit edildi. SNs mavi düğümleri veya lenfatik mavi kanallar ile düğümler olarak tanımlanmıştır. SNs kimliğini kolaylaştırmak için akilla içinde anatomik bir dönüm noktası kullanılmıştır. SNs metastaz, intraoperatif dondurulmuş bölüm Analizi ve histopatoloji muayenesi ile altın standart olarak değerlendirildi. Burada, MBD 'yi, radyoizotop Tracer veya patent veya izosulfan mavi boya (PBD) sağlanamazsa yararlı olabilecek meme kanseri Sentinel düğüm biyopsisi (SNB) içinde yalnız tekniği olarak nitelendirdik.

Giriş

Aksiller lenf nodlarının (ALNs) metastasinin durumu meme kanserinde en önemli prognostik faktördür. Aksiller lenf nodu diseksiyonu (ALND), alns1,2metastatik durumunu değerlendirmek için konvansiyonel prosedürdür. Ne yazık ki, alnd, özellikle bu prosedürün sonra lenfödem riskini artırarak, yaşam kalitesini azaltan hastalara morbidite sonuçları3,4. Günümüzde Sentinel düğüm biyopsisi (SNB) hastaların5' inde minimal morbidite nedeniyle aksiller evreleme IÇIN alnd yerine gelmiştir. SNB gerçekleştirmek için en yaygın yöntem radyoizotop Tracer ve PBD6kullanıyor. Dünyanın bazı bölgelerinde, gelişmekte olan ülkelerde de dahil olmak üzere, bu izleyici ajanları almak zor olabilir ve alternatif bir Tracer Ajan arama sorunu çözmek için önemlidir.

Başlangıçta, MBD tarafından kullanıldı Wong ve al. Sentinel düğümleri haritalama için bir izleyici aracı olarak (SNs)7. Bir kedi modeli kullanarak çalışma, MBD intradermal enjeksiyon kötü lenfatik alımı gösterdi ve izosulfan mavi Sentinel düğüm için tercih edilen boya olarak seçildi (sn) haritalama7. Metilen mavi boya, Simmons ve ark.8' in ilk başarılı raporu beri meme kanseri SNB kullanılmıştır. Çeşitli çalışmalar da SNS kimlik için olumlu boya olarak MBD bildirdi ve MBD tekniğinin yanlış negatif oranlarının radyoizotop veya PBD9,10,11ile karşılaştırılabilir olduğunu. Daha az alerjik reaksiyonlar ve düşük fiyat SN haritalama12kullanımını dikkate almak için diğer nedenler vardır.

Son zamanlarda, klinik düğüm negatif meme kanseri SNB için tek başına 1% MBD kullanımı okudu. Erken aşamalarında, MBD olumlu bir kimlik oranı ve negatif tahmin değeri13vardır. Biz enjekte 2 ml% 1 MBD subareolar alanı veya peritümöral alana Eğer bir eksizyonel biyopsi yara üst dış dörtgen veya meme areolar kompleksi (NAC) meme. Mavi düğümler ve lenfatik mavi kanallar ile mavi olmayan düğümler SNs olarak sınıflandırılır. Aksilla 'daki anatomik dönüm noktası, SNS 'i bulmak için bir rehberlik olarak kullanılır. metastaz değerlendirilmesi için intraoperatif muayene uygulanır ve Amerikan klinik Onkoloji Derneği (Asco) kurallar14' e dayanan histopatoloji analizi için sn 'ler gönderilir.

Durumlarda dikkatle seçilir ve bu tekniği için gerekli becerileri cerrahlar yanı sıra patologlar tarafından elde edilir, birçok hasta hala olumlu hayatta kalırken ALND zararlı etkilerinden kurtarılabilir.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

İnsan konuları da dahil olmak üzere tüm prosedürler, 040/KEPK/VII/2017 sertifika numarası ile Dharmais Kanser Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır. Tüm hastalar onay formlarını imzaladılar ve bu araştırmaya katılmak için anlaşma ifade etti.

Not: ekleme kriterleri erken meme kanseri tanısı olan hastalarda, tümör aşaması T1-T2 ile palpe ve ultrasonografi lenf nodları genişlemesi (cNo). Dışlama kriterleri yerel olarak gelişmiş meme kanseri, Neo adjuvan kemoterapi veya hormonal terapi ve gebelik aldı.

1.% 1 metilen mavi boya ve enjeksiyon tekniğinin hazırlanması

  1. Hastayı anesteziden sonra cerrahi alanı sterilize edin.
  2. 3 mL şırınga ile şişesinin 2 mL 1% metilen mavi boya aspirate.
  3. Pektoralis Major kas lateral sınırında alt aksiller saç çizgisi işaretlemek için bir çizgi çizin.
  4. Meme subareolar uzaya 2 mL 1% metilen mavi boya enjekte.
  5. Eğer meme veya NAC üst dış çeyreği bir yara varsa, enjekte 2 mL 1% metilen mavi boya peritumorally meme parankimin içine bir 23G iğne ile aksiyilla karşı yan tarafında bir doğrusal prob ile ultrason rehberlik altında (12 MHz).
  6. 5 dakika boyunca enjeksiyon yerinde meme döngüsünü masaj ve sonra ameliyat gerçekleştirmeye devam.

2. meme koruyucu cerrahide Sentinel düğüm biyopsisi tekniği (BCS)

Not: cerrahi BCS ve SNB uygulanan bir hastada gerçekleştirilir.

  1. Cerrahi araçları hazırlayın: Monopolar electrocautery, DeBakey Forceps/anatomik Forceps, ve retraktörler.
  2. Cilt, subkutan doku ve fasya incise.
  3. Mavi düğümleri veya mavi lenfatik yolları bulun. Mavi düğümleri veya lenfatik mavi yolları ile mavi olmayan düğümleri tanımlanabilir kadar mavi yolları izleyin.
  4. Mavi düğümleri veya mavi lenfatik yollar bulunamazsa interkostobrakiyal sinir ve lateral torasik ven boyunca Sentinel düğümleri arayın.
  5. Sentinel düğümlerini dikkatlice RESECT ve düğümlere zarar vermemek.
  6. Ek şüpheli malign lenf nodu büyütme bulmak için aksiller boşluk palpate.

3. mastektomi içinde Sentinel düğüm biyopsisi tekniği

Not: cerrahi mastektomi ve SNB uygulanan bir hastada yapılır.

  1. Cildi ve subkutan dokusunu incize edin.
  2. Cilt flaps oluşturun.
  3. Aksiller fossa tamamen maruz olabilir kadar pektoralis Major meme çıkarın.
  4. Sentinel düğüm bulmak için clavicopectoral fasya incise.
  5. Mavi lenfatik yollar bulunamazsa, interkostobrakiyal sinir ve lateral torasik ven alanı boyunca Sentinel düğümünü bulun.
  6. Sentinel düğümünü kaldırın.
  7. Palpasyon ile ek şüpheli lenf nodları arayın.

4. intraoperatif muayene

  1. Uzun eksenine paralel olarak 2 mm 'den daha kalın olmayan lenf nodları dilimleyin.
  2. Her düğümden dokunmatik baskı sitolojisini yapın.
  3. Cerrahi numuneyi metal bir doku diskine yerleştirin ve dondurulmuş dokuyla aynı yoğunluğa sahip jel benzeri bir ortama katıştırın.
  4. Dondurulmuş bölüm (FS) muayenesi için tüm düğümleri gönderin.
  5. Sentinel düğümlerinin metastatik durumunu pozitif veya negatif olarak kategorilere ayırın ve ameliyat sırasında cerraha bildirin.

5. patolojik muayene

  1. Formalin-sabit ve parafin-gömülü doku bölümlerinde Sentinel düğümlerinin son patolojik değerlendirmesini gerçekleştirin.
  2. Sentinel nodları metasfat Amerikan ortak Komitesi kanser (AJCC) Kılavuzu 6 ' ya göre sınıflandırmak. Macrometasrit (MAC) 2 mm 'den büyük tümör tortuları olarak tanımlanmakta, 0,2 ila 2 mm arasında tümör birikintileri olarak tanımlanan mikrometastaz (MIC), izole tümör hücreleri (ıTC) 0,2 mm 'den büyük olmayan hücre kümeleri olarak tanımlanır.
  3. ITC 'nin tanımlanması üzerinde şüpheler olduğunda sitokeratin için seri kesitleme ve immünhistokimya analizini gerçekleştirin.
  4. Aksiller lenf nodlarının geri kalanını benzer şekilde inceleyin.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

Burada, sunulan tekniğin sonuçlarını tarif ediyoruz. İki mililitre 1% MBD enjeksiyon standart tekniği olarak derin subareolar uzayda enjekte edildi (Şekil 1a). Peritümöral enjeksiyon endikedir, ultrason rehberlik altında yapılmalıdır (Şekil 1B). Aksiller uzaya girdikten sonra mavi düğümler veya lenfatik mavi yollar görüldü. Lenfatik mavi yolları takiben SNs bulma yol (Şekil 2a)....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

Meme kanseri cerrahisi modern çağda, SNB erken meme kanserinde aksiller evreleme için bakım standardı olarak alnd yerini aldı ve SNS metasürden serbest ise alnd terk edilmelidir14,15. Gelişmiş ülkelerde yaygın olarak kullanılan lenfatik haritalama tekniği radioizotope Tracer ve PBD 'nin kombine veya tek bir teknik olarak uygulanması16,17. Nasıl SNB gerçekleştirmek için soru radyoizotope ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Açıklamalar

Dr. ali Abdul Aziz, Bay Adhitya Bayu ve Bay Ariananda Azizadi 'nin el yazması hazırlığı konusunda yardımcı olması için ameliyata hazırlık ve yardımcı olmak üzere MD 'ye teşekkür ederiz. Biz de video düzenleme onun yardımı için Bay Tegar khaRisma kabul ediyoruz.

Teşekkürler

Yazarların ifşa etmesi gereken hiçbir şey yok.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Metiblo 50mg/5mlLaboratories Sterop NVBE475217Methylene Blue Dye
Disposable syringe with needle - 3mL (Luer Lock Tip)Terumo Europe NVdvr-3414Syringe for Injection
ForceTriad energy platformMedtronicForceTriadSurgical cautery
Shandon Cryomatrix embedding resinThermo (scientific)6769006Frozen Section
Cryotome FSEThermo (scientific)77210153
HistoStar Embedding WorkstationThermo (scientific)A81000001Histopathological Examination
Finesse Me+Thermo (scientific)A77510272
Gemini ASThermo (scientific)A81500002
Benchmark GXVentana Medical Systems750-850Immunohistochemistry
Benchmark XTVentana Medical Systems750-700
MicroscopeOlympusModel BX53
UltrasoundPhillipsHD 7XE

Referanslar

  1. Giuliano, A. E., Han, S. H. Local and regional control in breast cancer: role of sentinel node biopsy. Advances in Surgery. 45 (1), 101-116 (2011).
  2. D'Angelo-Donovan, D. D., Dickson-Witmer, D., Petrelli, N. J. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a history and current clinical recommendations. Surgical Oncology. 21 (3), 196-200 (2012).
  3. McLaughlin, S. A., et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. Journal of Clinical Oncology. 26 (32), 5213-5219 (2008).
  4. Erickson, V. S., Pearson, M. L., Ganz, P. A., Adams, J., Kahn, K. L. Arm edema in breast cancer patients. Journal of the National Cancer Institute. 93 (2), 96-111 (2001).
  5. Veronesi, U., Stafyla, V., Luiniand, A., Veronesi, A. Breast cancer: from "maximum tolerable" to "minimum effective" treatment. Frontiers of Oncology. 2, 1-5 (2012).
  6. Kim, T., Giuliano, A. E., Lyman, G. H. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma: a meta-analysis. Cancer. 106 (1), 4-16 (2006).
  7. Wong, J. H., Cagle, L. A., Morton, D. L. Lymphatic drainage of skin to a sentinel lymph node in a feline model. Annals of Surgery. 214 (5), 637(1991).
  8. Simmons, R. M., Smith, S. M. R., Osborne, M. P. Methylene blue dye as an alternative to isosulfan blue dye for sentinel lymph node localization. The Breast Journal. 7 (3), 181-183 (2001).
  9. Nour, A. Efficacy of methylene blue dye in localization of sentinel lymph node in breast cancer patients. Breast Journal. 10 (5), 388-391 (2004).
  10. Varghese, P., et al. Methylene blue dye versus combined dye-radioactive tracer technique for sentinel lymph node localisation in early breast cancer. European Journal of Surgical Oncology. 33 (2), 147-152 (2007).
  11. Bakhtiar, N., Jaleel, F., Moosa, F. A., Qureshi, N. A., Jawaid, M. Sentinel lymph node identification by blue dye in patients with breast carcinoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 448(2016).
  12. Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgical. 189 (2), 236-239 (2005).
  13. Brahma, B., et al. The predictive value of methylene blue dye as a single technique in breast cancer sentinel node biopsy: a study from Dharmais Cancer Hospital. World journal of Surgical Oncology. 15 (1), 41(2017).
  14. Lyman, G. H., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 32 (13), 1365-1383 (2014).
  15. Mamounas, E. P., Kuehn, T., Rutgers, E. J., von Minckwitz, G. Current approach of the axilla in patients with early-stage breast cancer. Lancet. , (2014).
  16. Peek, M. C., et al. Is blue dye still required during sentinel lymph node biopsy for breast cancer? Ecancermedicalscience. , (2016).
  17. Lyman, G. H., et al. American Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology. 23 (30), 7703-7720 (2005).
  18. Masannat, Y., Shenoy, H., Speirs, V., Hanby, A., Horgan, K. Properties and characteristics of the dyes injected to assist axillary sentinel node localization in breast surgery. EJSO. 32 (4), 381-384 (2006).
  19. Brahma, B., Haryono, S. J., Ramadhan,, et al. Methylene blue dye as a single agent in breast cancer sentinel lymph node biopsy: initial study of cancer centre hospital. 19th Asian Congress of Surgery & SingHealth Surgical Congress. , (2013).
  20. Borgstein, P. J., Meijer, S., Pijpers, R. J., van Diest, P. J. Functional Lymphatic Anatomy for Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer Echoes from the Past and the Periareolar Blue Method. Annals of Surgery. 232 (1), 81(2000).
  21. Tuttle, T. M., et al. Subareolar Injection of 99mTc Facilitates Sentinel Lymph Node Identification. Annals of Surgical Oncology. 9 (1), 77-81 (2002).
  22. Suami, H., Pan, W. R., Taylor, G. I. Historical Review of Breast Lymphatic Studies. Clinical Anatomy. 22 (5), 531-536 (2009).
  23. Sadeghi, R., et al. Axillary concordance between superficial and deep sentinel node mapping material injections in breast cancer patients: systematic review and meta-analysis of the literature. Breast Cancer Research and Treatment. 144 (2), 213-222 (2014).
  24. Clough, K. B., et al. New anatomical classification of the axilla with implications for sentinel node biopsy. British Journal of Surgery. 97 (11), 1659-1665 (2010).
  25. Ueda, N., et al. Identification of sentinel lymph node location based on body surface landmarks in early breast cancer patients. Breast Cancer. 16 (3), 219-222 (2009).
  26. Kang, B., Jun, H., Lee, K., Lee, K., Kim, S. Clinical application of sentinel lymph node biopsy based on axillary anatomy in breast cancer: A single institution experience. The Breast. 23 (6), 812-815 (2014).
  27. Layfield, D. M., Agrawal, A., Roche, H., Cutress, R. I. Intraoperative assessment of sentinel lymph nodes in breast cancer. British Journal of Surgery. 98 (1), 4-17 (2011).
  28. Weaver, D. L. Pathology evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer: protocol recommendations and rationale. Modern Pathology. 23 (S2), S26(2010).
  29. Bishop, J. A., Sun, J., Ajkay, N., Sanders, M. A. G. Decline in Frozen Section Diagnosis for Axillary Sentinel Lymph Nodes as a Result of the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 Trial. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 140 (8), 830-835 (2015).
  30. Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgery. 189 (2), 236-239 (2005).
  31. Stradling, B., Aranha, G., Gabram, S. Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization. American Journal of Surgery. 184 (4), 350-352 (2002).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

RetraksiyonSay 148meme kanseriSentinel d mmetilen mavi boyaaksiller diseksiyon

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır