经体人工尿道括约肌袖带放置用于尿道萎缩需要翻修的病例

摘要

在这里，我们描述了经体人工尿道括约肌 （AUS） 放置在需要翻修人工尿道括约肌治疗尿道萎缩的病例中的应用。

摘要

人工尿道括约肌 （AUS） 植入术是男性压力性尿失禁 （SUI） 的确定性治疗方法。在袖带的长期压力下，患者总是可以观察到尿道萎缩引起的尿失禁复发。在这种情况下，需要远端套囊位置，对于需要接受 AUS 再植的患者，应寻找新的套囊部位。同时，更远端的尿道周长通常太小，无法容纳 4.0 cm 的袖口。这意味着应该增加大部分尿道，不仅是为了足够的尿道周长，也是为了更好地保护。在这里，我们报告了一例因尿道萎缩而需要 AUS 再植入的病例。这位 73 岁的男性 7 年前接受过 AUS 植入术，并在过去 3 个月内出现失禁。体格检查和超声检查确定该装置仍能工作，通过膀胱镜检查未观察到阻塞或损伤。需要手术翻修 AUS。在这项手术中，经体植入一个新的袖带，该袖带位于原始袖带部位远端 2 至 3 cm 处。在 6 个月的短期随访期间，未观察到压力性尿失禁、尿道损伤或排尿困难。经体技术为尿道萎缩患者提供了显着的优势：将 corporal tunica albuginea 添加到尿道中，允许合适的袖带尺寸和较低的侵蚀风险。在 AUS 植入的再次手术中值得推荐。

引言

在过去的三十年里，人工尿道括约肌 （AUS） 植入一直是男性压力性尿失禁的确定性治疗方法，大多数患者都可以从这项技术中受益¹。然而，随着时间的推移，一些患者可能会复发轻微尿失禁，这通常是由袖带下方的尿道萎缩引起的。同时，接受尿道手术或根治性前列腺切除术的患者也可能出现伴有尿道萎缩的压力性尿失禁。在这些情况下，原来的套囊部位不适合简单地重新植入缩小的套囊，新的套囊部位或第二次串联套囊植入是更好的选择 ^2,3。与植入第二个套囊相比，在新部位放置套囊似乎是一种更安全的选择。通常，建议将新袖带放置在前一个部位近端或远端的新部位 ^4,5。在一些接受端到端尿道吻合术的特殊病例中，近端部位是不可行的。因此，通常选择更远端的尿道。然而，更远端的尿道周长较小，往往导致 4 cm 袖口的尿道接合不充分，尿道背侧也是尿道糜烂的常见部位。这意味着应该增加大部分尿道，不仅是为了足够的尿道周长，也是为了更好地保护。

为了解决这些问题，Guralnick 在 2002 年报道了一种经体袖口植入技术，并获得了令人满意的结果⁶。这种技术不仅可以增加尿道周长，还可以保护尿道。在本文中，我们描述了这项技术并进行了小的修改，该技术是在需要 AUS 翻修的尿道萎缩患者身上进行的。

研究方案

该研究得到了中国上海第九人民医院当地医学伦理委员会的批准。所有研究均根据赫尔辛基世界医学协会宣言进行。已获得患者的书面同意。

1. 准备工作

1. 通过可弯曲膀胱镜检查在原始袖带的长期压力下监测患者是否有尿道损伤或狭窄的发展。
2. 确保根据体格检查、超声检查和磁共振成像 （MRI） 确定该装置仍能正常工作，并且尿失禁的复发是由尿道萎缩引起的。
3. 要求患者每天淋浴和清洗手术区域的皮肤。
4. 确保手术前通过尿培养两次控制住尿路感染。
5. 确保麻醉师已对患者进行术前麻醉风险评估。
6. 术前 30 分钟静脉注射抗生素，使用 1.5 g 头孢呋辛钠和 100 mL 0.9% 氯化钠溶液。
7. 为降低感染风险，在 500 mL 0.9% 氯化钠溶液中制备 0.5 g 万古霉素，用于术中抗生素溶液浸泡和 AUS 成分冲洗。
8. 全身麻醉后，将患者置于截石位置，以便更好地接触手术区域。
9. 为了对手术区域进行充分消毒，请用碘伏连续消毒手术区域的皮肤 15 分钟。

2. 程序

1. 删除原始 AUS
   1. 在放置原始袖带的阴囊下部中线上做一个 5 厘米的纵向切口，露出尿道和 AUS 的组成部分。
   2. 用剪刀剪下袖带的一侧，然后将其从尿道中取出。
      注意：应在 500 mL 0.9% 氯化钠溶液中用 0.5 g 万古霉素冲洗伤口。
2. 新 AUS 的再植入
   1. 选择距离原始袖带部位 2-3 cm 的新袖带部位（图 1A）。随后，将切口向远端延伸，露出尿道和邻近的体体。
   2. 从海绵体的白膜中解剖含有球海绵肌的尿道，并测量尿道周长。周长远小于 4 厘米。
   3. 在尿道外侧 2 mm 的海绵体双侧白膜上做 2 cm 的纵向切口，并仅加深直到可见下体海绵组织（图 1B、C）。
   4. 通过钝性解剖在两个体切开术之间创建一个隧道，并测量包含白膜和球海绵肌的尿道周长（图 1D）。
   5. 沿连接管拆下泵和储水器。
   6. 准备 AUS 组件，并确保彻底排出组件中的空气。然后，将所有组分浸入由 0.5 g 万古霉素和 500 mL 0.9% 氯化钠混合的溶液中。
   7. 放置一个新的 4 cm 袖带，其中包含白膜、球海绵肌和尿道。
   8. 将泵放在原始阴囊椎间盘间隙中。
   9. 打开腹股沟外环，用食指钝器解剖，创建一个耻骨后膀胱前间隙。然后，使用海绵镊子将储水器放入该空间。
   10. 填充 22 mL 0.9% 氯化钠溶液后，按常规方式连接整个设备。
   11. 快速挤压并松开泵球 2 到 3 次，并确定所有液体都已从袖带中取出。系统测试后，按住泵上的金属底部几秒钟以停用设备。最后，放置一根 10 Fr 导管。
   12. 用 3-0 根可吸收聚乳蛋白缝合线在每个切口上分层，并用适当的压力包扎手术区域。
       注意： 应使用附件套件中提供的硅胶管用蚊子止血钳很好地保护管子。使用止血钳时，仅在第一次咔嗒声时将钳口夹在一起，以防止对管子施加过大的压力。连接这些管子时，应用0.9%氯化钠溶液清洗每一端，以避免抗生素混合。

3. 术后护理

1. 术后，静脉注射抗生素以防止感染：将 1.5 g 头孢呋辛钠与 100 mL 0.9% 氯化钠溶液混合，每 12 小时一次，持续 3 天，并将 1.0 g 鸟硝唑与 100 mL 0.9% 氯化钠溶液混合，每 24 小时一次，持续 3 天。
2. 建议在前 6 小时内用冰袋冷敷以缓解伤口的肿胀疼痛。
3. 术后 24 小时拔除导管。
4. 术后 6 周激活设备。同时，不要让患者使用护垫，并建议暂时使用阴茎夹进行尿失禁。
   注意：一旦在导管移除后观察到尿潴留，应使用 10 Fr 导管再次进行导管插入术。

结果

手术进行得很顺利，患者恢复得很快。未观察到感染、水肿、血肿或尿路等并发症。该设备于术后第 6 周在门诊服务中激活。在 6 个月的短期随访期间，患者可以熟练地作 AUS 装置，没有压力性尿失禁，也没有发生尿道损伤或尿道发育不良（表 1）。

...

讨论

人工尿道括约肌植入术是治疗 SUI 的金标准，据报道成功率和满意率很高⁷。Yafi 及其同事在他们的系统评价中报告了 79% 的成功率和 90% 的满意率⁸。在长期随访中，据报道，并发症如设备失灵、袖带下萎缩、侵蚀和感染很常见。对于出现套囊下萎缩或侵蚀的患者，移除原来的套囊并重新植入新的套囊比放置第二个串联套囊要好，并且可?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
3-0 absorbable polyglatin suture	ETHICON	VCP311H	suture
5-0 absorbable polyglatin suture	ETHICON	VC433H	suture
Artificial urinary sphincter	Boston Scientific	AUS800	A device for managetment of male stress urinary incontinence
Cefuroxime sodium	Youcare Parmaceutical Group	H20063758	Antibiotics
Flexible cystoscopy	KARL STORZ	C-VIEW®	cystoscopy
Foley catheter	HAIYAN KANGYUAN MEDICAL INSTRUMENT CO., LTD.	20192140294	Catheter
Ornidazole	Pudepharma	H20040104	Antibiotics
Vancomycin	Eli Lilly Japan K.K,Seishin Laboratories	JX20130179	Antibiotics