Placement transcorporel du ballonnet urinaire artificiel dans un cas nécessitant une révision pour une atrophie urétrale

Résumé

Nous décrivons ici l’application du placement transcorporel du sphincter urétral artificiel (SUA) dans un cas nécessitant la révision d’un sphincter urinaire artificiel pour l’atrophie urétrale.

Résumé

L’implantation d’un sphincter urétral artificiel (SUS) est la prise en charge définitive de l’incontinence urinaire à l’effort (IUE) masculine. Sous la pression à long terme du ballonnet, une récurrence de l’incontinence causée par une atrophie urétrale peut toujours être observée chez les patients. Dans cette situation, des emplacements distaux du brassard sont nécessaires et de nouveaux sites de brassard doivent être recherchés chez les patients qui doivent subir des réimplantations AUS. Pendant ce temps, la circonférence de l’urètre plus distal est souvent trop petite pour s’adapter à un brassard de 4,0 cm. Cela signifie que la majeure partie de l’urètre doit être ajoutée non seulement pour une circonférence urétrale suffisante, mais aussi pour une meilleure protection. Ici, nous rapportons un cas qui a nécessité une réimplantation de l’AUS en raison d’une atrophie urétrale. Cet homme de 73 ans avait subi une implantation de SUA il y a 7 ans et avait développé une incontinence au cours des 3 derniers mois. L’examen physique et l’échographie ont permis de déterminer que l’appareil fonctionnait toujours, et aucune obstruction ou blessure n’a été observée à la cystoscopie. Une intervention chirurgicale pour la révision de l’AUS était nécessaire. Lors de cette opération, un nouveau ballonnet a été implanté par voie transcorporelle, à une distance de 2 à 3 cm du site d’origine. Au cours d’un suivi à court terme de 6 mois, aucune incontinence d’effort, lésion urétrale ou dysurie n’a été observée. La technique transcorporelle offre des avantages significatifs chez les patients atteints d’atrophie urétrale : la tunique albuginée corporelle est ajoutée à l’urètre, ce qui permet d’obtenir une taille de brassard adaptée et de réduire le risque d’érosion. Il convient de recommander dans la réopération de l’implantation AUS.

Introduction

Au cours des trois dernières décennies, l’implantation d’un sphincter urétral artificiel (SUA) a été la prise en charge définitive de l’incontinence urinaire à l’effort masculine, et la plupart des patients peuvent bénéficier de cette technique¹. Cependant, certains patients peuvent développer des récidives d’incontinence légère avec le temps, qui sont généralement causées par une atrophie urétrale sous le brassard. Pendant ce temps, les patients qui subissent des chirurgies urétrales ou une prostatectomie radicale peuvent également développer une incontinence urinaire à l’effort accompagnant une atrophie urétrale. Dans ces situations, les sites de brassard d’origine ne conviennent pas simplement à la réimplantation d’un brassard de réduction des effectifs, et un nouveau site de brassard ou une deuxième implantation de brassard en tandem est un meilleur choix ^2,3. Par rapport à l’implantation d’un deuxième brassard, la pose d’un brassard sur un nouveau site semble une alternative plus sûre. En général, il est conseillé de placer le nouveau brassard à un nouveau site proximal ou distal du site précédent ^4,5. Dans certains cas particuliers qui ont subi une anastomose urétrale de bout en bout, le site proximal est irréalisable. Ainsi, l’urètre le plus distal est généralement sélectionné. Cependant, la petite circonférence de l’urètre plus distal conduit souvent à une coaptation urétrale inadéquate avec le brassard de 4 cm, et la face dorsale de l’urètre est également un lieu fréquent d’érosion urétrale. Cela signifie que la majeure partie de l’urètre doit être ajoutée non seulement pour une circonférence urétrale suffisante, mais aussi pour une meilleure protection.

Pour résoudre ces problèmes, Guralnick a signalé une technique d’implantation de brassard transcorporel en 2002 et a obtenu des résultats satisfaisants⁶. Cette technique augmente non seulement la circonférence de l’urètre, mais protège également l’urètre. Dans cet article, nous décrivons cette technique avec notre petite modification, qui a été réalisée sur un patient nécessitant une révision AUS pour une atrophie urétrale.

Protocole

L’étude a été approuvée par le comité local d’éthique médicale du neuvième hôpital populaire de Shanghai en Chine. Toutes les études ont été menées conformément à la Déclaration d’Helsinki de l’Association médicale mondiale. Le consentement écrit du patient a été obtenu.

1. Préparatifs

1. Surveiller le patient pour détecter l’apparition d’une lésion ou d’un rétrécissement de l’urètre sous la pression à long terme du ballonnet d’origine au moyen d’une cystoscopie flexible.
2. S’assurer que l’appareil fonctionne toujours et que la récurrence de l’incontinence a été causée par une atrophie urétrale selon l’examen physique, l’échographie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM).
3. Demandez au patient de prendre une douche et de laver la peau de la région chirurgicale tous les jours.
4. Assurez-vous que l’infection urinaire a été contrôlée avant l’opération à deux reprises par culture d’urine.
5. S’assurer que l’évaluation des risques d’anesthésie préopératoire du patient a été effectuée par un anesthésiste.
6. Administrer un antibiotique intraveineux avant l’opération 30 minutes avant l’opération en utilisant 1,5 g de céfuroxime sodique avec 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %.
7. Pour réduire le risque d’infection, préparer 0,5 g de vancomycine dans 500 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % pour l’immersion et l’irrigation des composants de l’AUS en solution antibiotique.
8. Après une anesthésie générale, placez le patient en position de lithotomie pour une bonne exposition à la zone chirurgicale.
9. Pour une désinfection adéquate de la zone chirurgicale, désinfectez en continu la peau de la zone chirurgicale avec de l’iodophor pendant 15 min.

2. Procédures

1. Retrait de l’AUS d’origine
   1. Faites une incision longitudinale de 5 cm sur la ligne médiane du scrotum inférieur où le brassard d’origine a été placé, et exposez l’urètre et les composants de l’AUS.
   2. Coupez un côté du brassard à l’aide de ciseaux, puis retirez-le de l’urètre.
      REMARQUE : La plaie doit être irriguée avec 0,5 g de vancomycine dans 500 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %.
2. Réimplantation de la nouvelle AUS
   1. Sélectionnez le nouvel emplacement du brassard à 2-3 cm de l’endroit d’origine (Figure 1A). Par la suite, étendez l’incision distalement et exposez l’urètre et les corps corporels adjacents.
   2. Disséquez l’urètre contenant le muscle bulbo-spongiosus de la tunique albuginée des corps caverneux et mesurez la circonférence urétrale. La circonférence était beaucoup plus petite que 4 cm.
   3. Faites des incisions longitudinales de 2 cm sur la tunique albuginée des corps caverneux bilatéralement à 2 mm latéralement de l’urètre et approfondissez seulement jusqu’à ce que le tissu spongieux corporel soit visible (Figure 1B, C).
   4. Créez un tunnel entre les deux corporotomies par dissection émoussée et mesurez la circonférence urétrale contenant la tunique albuginée et le muscle bulbo-spongieux (Figure 1D).
   5. Retirez la pompe et le réservoir d’eau le long des tubes de raccordement.
   6. Préparez les composants AUS et assurez-vous de bien expulser l’air des composants. Ensuite, plongez tous les composants dans la solution mélangée à 0,5 g de vancomycine et à 500 ml de chlorure de sodium à 0,9 %.
   7. Positionnez un nouveau brassard de 4 cm contenant la tunique albuginée, le muscle bulbo-spongiosus et l’urètre.
   8. Placez la pompe dans l’espace du disque scrotal d’origine.
   9. Ouvrez l’anneau inguinal externe et créez un espace prévésical rétropubien par dissection contondante à l’aide de l’index. Ensuite, placez le réservoir d’eau dans cet espace à l’aide d’une pince éponge.
   10. Après avoir rempli avec 22 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %, connectez l’ensemble de l’appareil de la manière habituelle.
   11. Pressez et relâchez rapidement la poire de la pompe deux à trois fois et déterminez que tout le liquide a été retiré du brassard. Après avoir testé le système, maintenez la pression sur le bouton métallique de la pompe pendant plusieurs secondes pour désactiver l’appareil. Enfin, placez un cathéter de 10 Fr.
   12. Superposez chaque incision avec des sutures résorbables en polyglactine 3-0 et pansez la région opératoire avec une pression appropriée.
       REMARQUE : Les tubes doivent être bien protégés par les mâchoires d’hémostat anti-moustiques avec le tube en silicone fourni dans le kit d’accessoires. Lors de l’utilisation des hémostats, ne serrez les mâchoires ensemble que jusqu’au premier clic pour éviter une pression excessive sur les tubes. Lorsque ces tubes sont connectés, chaque extrémité doit être lavée avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 % pour éviter le mélange d’antibiotiques.

3. Soins postopératoires

1. Après l’opération, administrer un antibiotique par voie intraveineuse pour prévenir l’infection : Mélanger 1,5 g de céfuroxime sodique dans 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %, q 12 h, pendant 3 jours et mélanger 1,0 g d’ornidazole dans 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %, q 24 h, pendant 3 jours.
2. Recommander une compresse froide avec un sac de glace pour soulager la douleur gonflée de la plaie dans les 6 premières heures.
3. Retirez le cathéter 24 h après l’opération.
4. Activez le dispositif à 6 semaines postopératoires. Pendant ce temps, ne laissez pas le patient utiliser des coussinets et recommandez l’utilisation temporaire d’une pince à pénis pour la continence urinaire.
   REMARQUE : Le cathétérisme doit être effectué à nouveau avec un cathéter de 10 Fr une fois que la rétention d’urine est observée après le retrait du cathéter.

Résultats

L’opération s’est déroulée sans problème et le patient s’est rétabli rapidement. Aucune complication, telle qu’une infection, un œdème, un hématome ou une uroschesis, n’a été observée. Le dispositif a été activé à la 6e semaine postopératoire dans le service ambulatoire. Au cours d’un suivi à court terme de 6 mois, le patient a pu utiliser l’appareil AUS de manière experte sans incontinence à l’effort, et aucune lésion urétrale ou dysurésie ne s’es...

Discussion

L’implantation d’un sphincter urinaire artificiel est l’étalon-or pour le traitement de l’IUE, et un succès élevé et des taux satisfaisants ont été rapportés⁷. Yafi et ses collègues ont rapporté un taux de réussite de 79 % et un taux de satisfaction de 90 % dans leur revue systématique⁸. Dans le suivi à long terme, des complications telles que des dispositifs non fonctionnels, une atrophie sous-coiffeuse, une érosion et...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
3-0 absorbable polyglatin suture	ETHICON	VCP311H	suture
5-0 absorbable polyglatin suture	ETHICON	VC433H	suture
Artificial urinary sphincter	Boston Scientific	AUS800	A device for managetment of male stress urinary incontinence
Cefuroxime sodium	Youcare Parmaceutical Group	H20063758	Antibiotics
Flexible cystoscopy	KARL STORZ	C-VIEW®	cystoscopy
Foley catheter	HAIYAN KANGYUAN MEDICAL INSTRUMENT CO., LTD.	20192140294	Catheter
Ornidazole	Pudepharma	H20040104	Antibiotics
Vancomycin	Eli Lilly Japan K.K,Seishin Laboratories	JX20130179	Antibiotics