穴位应用联合穴位按压作为化疗引起的恶心呕吐的辅助治疗

摘要

穴位应用联合穴位辅助治疗对化疗引起的恶心呕吐效果好，更方便、更划算。

摘要

化疗引起的恶心呕吐 （CINV） 是指患者在应用化疗药物后出现的恶心和呕吐，严重影响患者的生活质量和身体恢复，并增加患者的痛苦。基础医学主要集中在抑酸、护胃、抑吐等方面，但仍有许多患者出现恶心呕吐症状无法缓解。中医 （TCM） 可以通过穴位刺激和按压有效缓解恶心和呕吐，同时还具有简单、负担得起和副作用少等优点。本文的目的是介绍使用穴位应用联合穴位按压作为 CINV 辅助治疗的方法，使用多国癌症支持治疗协会 （MASCC） 剧吐工具 （MAT） 片剂量表作为问卷。文章详细介绍了腧位的选择、制作、腧穴应用的使用、按摩技术和操作程序等方面，所有这些都是为了确保穴位应用联合穴位按摩作为辅助治疗的安全性和有效性，从而改善患者的临床症状和生活质量。

引言

化疗作为治疗癌症的重要方法之一，在治疗肿瘤的同时，也给患者带来各种副作用。化疗引起的恶心和呕吐 （CINV） 是指患者接受化疗药物后出现的恶心和呕吐症状。恶心是上腹部或喉咙的主观不适感，通常伴有即将发生的呕吐感。呕吐涉及胃内容物通过口腔喷出。恶心和呕吐可以同时发生或独立发生，化疗患者¹ 的恶心比呕吐更频繁。CINV 影响患者的进食能力，降低他们的生活质量，并使癌症患者坚持治疗更具挑战性，已成为接受化疗的人最害怕的副作用之一。现代医学通常采用抑酸、胃保护和止吐药物，如雷尼替丁、甲氧氯普胺和昂丹司琼，来缓解不适。尽管有这些药物，超过 30% 接受化疗的癌症患者仍然会出现 CINV，恶心症状高达 60%-70%²。因此，当务之急是有效缓解 CINV 并加强支持性癌症治疗。

穴位应用结合穴位按摩是一种传统的中医操作。在中医理论中，穴位是身体表面气血交汇的位置。刺激这些穴位，影响气血流动，从而达到治疗的目的。在中医中，寸是测量人体部位的长度单位。cun 的测量方法通常包括标准体 Cun 和 Body Cun。在这个操作中，不同的穴位采用不同的测量方法。根据首选的 Body Cun 方法，患者拇指关节的宽度为 1 cun。食指、中指、无名指和小指并排伸展的总宽度为 3 cun;中指的中段为标准。普通雄性的标准体型为 ~2.31 厘米。穴位施法是指将生姜、丁香、檀香、柿仁、艾蒿等草药磨成糊状，然后涂抹在神阙（CV8，位于上腹部，肚脐中央）等特定穴位上;祖三里（ST36，发现于小腿内侧，独壁（ST35）下方3寸，沿连接独壁（ST35）和嘉溪（ST41）的线路）;内关（PC6，位于前臂前部，手腕折痕上方 2 cun，掌长肌腱和手腕桡屈肌之间）;Weishu （BL21，背部，中线外侧 1.5 cun，第 12 胸椎正下方）;和 Geshu（BL17，在背部，中线外侧 1.5 cun，第 7 胸椎正下方）。穴位应用通过身体特定部位的皮肤吸收，旨在增强气血循环，从而缓解 CINV 的症状。

研究表明，生姜含有与 5-HT3 受体结合的生物活性化合物，可缓解恶心和呕吐³.关于预期 CINV，穴位按压的应用，即对身体的特定点施加一致的有节奏的压力，也可以缓解恶心和呕吐的症状⁴。根据中华医学会麻醉学会发布的中西医结合的专家共识，治疗术后恶心呕吐的主要穴位为足三里和内关⁵ 号。用手掌顺时针方向轻轻按摩腹部，与呼吸同步，缓解胃气上涌的效果，止吐。研究表明，穴位按压还有助于转移注意力并缓解患者的焦虑情绪，显示出对恶心⁶ 的出色干预。此外，对于接受过多次化疗的患者，在之前的 CINV 发作期间出现的环境触发因素，例如视觉、听觉或嗅觉线索，可能与他们脑海中的恶心和呕吐有关。随后暴露于相同的刺激环境会引起恶心和呕吐的条件反射。化疗前的穴位应用和穴位按压操作可以作为心理安慰，减少甚至防止这种条件反应。

本文介绍了穴位应用联合穴位按摩治疗化疗患者恶心和呕吐的示范。为了评估这种方法的有效性和安全性，该研究使用了临床随机对照试验数据。疗效基于患者治疗后填写的多国癌症支持治疗协会 （MASCC） 抗剧效工具 （MAT） 量表⁷ 表格。

研究方案

试验资料收集自成都市第一人民医院肿瘤科对化疗患者进行的随机对照实验。该试验遵循赫尔辛基宣言，并获得了成都市第一人民医院肿瘤科的批准，并在科内提供了适当的文件。患者在试验开始前收到相关试验信息并收集签署的知情同意书。

1. 患者选择

1. 设定纳入标准以确认恶性肿瘤诊断，无化疗禁忌症并愿意接受化疗，化疗前 48 小时无恶心和呕吐症状，预期生存期超过 3 个月。
2. 将排除标准设置为严重的共存病症（如高血压、糖尿病或冠心病）;由于神经系统疾病、胃肠道疾病或颅内压升高引起的恶心和呕吐;严重的肝功能或肾功能问题;以及参与其他临床试验。
3. 如果患者不愿意继续研究，在试验期间对药物有过敏反应，并且病情恶化并阻止进一步参与，则终止该患者的研究。
4. 选择后，将患者分配到化疗前接受标准治疗（此处为昂丹森琼和地塞米松静脉注射）⁸ 的对照组（本研究中为 6 名患者）和治疗组（此处为 6 名患者）在化疗前 1 天进行穴位应用和穴位按压化疗前和化疗后 30 分钟。

2. 手术准备

1. 材料准备
   1. 将 100 克中草药（新鲜姜根茎 20 克、丁香 20 克 [干花蕾]、肉豆蔻 20 克 [干成熟水果]、20 克柿花萼 [ Diospyros kaki Thunb 的干花萼] 和 20 克 Aucklandia lappa Decne [干根]] 放入研磨机中提前研磨，并将糊状物密封在医用弯板中以备后用。
   2. 取 50 克中草药粉，用 50 毫升生理盐水和 50 克医用凡士林制成中草药粉的糊状物。
   3. 从医用弯板上取拇指大小的中草药膏，制成类似于球的形状（直径约 1 厘米），然后将其涂抹在透气的粘合剂上。
   4. 最后，将准备好的穴位应用程序放入医用碗中以备后用。
      注意:大约 5 个补丁就足够了。
2. 操作员和患者准备
   1. 请确认操作环境安全且物品齐全。
   2. 指导患者提前排空膀胱。
      注意:请勿空腹或饱腹手术。
   3. 确认患者信息，尊重他们的隐私，并评估患者穴位的局部皮肤，以确保所选穴位周围的皮肤没有病变或损伤。
   4. 告知患者或其家人治疗的目的、内容和可能的不良反应。
   5. 帮助患者以仰卧位舒适地躺在治疗床上。

3. 操作步骤

1. 指导患者坐下，定位患者膝关节外侧关节凹点下方 3 个 cun 与胫骨前缘 1 个 cun 的交点;将路口的这个位置标记为 Zusanli （ZusanLi ST36， 图 1）。
2. 指导患者以水平姿势躺着，双腿伸直和平。将患者的肚脐中心标记为 Shenque （ShenQue CV8， 图 2）。
3. 指导患者坐下，伸展手臂，握住拳头，稍微弯曲手腕。从手腕条纹中点记录 2 个小区（~4.6 厘米）作为前臂区域的内关（内关 PC6， 图 3）。
   注意:内关 （PC6） 位于前臂的前部，手腕条纹上方 2 cun，位于掌长肌腱和手腕桡屈肌之间。
4. 对双手进行消毒，将拇指线面放在患者的内关 （PC6） 处，并将剩余的四根手指伸展到相对位置以平衡力。
5. 将腕关节弯曲 40-60°，用拇指肌髓主动发力，通过不断伸展和弯曲拇指第一指关节来压迫穴。
   注意:频率为 80-120 次/分钟，每次 5-6 分钟，直到患者有酸痛感。
6. 抓住拳头，以食指第一个指关节的背面作为受力点。按压并揉捏足三里 （ST36） 穴位。顺时针按压揉捏 20 次，然后逆时针按压揉捏 20 次。
   注意:频率为 50-60 次/分钟，每次持续 3-5 分钟，直到患者有酸胀感。
7. 戴上医用橡胶手套，将棉签浸泡在 75% 乙醇中，用棉签擦拭双侧足三里 （ST36） 和神阊 （CV8） 穴位。
8. 将含有中草药膏的透气胶性穴位应用固定在患者的申阊 （ST36） 穴位和双侧足三里 （CV8） 上，清理穴位周围多余的膏体，并协助患者穿衣。每天放置一次应用程序，放置 6-8 小时。为避免从应用程序上脱落，请指导患者不要进行剧烈运动。如果患者皮肤发红或出现水泡或瘙痒，请考虑药物过敏，及时去除穴位应用，并用生理盐水清洁皮肤以保持干燥。
9. 手术完成后，捡起剩余物品，对医疗废物进行分类，并协助患者恢复体位。

4. 使用 MAT 工具评估疗效

注意:疗效评估使用了由多国癌症支持治疗协会 （MASCC） 开发的化疗引起的恶心和呕吐简要评估量表 （CINV）。该量表（补充文件 1）由八个项目组成，前四个项目涉及急性恶心和呕吐，后四个项目侧重于迟发性恶心和呕吐。第 4 项和第 8 项使用 0 到 10 的定量形式来评估恶心的主观症状。

1. 化疗后 24 h 内填充 MAT 量表的上部（第 1-4 项），化疗后 24 h 后填充下部，根据评分和 WTO 评价指标对恶心和呕吐的程度进行分级。
   1. 将 0 级定义为无恶心（评分为 0-1 分）或呕吐;I 级为轻度恶心（2-4 分），无呕吐;II 级为轻度恶心和呕吐（24 小时内 <2 次）;III 级为中度恶心（评分 5-7）和呕吐（24 小时内 <3-5 倍）;IV 级为严重恶心（评分为 8-10 分）和呕吐（24 小时内 >5 倍）。
2. 从治疗组和对照组的 MAT 量表评分中收集数据。将 0-I 级视为完全缓解（显著有效的治疗），将 II 级视为部分缓解（有效），将 III-IV 级视为无缓解（无效）。使用选择的分析软件和卡方检验来获得治疗效果，并使用独立样本 t 检验来获得恶心评分。

结果

2024 年 1 月至 2 月期间，12 名患者在成都市第一人民医院接受化疗接受肿瘤治疗。本研究共纳入 12 例接受化疗的患者，其中男性 8 例，占 66.6%，女性 4 例，占 33.3%。在接受化疗的 12 例患者中，对照组 6 例，治疗组 6 例。治疗组和对照组之间的体重和身高统计分析显示无显著意义（表 1）。在一个化疗周期结束后，前 24 小时内发生的 CINV 被定义为急性期，而超过 24 小时后发生的 CINV 被...

讨论

许多癌症患者，例如患有乳腺癌、肺癌、前列腺癌或血液系统恶性肿瘤的患者，在化疗期间通常会忍受恶心和呕吐。这种不愉快的经历会导致食欲下降、营养摄入不足和身体状况不佳，对整体治疗结果产生负面影响。它还降低了患者对治疗的依从性，并加剧了对化疗的恐惧⁹。在三十多年的研究中，发现 5-HT3 受体在化疗引起的恶心和呕吐的急性期起着至关重要的作用

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Acupoint application for external use breathable adhesive application	Holy Royal Hall	Lu 's standard 20152090318	Encapsulate traditional Chinese medicine paste and fix it on specific human skin.
Chinese herbal medicine superfine grinding machine	Yongkang Sufeng Industry & Trade Co., Ltd.	YB-2500A	Grinding Chinese medicine into powder
disinfection alcohol	Zhejiang Prokonyu Pharmaceutical Co., Ltd.	CYHB2101229GB	Povidone iodine aqueous solution has no disadvantages of iodine tincture, light coloring, easy elution, small stimulation to mucosa, no need for ethanol deiodination, no corrosion effect, and low toxicity.
Medical Vaseline	Dezhou Yile Disinfection Technology Co., Ltd.	Lu Weixiao Certificate ( 2020 ) No. 1363	This product is suitable for the preparation of ointment matrix, used as lubricant, waterproof agent, can also be used for precision instrument maintenance
medical rubber glove	Jiangsu Huicheng Medical Technology Co., Ltd.	National Machinery No.20160956	Disposable latex gloves
medical absorbent cotton	Hebei Kangji Pharmaceutical Co., Ltd.	Ji mechanical injection20192140019	medical absorbent cotton
medical bowl	Chaozhou Caitang Town Yuekang Hardware Medical Treatment	201/304	Store acupoint application
Medical bending plate	Shenzhen Defu Medical Device Co., Ltd.	DF-238	Put cotton swabs, stickers, gloves and other items.
rinse-free hand sanitizer	Anhui Qicheng Biotechnology Co., Ltd.	Wanwei Xiaozhengzi 2019 No. A0009	For operator hand disinfection
SPSS statistics	IBM	IBM spss statistics 25	IBM SPSS Statistics supports a top-down, hypothesis testing approach to your data
Saline 100 mL	Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.	Luzi Pharmaceutical Supervision Machinery Production Preparation No.20230003	0.9 % physiological saline-sterile for the preparation of traditional Chinese medicine powder
traditional chinese medicinal herbs 20 g of ginger 20 g of clove 20 g of nutmeg 20 g of Kaki calyx 20 g of Aucklandia lappa	Hongya County Wawushan Pharmaceutical Co., Ltd.	23020	Acupoint application of traditional Chinese medicine powder