Application d’acupoints combinée à l’acupression comme traitement d’appoint pour les nausées et les vomissements induits par la chimiothérapie

Résumé

L’application d’acupoints combinée à un traitement assisté par acupression a un bon effet sur les nausées et les vomissements induits par la chimiothérapie et est plus pratique et rentable.

Résumé

Les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie (NVCC) font référence aux nausées et vomissements ressentis par les patients après l’application de médicaments de chimiothérapie, affectant considérablement leur qualité de vie et leur récupération physique, ainsi qu’augmentant la douleur des patients. La médecine de base se concentre principalement sur la suppression de l’acide, la protection gastrique et la suppression des vomissements, mais il existe encore de nombreux patients présentant des symptômes de nausées et de vomissements qui ne peuvent pas être soulagés. La médecine traditionnelle chinoise (MTC) peut soulager efficacement les nausées et les vomissements grâce à la stimulation et à la pression des points d’acupuncture, tout en offrant des avantages tels que la simplicité, l’abordabilité et moins d’effets secondaires. Le but de cet article est de présenter la méthode d’utilisation de l’application d’acupoints combinée à l’acupression comme traitement d’appoint pour les NVCC, en utilisant l’échelle de comprimés de l’outil anti-émèse (MAT) de l’Association multinationale des soins de soutien en cancérologie (MASCC) comme questionnaire. L’article détaille des aspects tels que la sélection des points d’acupuncture, la production et l’utilisation de l’application des points d’acupuncture, les techniques de massage et les procédures opératoires, le tout dans le but d’assurer la sécurité et l’efficacité de l’application de points d’acupression combinée à l’acupression en tant que thérapie adjuvante, améliorant ainsi les symptômes cliniques et la qualité de vie des patients.

Introduction

La chimiothérapie, en tant que l’une des méthodes importantes pour traiter le cancer, traite les tumeurs tout en imposant divers effets secondaires aux patients. Les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie (NVCC) font référence aux symptômes de nausées et de vomissements qui surviennent après qu’un patient a reçu des médicaments de chimiothérapie. La nausée est une sensation subjective de malaise dans l’épigastre ou la gorge, souvent accompagnée d’une sensation imminente de vomissement. Les vomissements impliquent l’éjection du contenu de l’estomac par la bouche. Les nausées et les vomissements peuvent survenir simultanément ou indépendamment, les nausées étant plus fréquentes que les vomissements chez les patients en chimiothérapie¹. Affectant la capacité des patients à manger, réduisant leur qualité de vie et rendant encore plus difficile l’observance des traitements, les NVCC sont devenues l’un des effets secondaires les plus redoutés chez les personnes subissant une chimiothérapie. La médecine moderne utilise souvent des médicaments antiacidophiles, une protection gastrique et des médicaments antiémétiques, tels que la ranitidine, le métoclopramide et l’ondansétron, pour soulager l’inconfort. Malgré ces médicaments, plus de 30 % des patients cancéreux subissant une chimiothérapie présentent encore des NVCC, et les symptômes de nausée atteignent 60 % à 70 %². Par conséquent, la question urgente à résoudre est d’atténuer efficacement les NVCC et d’améliorer les traitements de soutien contre le cancer.

L’application d’acupoints combinée à l’acupression est une opération médicale traditionnelle chinoise. Dans la théorie de la MTC, les points d’acupuncture sont des endroits à la surface du corps où le qi et le sang convergent. La stimulation de ces points influence la circulation du qi et du sang, atteignant ainsi l’objectif du traitement. Dans la médecine traditionnelle chinoise, Cun est l’unité de longueur permettant de mesurer les parties du corps humain. Les méthodes de mesure du cun incluent souvent le corps standard Cun et le corps Cun. Dans cette opération, différents points d’acupuncture adoptent différentes méthodes de mesure. Selon la méthode préférée Body Cun, la largeur de l’articulation du pouce du patient est de 1 cun. La largeur totale de l’index, du majeur, de l’annulaire et de l’auriculaire, étirés côte à côte, est de 3 cun ; La partie centrale du majeur est considérée comme la norme. Le corps standard d’un mâle moyen est de ~2,31 cm. L’application d’acupoints fait référence au broyage d’herbes comme le gingembre, le clou de girofle, le bois de santal, le noyau de kaki et l’armoise en une pâte, qui est ensuite appliquée sur des points d’acupuncture spécifiques tels que Shenque (CV8, situé dans la partie supérieure de l’abdomen, au centre du nombril) ; ZuSanLi (ST36, trouvé sur la face interne de la jambe, 3 cun en dessous de DuBi (ST35), le long de la ligne reliant DuBi (ST35) et Jiaxi (ST41)) ; Neiguan (PC6, situé sur la face antérieure de l’avant-bras, à 2 cun au-dessus du pli du poignet, entre les tendons du long palmaire et le fléchisseur radial du poignet) ; Weishu (BL21, sur le dos, 1,5 cun latéral à la ligne médiane, directement en dessous de la 12e vertèbre thoracique) ; et Geshu (BL17, sur le dos, 1,5 cun latéral à la ligne médiane, directement en dessous de la 7e vertèbre thoracique). En étant absorbé par la peau sur des zones spécifiques du corps, l’application d’acupoints vise à améliorer la circulation du qi et du sang, atténuant ainsi les symptômes des NVCC.

La recherche indique que le gingembre contient des composés bioactifs qui se lient aux récepteurs 5-HT3, soulageant les nausées et les vomissements³. En ce qui concerne les NVCC anticipées, l’application de l’acupression, où une pression rythmique constante est appliquée à des points spécifiques du corps, peut également soulager les symptômes de nausées et de vomissements⁴. Selon le consensus d’experts publié par la Société chinoise d’anesthésiologie, qui intègre la médecine traditionnelle chinoise et occidentale, les principaux points d’acupuncture pour traiter les nausées et les vomissements postopératoires sont le Zusanli et le Neiguan⁵. Massez doucement l’abdomen dans le sens des aiguilles d’une montre avec la paume, en synchronisant avec la respiration, pour atténuer l’effet de la bouffée vasomotrice et arrêter les nausées. La recherche indique que l’acupression aide également à détourner l’attention et à soulager les sentiments anxieux des patients, démontrant une excellente intervention pour les nausées⁶. De plus, chez les patients qui ont subi plusieurs séances de chimiothérapie, les déclencheurs environnementaux présents lors des épisodes précédents de NVCC, tels que les signaux visuels, auditifs ou olfactifs, peuvent être associés à des nausées et des vomissements dans leur esprit. L’exposition ultérieure au même environnement de stimulus provoque un réflexe conditionné de nausées et de vomissements. L’opération d’application d’acupoints et d’acupression, avant la chimiothérapie, peut servir de réconfort psychologique, réduisant voire empêchant cette réponse conditionnée.

Une démonstration de l’application d’un point d’acupression combinée à l’acupression pour traiter les nausées et les vomissements chez un patient recevant une chimiothérapie est présentée dans cet article. Pour évaluer l’efficacité et l’innocuité de cette méthode, l’étude a utilisé les données d’un essai clinique contrôlé randomisé. L’efficacité a été basée sur le formulaire d’échelle⁷ de l’outil anti-gémèse (MAT) de l’Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) rempli après le traitement du patient.

Protocole

Les données de l’essai ont été recueillies à partir d’une expérience contrôlée randomisée menée sur des patients en chimiothérapie dans le service d’oncologie de l’Hôpital First People’s de Chengdu. Cet essai fait suite à la Déclaration d’Helsinki et a été approuvé par le département d’oncologie de l’hôpital First People’s de Chengdu, avec une documentation appropriée au sein du département. Les patients ont reçu des informations pertinentes sur l’essai et un consentement éclairé signé a été recueilli avant le début de l’essai.

1. Sélection des patients

1. Établir les critères d’inclusion pour être confirmé : diagnostic de tumeur maligne, absence de contre-indications à la chimiothérapie et volonté de la subir, absence de symptômes de nausées et de vomissements 48 h avant la chimiothérapie et une période de survie attendue de plus de 3 mois.
2. Établir les critères d’exclusion pour qu’il s’agisse de conditions coexistantes graves (telles que l’hypertension, le diabète ou les maladies coronariennes) ; nausées et vomissements dus à des troubles neurologiques, à des maladies gastro-intestinales ou à une augmentation de la pression intracrânienne ; problèmes importants de la fonction hépatique ou rénale ; et la participation à d’autres essais cliniques.
3. Mettre fin à l’étude pour un patient si ce patient ne veut pas poursuivre l’étude, s’il a des réactions allergiques aux médicaments pendant l’essai et si son état s’aggrave et l’empêche de poursuivre sa participation.
4. Une fois sélectionnés, répartissez les patients dans un groupe témoin (six patients dans cette étude) recevant un traitement standard (ici, l’ondansentron et la dexaméthasone par voie intraveineuse)⁸ avant la chimiothérapie et le groupe de traitement (six patients ici) à appliquer des points d’acupuncture 1 jour avant la chimiothérapie et l’acupression effectuée avant et 30 minutes après la chimiothérapie.

2. Préparation de l’opération

1. Préparation du matériel
   1. Placez 100 g d’herbes chinoises (20 g de rhizome frais de gingembre, 20 g de clous de girofle [boutons floraux séchés], 20 g de noix de muscade [fruits mûrs séchés], 20 g de calice de Kaki [calice séché de Diospyros kaki Thunb] et 20 g d’Aucklandia lappa Decne [racines séchées]) dans la machine à broyer pour les broyer à l’avance et sceller la pâte dans une plaque pliée médicale pour une utilisation ultérieure.
   2. Prenez 50 g de poudre d’herbes chinoises et utilisez 50 ml de solution saline et 50 g de vaseline médicale pour faire une pâte de poudre d’herbes chinoises.
   3. Prenez une quantité de la taille d’un pouce de la pâte à base de plantes chinoises de la plaque médicale pliée, donnez-lui une forme similaire à une boule (diamètre d’environ 1 cm) et appliquez-la sur l’application d’adhésif respirant.
   4. Enfin, placez les applications de points d’acupuncture préparées dans un bol médical pour une utilisation ultérieure.
      REMARQUE : Environ cinq patchs suffiront.
2. Préparation de l’opérateur et du patient
   1. Vérifiez que l’environnement d’exploitation est sûr et que les éléments sont terminés.
   2. Demandez au patient de vider la vessie à l’avance.
      REMARQUE : Ne pas opérer à jeun ou l’estomac plein.
   3. Confirmez les informations du patient, respectez sa vie privée et évaluez la peau locale du point d’acupuncture du patient pour vous assurer que la peau autour des points sélectionnés est exempte de lésions ou de dommages.
   4. Informez le patient ou sa famille de l’objectif du traitement, de son contenu et des effets indésirables possibles.
   5. Aidez le patient à s’allonger confortablement sur le lit de traitement en position couchée.

3. Étapes de fonctionnement

1. Demandez au patient de s’asseoir et de localiser l’intersection de 3 cun sous le point concave de l’articulation latérale du genou du patient et 1 cun du bord antérieur du tibia ; marquez cette position de l’intersection comme Zusanli (ZuSanLi ST36, Figure 1).
2. Demandez au patient de s’allonger en position horizontale, les deux jambes droites et à plat. Marquez le centre du nombril du patient comme Shenque (ShenQue CV8, Figure 2).
3. Demandez au patient de s’asseoir, d’étirer le bras et de tenir le poing en pliant légèrement le poignet. Enregistrez 2 cun (~4,6 cm) à partir du milieu des bandes du poignet en tant que Neiguan dans la zone de l’avant-bras (Neiguan PC6, Figure 3).
   REMARQUE : Neiguan (PC6) est situé sur la face antérieure de l’avant-bras, à 2 cun au-dessus des bandes du poignet, entre les tendons du long palmaire et le fléchisseur radial du poignet.
4. Désinfectez les deux mains, placez la surface du fil du pouce sur le Neiguan (PC6) du patient et étendez les quatre doigts restants dans une position relative pour équilibrer la force.
5. Pliez l’articulation du poignet de 40 à 60°, utilisez la pulpe du pouce pour exercer activement une force et appuyez sur le point d’acupuncture en étendant et en fléchissant continuellement l’articulation du premier doigt du pouce.
   REMARQUE : La fréquence est de 80 à 120 fois / min, 5 à 6 minutes à chaque fois jusqu’à ce que le patient ait une sensation de douleur.
6. Saisissez le poing en utilisant l’arrière de la première articulation de l’index comme point de force. Appuyez et pétrissez le point d’acupuncture Zusanli (ST36). Appuyez et pétrissez 20 fois dans le sens des aiguilles d’une montre, puis appuyez et pétrissez 20 fois dans le sens inverse des aiguilles d’une montre.
   REMARQUE : La fréquence est de 50 à 60 fois / min, chacune durant 3 à 5 minutes jusqu’à ce que le patient ait une sensation de ballonnement acide.
7. Portez le gant en caoutchouc médical, trempez les cotons-tiges dans de l’alcool éthylique à 75 % et frottez les points d’acupuncture bilatéraux Zusanli (ST36) et Shenque (CV8) avec le coton.
8. Fixez les applications de points d’acupuncture adhésifs respirants contenant la pâte à base de plantes chinoises sur le point Shenque (ST36) et le Zusanli bilatéral (CV8) du patient, nettoyez l’excès de pâte autour du point d’acupuncture et aidez le patient à s’habiller. Mettez les applications une fois par jour et laissez-les pendant 6 à 8 h. Pour éviter de tomber des applications, demandez au patient de ne pas faire d’exercice intense. Si la peau du patient semble rouge ou si le patient présente des cloques ou des démangeaisons, envisagez une allergie médicamenteuse, retirez l’application de points d’acupuncture à temps et nettoyez la peau avec une solution saline normale pour la garder sèche.
9. Une fois l’opération terminée, ramassez les articles restants, triez les déchets médicaux et aidez le patient à rétablir sa position.

4. Évaluation de l’efficacité à l’aide de l’outil MAT

REMARQUE : L’évaluation de l’efficacité a été effectuée à l’aide de l’échelle d’évaluation brève des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie (NVCC) élaborée par l’Association multinationale pour les soins de soutien en cancérologie (MASCC). Cette échelle (fichier supplémentaire 1) comprend huit éléments, les quatre premiers portant sur les nausées et les vomissements aigus et les quatre derniers sur les nausées et les vomissements retardés. Les items 4 et 8 utilisent une forme quantitative de 0 à 10 pour évaluer les symptômes subjectifs de la nausée.

1. Remplissez la partie supérieure de l’échelle MAT (items 1-4) dans les 24 heures suivant la chimiothérapie et la partie inférieure après 24 heures après la chimiothérapie, et classez le degré de nausées et de vomissements en fonction des scores et des indicateurs d’évaluation de l’OMC.
   1. Définir le grade 0 comme l’absence de nausée (score de 0-1) ou de vomissements ; grade I comme nausées légères (score de 2 à 4) sans vomissements ; de grade II comme de légères nausées et vomissements (<2x sur 24 h) ; nausées modérées (score de 5 à 7) et vomissements (<3 à 5 fois en 24 h) ; grade IV comme des nausées sévères (score de 8-10) et des vomissements (>5x en 24 h).
2. Recueillir des données à partir des scores de l’échelle MAT des groupes de traitement et de contrôle. Considérer les grades 0-I comme une rémission complète (traitement nettement efficace), le grade II comme une rémission partielle (efficace) et les grades III-IV comme aucune rémission (inefficace). Utilisez le logiciel d’analyse de votre choix et le test du chi carré pour l’efficacité du traitement et le test t de l’échantillon indépendant pour les scores de nausée.

Résultats

Un essai clinique a été mené auprès de 12 patients recevant une chimiothérapie au First People’s Hospital de Chengdu pour des traitements d’oncologie entre janvier et février 2024. Au total, 12 patients recevant une chimiothérapie ont été inclus dans cette étude, dont 8 hommes, soit 66,6 %, et 4 femmes, soit 33,3 %. Sur les 12 patients recevant une chimiothérapie, six étaient dans le groupe témoin et six dans le groupe de traitement. L’analyse statistique du poids et de la taille entre le groupe de tra...

Discussion

De nombreux patients atteints de cancer, tels que ceux atteints d’un cancer du sein, d’un cancer du poumon, d’un cancer de la prostate ou d’hémopathies malignes, souffrent souvent de nausées et de vomissements pendant la chimiothérapie. Cette expérience désagréable peut entraîner une diminution de l’appétit, un apport nutritionnel insuffisant et une mauvaise condition physique, ce qui a un impact négatif sur le résultat global du traitement. Il réduit également l’adhésion du patient au traitement...

matériels

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