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요약

지압 보조 치료와 결합된 경혈 적용은 화학 요법으로 인한 메스꺼움과 구토에 좋은 효과가 있으며 더 편리하고 비용 효율적입니다.

초록

화학요법으로 인한 메스꺼움 및 구토(CINV)는 화학요법 약물을 투여한 후 환자가 경험하는 메스꺼움과 구토를 말하며, 이는 환자의 삶의 질과 신체 회복에 큰 영향을 미치고 환자의 통증을 증가시킵니다. 기초 의학은 주로 위산 억제, 위 보호, 구토 억제에 중점을 두고 있지만, 아직도 메스꺼움이나 구토 증상이 완화되지 않는 환자가 많이 있습니다. 중국 전통 의학(TCM)은 경혈 자극과 압력을 통해 메스꺼움과 구토를 효과적으로 완화할 수 있을 뿐만 아니라 단순성, 경제성 및 부작용 감소와 같은 이점을 제공합니다. 이 기사의 목적은 MASCC(Multinational Association of Supportive Care in Cancer) MAT(Antiemesis Tool) 정제 척도를 설문지로 사용하여 CINV의 보조 요법으로 지압과 결합된 경혈 적용을 사용하는 방법을 소개하는 것입니다. 이 기사는 경혈 선택, 생산 및 경혈 적용의 사용, 마사지 기술 및 운영 절차와 같은 측면을 자세히 설명하며, 모두 보조 요법으로 지압과 결합된 경혈 적용의 안전성과 효능을 보장하여 환자의 임상 증상과 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다.

서문

항암화학요법은 암을 치료하는 중요한 방법 중 하나로서 종양을 치료하는 동시에 환자에게 다양한 부작용을 유발합니다. 화학요법으로 인한 메스꺼움 및 구토(CINV)는 환자가 화학요법 약물을 받은 후 발생하는 메스꺼움 및 구토 증상을 말합니다. 메스꺼움은 상복부 또는 목구멍의 주관적인 불안감으로, 종종 임박한 구토 감각을 동반합니다. 구토는 위 내용물을 입으로 배출하는 것을 포함합니다. 메스꺼움과 구토는 동시에 또는 독립적으로 발생할 수 있으며, 화학요법 환자에서는 구토보다 메스꺼움을 더 자주 경험한다1. 환자의 식사 능력에 영향을 미치고, 삶의 질을 떨어뜨리며, 암 환자가 치료를 고수하는 것을 더욱 어렵게 만드는 CINV는 화학 요법을 받는 사람들 사이에서 가장 두려운 부작용 중 하나가 되었습니다. 현대 의학은 불편함을 완화하기 위해 위산 억제, 위 보호 및 라니티딘, 메토클로프라마이드, 온단세트론과 같은 항구토제를 사용하는 경우가 많습니다. 이러한 약물에도 불구하고 화학요법을 받는 암 환자의 30% 이상이 여전히 CINV를 경험하고 있으며, 메스꺼움 증상은 60%-70%에 달합니다2. 따라서 당면한 시급한 문제는 CINV를 효과적으로 완화하고 지지적 암 치료를 강화하는 것입니다.

지압과 결합된 경혈 적용은 중국 전통 의료 작업입니다. 한의학 이론에서 경혈은 기(氣)와 혈(血)이 수렴하는 신체 표면의 위치입니다. 이러한 점을 자극하면 기와 혈액의 흐름에 영향을 미치므로 치료 목적을 달성합니다. 중국 전통 의학에서 쿤은 인체 부위를 측정하는 길이의 단위입니다. cun의 측정 방법에는 종종 표준 body Cun과 Body Cun이 포함됩니다. 이 작업에서 다른 경혈은 다른 측정 방법을 채택합니다. 선호되는 Body Cun 방법에 따르면, 환자의 엄지 관절의 너비는 1 cun입니다. 검지, 중지, 약지, 새끼 손가락을 나란히 뻗은 총 너비는 3쿤입니다. 가운데 손가락의 중간 부분이 표준으로 사용됩니다. 평균 남성의 표준 체격은 ~ 2.31cm입니다. 경혈 도포는 생강, 정향, 백단향, 감알, 쑥과 같은 허브를 갈아서 페이스트로 만든 다음 Shenque(CV8, 배꼽 중앙의 상복부에 위치)와 같은 특정 경혈에 적용하는 것을 말합니다. ZuSanLi (ST36, DuBi (ST35)와 Jiaxi (ST41)를 연결하는 선을 따라 DuBi (ST35)보다 3 쿤 아래 다리 안쪽에서 발견); Neiguan (PC6, 팔뚝의 전방에 위치, 손목 주름에서 2 cun, palmaris longus의 힘줄과 손목의 요골 굴곡근 사이); Weishu (BL21, 뒷면, 정중선에서 측면 1.5cun, 12 번째 흉추 바로 아래); 및 Geshu (BL17, 뒷면, 정중선에서 측면 1.5cun, 7 번째 흉추 바로 아래). 경혈은 신체의 특정 부위의 피부를 통해 흡수됨으로써 기와 혈액의 순환을 촉진하여 CINV의 증상을 완화하는 것을 목표로 합니다.

연구에 따르면 생강에는 5-HT3 수용체에 결합하여 메스꺼움과 구토를 완화하는 생체 활성 화합물이 포함되어 있습니다3. 예측적 CINV와 관련하여, 신체의 특정 지점에 일정한 리듬감의 압력이 가해지는 지압을 적용하면 메스꺼움과 구토 증상을 완화할 수 있다4. 중국 전통 의학과 서양 의학을 통합한 중국마취과학회(Chinese Society of Anesthesiology)에서 발표한 전문가 합의에 따르면 수술 후 메스꺼움과 구토를 치료하는 주요 경혈은 Zusanli와 Neiguan5입니다. 손바닥으로 복부를 시계 방향으로 부드럽게 마사지하여 호흡과 동기화하면 복부 기가 솟아오르는 효과를 완화하고 메스꺼움을 멈출 수 있습니다. 연구에 따르면 지압은 주의를 분산시키고 환자의 불안한 감정을 완화하는 데 도움이 되며, 메스꺼움에 대한 탁월한 중재력을 입증한다6. 또한, 여러 화학 요법 세션을 받은 환자의 경우 시각, 청각 또는 후각 신호와 같은 이전 CINV 에피소드 중에 존재하는 환경적 유발 요인이 마음의 메스꺼움 및 구토와 관련될 수 있습니다. 이후에 동일한 자극 환경에 노출되면 메스꺼움과 구토의 조건 반사가 유발됩니다. 화학요법 전에 경혈을 바르고 지압을 하는 것은 심리적 편안함을 주어 이러한 조건화 반응을 줄이거나 예방할 수 있습니다.

화학 요법을 받는 환자의 메스꺼움과 구토를 치료하기 위해 지압과 결합된 경혈 적용의 시연이 이 기사에 나와 있습니다. 이 방법의 효과와 안전성을 평가하기 위해 이 연구는 임상 무작위 대조 시험 데이터를 사용했습니다. 효능은 환자의 치료 후 완료된 MASCC(Multinational Association of Supportive Care in Cancer) MAT(Antiemesis Tool) 척도7 양식을 기반으로 했습니다.

프로토콜

임상시험 데이터는 Chengdu First People's Hospital의 종양학과에서 화학요법 환자를 대상으로 실시한 무작위 대조 실험에서 수집되었습니다. 이 임상시험은 헬싱키 선언에 따른 것으로, 청두 제1인민병원(Chengdu First People's Hospital)의 종양학과(Oncology Department)에서 승인했으며, 부서 내 적절한 문서와 함께 진행되었습니다. 환자는 관련 임상시험 정보를 받았고 임상시험 시작 전에 서명된 정보에 입각한 동의서를 수집했습니다.

1. 환자 선정

  1. 악성 종양 진단을 받은 것으로 확인되고, 화학요법에 대한 금기 사항이 없으며, 화학요법을 받을 의향이 있으며, 화학요법 48시간 전에 메스꺼움 및 구토 증상이 없고, 예상 생존 기간이 3개월 이상이어야 한다는 포함 기준을 설정합니다.
  2. 제외 기준을 심각한 공존 상태(예: 고혈압, 당뇨병 또는 관상 동맥 심장 질환)로 설정합니다. 신경 장애, 위장 질환 또는 두개내 압력 증가로 인한 메스꺼움 및 구토; 심각한 간 또는 신장 기능 문제; 다른 임상 시험에 참여합니다.
  3. 환자가 연구를 계속할 의사가 없고, 임상시험 중 약물에 알레르기 반응이 있으며, 상태가 악화되어 추가 참여를 방해하는 경우 해당 환자에 대한 연구를 종료합니다.
  4. 선택되면 환자를 화학 요법 전에 표준 치료(여기서는 온단센트론 및 덱사메타손 정맥 주사)8를 받는 대조군(이 연구의 환자 6명)에 할당하고 치료 그룹(여기서는 6명의 환자)을 화학 요법 1일 전에 경혈을 적용하고 화학 요법 전과 30분 후에 지압을 수행합니다.

2. 수술 준비

  1. 재료 준비
    1. 한약초 100g(생강 뿌리줄기 20g, 정향[말린 꽃봉오리] 20g, 육두구(잘 익은 말린 과일) 20g, 카키 꽃받침 20g( Diospyros kaki Thunb 말린 꽃받침), 오클랜드 라파 데크네( Aucklandia lappa Decne[말린 뿌리]) 20g)을 그라인더 기계에 넣어 미리 갈아서 나중에 사용할 수 있도록 의료용 구부러진 판에 페이스트를 밀봉합니다.
    2. 중국 약초 분말 50g을 취하고 식염수 50mL와 의료용 바셀린 50g을 사용하여 중국 약초 분말의 반죽을 만듭니다.
    3. 의료용 구부러진 판에서 엄지 손가락 크기의 한방 페이스트를 취하여 공과 비슷한 모양 (직경 약 1cm)으로 만들고 통기성 접착제 도포에 바릅니다.
    4. 마지막으로, 나중에 사용할 수 있도록 준비된 경혈 도포를 의료용 그릇에 넣습니다.
      참고: 약 5개의 패치로 충분합니다.
  2. 작업자 및 환자 준비
    1. 작동 환경이 안전하고 항목이 완전한지 확인합니다.
    2. 환자에게 미리 방광을 비우도록 지시하십시오.
      알림: 공복 또는 배부른 상태에서 수술하지 마십시오.
    3. 환자의 정보를 확인하고, 환자의 개인 정보를 존중하고, 환자의 경혈 부위 피부를 평가하여 선택한 경혈 주변의 피부에 병변이나 손상이 없는지 확인합니다.
    4. 환자 또는 가족에게 치료의 목적, 내용 및 가능한 부작용에 대해 알립니다.
    5. 환자가 누운 자세로 치료 침대에 편안하게 누울 수 있도록 도와줍니다.

3. 작업 단계

  1. 환자에게 앉아서 환자의 외측 무릎 관절의 오목한 점 아래 3쿤과 경골의 전방 가장자리에서 1쿤의 교차점을 찾도록 지시합니다. 이 교차로 위치를 Zusanli로 표시합니다(ZuSanLi ST36, 그림 1).
  2. 환자에게 두 다리를 곧고 평평하게 수평으로 누우도록 지시합니다. 환자의 배꼽 중앙을 Shenque로 표시합니다(ShenQue CV8, 그림 2).
  3. 환자에게 앉아서 팔을 쭉 뻗고 주먹을 쥐고 손목을 약간 구부리도록 지시합니다. 팔뚝 영역에서 Neiguan으로 손목 줄무늬의 중간 지점에서 2쿤(~4.6cm)을 기록합니다(Neiguan PC6, 그림 3).
    참고 : Neiguan (PC6)은 팔뚝의 앞쪽, 손목 줄무늬에서 2 cun 위, palmaris longus의 힘줄과 손목의 요골 굴곡근 사이에 있습니다.
  4. 양손을 소독하고 엄지실 표면을 환자의 Neiguan(PC6)에 놓고 나머지 네 손가락을 상대적인 위치에 펴서 힘의 균형을 맞춥니다.
  5. 손목 관절을 40-60° 구부리고 엄지 펄프를 사용하여 힘을 적극적으로 가하고 엄지 손가락의 첫 번째 손가락 관절을 계속 펴고 구부려 경혈을 누릅니다.
    알림: 빈도는 환자가 통증을 느낄 때까지 80-120회/분, 매번 5-6분입니다.
  6. 집게 손가락의 첫 번째 손가락 마디 뒤쪽을 힘 포인트로 사용하여 주먹을 잡습니다. Zusanli (ST36) 경혈을 누르고 반죽합니다. 시계 방향으로 20번 누르고 반죽한 다음 시계 반대 방향으로 20번 누르고 반죽합니다.
    참고: 빈도는 분당 50-60회이며, 환자가 위산 팽만감을 느낄 때까지 각각 3-5분 동안 지속됩니다.
  7. 의료용 고무 장갑을 착용하고 면봉을 75% 에틸 알코올에 담근 다음 양측 Zusanli(ST36) 및 Shenque(CV8) 경혈을 면으로 문지릅니다.
  8. 한방 페이스트가 함유된 통기성 있는 접착 경혈 도포를 환자의 Shenque(ST36) 지점과 양측 Zusanli(CV8)에 고정하고 경혈 주변의 여분의 페이스트를 청소하고 환자의 드레싱을 돕습니다. 응용 프로그램을 하루에 한 번 착용하고 6-8 시간 동안 그대로 두십시오. 응용 프로그램에서 떨어지는 것을 방지하려면 환자에게 격렬한 운동을 하지 않도록 지시하십시오. 환자의 피부가 빨갛게 보이거나 물집이나 가려움증이 생기면 약물 알레르기를 고려하고 경혈 도포를 제때 제거하고 생리 식염수로 피부를 깨끗이 씻어 건조하게 유지하십시오.
  9. 수술이 끝나면 남은 물건을 집어 들고 의료 폐기물을 분류하고 환자가 자세를 회복하도록 돕습니다.

4. MAT 도구를 활용한 효능 평가

참고: 효능 평가는 MASCC(Multinational Association for Supportive Care in Cancer)에서 개발한 CINV(Brief Assessment Scale for Chemotherapy-Induced Meusea and Vomiting)를 활용했습니다. 이 척도(보충 파일 1)는 8개 항목으로 구성되어 있으며, 처음 4개 항목은 급성 메스꺼움 및 구토를 다루고 마지막 4개 항목은 지연된 메스꺼움 및 구토에 중점을 둡니다. 항목 4와 8은 메스꺼움의 주관적 증상을 평가하기 위해 0에서 10까지의 정량적 형식을 사용합니다.

  1. 항암화학요법 후 24시간 이내에 MAT 척도의 윗부분(항목 1-4)을 채우고 항암요법 후 24시간 후에 아랫부분을 채우고 점수 및 WTO 평가 지표에 따라 메스꺼움 및 구토 정도를 등급을 매깁니다.
    1. 등급 0을 메스꺼움(0-1점) 또는 구토가 없는 것으로 정의하십시오. 구토가 없는 가벼운 메스꺼움(2-4점)으로 등급 I; 경미한 메스꺼움 및 구토로 II 등급 (24 시간 동안 <2 배); 중등도의 메스꺼움(5-7점) 및 구토(24시간 동안 <3-5x)로 등급 III; 심한 메스꺼움(8-10점) 및 구토(24시간 동안 >5배).
  2. 처리군과 대조군의 MAT 척도 점수에서 데이터를 수집합니다. 0-I 등급은 완전 관해(현저히 효과적인 치료), II 등급은 부분 관해(효과적), III-IV 등급은 관해 없음(비효과)으로 간주합니다. 치료 효과를 위해 선택한 분석 소프트웨어와 카이제곱 검정을 사용하고 메스꺼움 점수에 대해 독립 표본 t-검정을 사용하십시오.

결과

2024년 1월부터 2월까지 청두 제일인민병원에서 항암치료를 받는 환자 12명을 대상으로 임상시험을 진행했다. 본 연구에는 항암화학요법을 받는 총 12명의 환자가 포함되었으며, 그 중 남성이 8명으로 66.6%, 여성이 4명으로 33.3%를 차지했다. 화학요법을 받은 12명의 환자 중 6명은 대조군이었고 6명은 치료군이었다. 치료군과 대조군 간의 체중과 신장에 대한 통계적 분석에서는 유의성이 나타나지 않았...

토론

유방암, 폐암, 전립선암, 혈액 악성 종양 등 수많은 암 환자들은 항암치료 중에 메스꺼움과 구토를 겪는 경우가 많습니다. 이러한 불쾌한 경험은 식욕 감소, 부적절한 영양 섭취 및 나쁜 신체 상태로 이어져 전반적인 치료 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 치료에 대한 환자의 순응도를 떨어뜨리고 화학요법에 대한 두려움을 조장한다9. 30년 이상의 연구에서 5-HT3 수...

공개

저자는 선언할 이해 상충이 없습니다.

감사의 말

우리는 Chengdu University of Traditional Chinese Medicine의 'Scholar of XingLin' Discipline Talent Research Enhancement Program(Grant No. XKTD2022014).

자료

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